陈旧性跟腱断裂

陈旧性跟腱断裂程强周威黄自锋武汉市中西医结合医院目录定义病因症状诊断治疗定义陈旧性跟腱断裂是一般指跟腱断裂超过2周。应用解剖跟腱起自小腿中1/3，止于跟骨后结节中点，由腓肠肌和比目鱼肌肌腱混合而成。跟腱中断最易断裂。此外，跟腱止点及肌腹肌腱移行处亦为易断裂部位。病因1.跟腱血供减少；2.年龄增长；3.反复创伤；4.炎症免疫及药物作用等。诊断漏诊原因1、疼痛肿胀不显；2、跖屈减弱不显；3、跟后凹陷不显等。神经系统表现1.感觉障碍2.肌力下降影像学检查踝关节侧位片高分辨率B超MRI病案分析患者于2月前不慎扭伤左踝，致左踝肿胀疼痛活动受限，未经正规治疗，后左踝肿痛逐渐缓解，左踝关节活动稍受限，左下肢行走出现跛行，无发热头痛，无心慌胸闷等不适，于我院门诊拍左跟骨轴侧位片示“左跟骨肥大性改变”。病案分析患者左后跟压痛（+-），左后跟上按之空虚感，左踝关节跖屈活动受限，末梢感觉血运可。诊断诊断依据：1.外伤史？2.临床表现？3.专科查体？4.影像学检查？讨论保守或手术治疗？选择何种手术方式？如何减少并发症？适用症1.陈旧性跟腱断裂，行走时足跟缺乏推进力。2.新鲜跟腱断裂手术后发生再断裂者。禁忌症1.全身情况较差，不能耐受手术者。2.局部有严重感染者。治疗对于陈旧性跟腱断裂，保守治疗仅适用于有手术禁忌或拒绝手术，或伤后时间太长、小腿三头肌力恢复且无再需治疗干预者。手术方案1.开放手术2.经皮及微创手术3.组织工程等手术方案手术方案V-Y成形Bosworth修补术（BosworthRepairOperation）Bug和Boyd手术（BuggandBoydOperation）Bugg和Boyd手术（BuggandBoydOperation）术中注意事项在交织或编织缝合时，局部不要形成较大隆起，防止术后鞋跟磨损不适，甚至皮肤破溃等现象。32手术并发症的预防①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后②跟腱内侧纵切口（外侧、正中）③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连；④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。术后处理一般用长腿石膏管形固定，将膝关节制动于90°～120°，踝中度跖屈位，2周后拆线时可更换成屈膝角度较小的管形石膏。其他处理与新鲜断裂修复术相同，但其下肢制动期应适当延长。谢谢