2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站辅助检查结果判读病史采集及病例分析(七十二)

医学首选金英杰教（）2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站检查结果判读病史采集及病例分析（七十二）二十七、牙列缺失【诊断依据】单颌或双颌牙列中牙齿全部缺失(第一诊断要写上下颌,注意一定要把第二诊断、第三诊断写清,如系带过低、上颌结节突出、骨尖).【鉴别诊断】１．旧义齿存在的主要问题:(１)牙槽嵴吸收,基托不密合.(２)人工牙过度磨耗.(３)垂直距离过低.(４)咀嚼效率低.２．义齿翘动、咀嚼不利的原因:(１)长期戴用义齿,牙槽嵴吸收,基托不密合、固位差.(２)义齿人工牙过度磨耗,垂直距离降低.３．全口义齿试排牙时如何验证正中关系是否正确:(１)外耳道触诊,检查两侧髁突是否后退.(２)颞肌、咬肌扪诊,检查两侧肌肉收缩是否有力、一致.(３)检查人工牙咬合关系是否正常、上下中线是否一致、基托有无翘动、扭转.【治疗设计】１．对尖锐的骨尖、骨突和骨嵴进行牙槽嵴修整术,牙槽嵴过低时可行植骨术,对突出的上颌结节和下颌隆突进行修整,处理增生的黏膜组织,如唇颊沟过浅就行唇颊沟加深术,系带附着过高时需行系带成形术.２．进行全口义齿修复,恢复颌位关系.３．可考虑种植覆盖全口义齿修复.可考虑种植固定修复.【病历摘要】１．患者,女,７４岁.２．主诉:全口牙均脱落３个月求修复.３．现病史:全口余留牙于３个月前均已拔除,现无法进食,面部变形,未做过义齿修复.医学首选金英杰教（）４．口腔检查:颌面部左右基本对称,唇部丰满度差,面部下１/３变短,张口下颌前伸,稍偏左侧.全口无牙颌,上颌牙槽嵴较高较宽,下颌后牙牙槽嵴低平,牙弓为方圆形,上颌结节无明显倒凹.【答题要点】１．诊断:全口牙列缺失.２．诊断依据:(１)女,７４岁.全口余留牙于３个月前均已拔除,现无法进食,面部变形.(２)颌面部左右基本对称,唇部丰满度差,面部下１/３变短,张口下颌前伸,稍偏左侧.(３)全口无牙颌,上颌牙槽嵴较高较宽,下颌后牙牙槽嵴低平,牙弓为方圆形,上颌结节无明显倒凹.３．全口义齿试排牙时如何验证正中关系是否正确:(１)外耳道触诊,检查两侧髁突是否后退.(２)颞肌、咬肌扪诊,检查两侧肌肉收缩是否有力,一致.(３)检查人工牙咬合关系是否正常、上下中线是否一致、基托有无翘动、扭转.４．治疗设计:(１)进行全口义齿修复,恢复颌位关系.(２)进行种植覆盖全口义齿修复.(３)进行种植固定修复.患者,女,６９岁.全口义齿戴用５年,睡觉时仍戴义齿,很少将义齿摘下清洁.患者３个月前开始上颌黏膜疼痛.检查:牙槽嵴吸收,全口义齿基托不密合,人工牙磨耗严重,垂直距离过低,上颌义齿承托区黏膜水肿,可见点片状充血.涂片检查可见菌丝、孢子.１．诊断:(１)主诉疾病:上下颌牙列缺失.(２)非主诉疾病:义齿性口炎.２．非主诉疾病的诊断依据:(１)病史:义齿戴用时间过久,基托不密合,不清洁.(２)临床表现:上颌义齿承托区黏膜水肿,可见点片状充血.(３)涂片检查可见菌丝、孢子.３．旧义齿存在的主要问题:(１)牙槽嵴吸收,基托不密合.(２)人工牙过度磨耗.(３)垂直距离过低.(４)咀嚼效率低.４．非主诉疾病的治疗:医学首选金英杰教（）(１)健康宣教:饭后清洁义齿,睡前清洗义齿,不戴义齿就寝.(２)局部抗真菌治疗.(３)４％碳酸氢钠溶液浸泡义齿.(４)待黏膜恢复正常后,重新行全口义齿修复,恢复正常颌位关系.