2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站辅助检查结果判读病史采集及病例分析(六十二)

医学首选金英杰教（）2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站检查结果判读病史采集及病例分析（六十二）(２)由于炎症刺激附近肌肉时,可发生肌肉痉挛,造成咀嚼困难,张口受限.(３)当炎症继续发展蔓延到周围肌肉间隙中,可引起口腔深部感染,出现颌面部肿胀和触压痛,颌下淋巴结肿大,严重时还有明显的全身症状,畏寒、发热、头痛、白细胞增高等.３．辅助检查(１)检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成.牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物.有时可形成冠周脓肿,出现颌面肿胀,同侧颌下淋巴肿大,压痛.(２)X线片检查能发现阻生智齿的存在及其阻生的形态、位置.(３)化验检查:急性化脓性冠周炎期常有程度不同的白细胞计数增高.４．炎症引流(１)向前顺外斜线引流,在６的根尖处形成黏膜瘘.(２)向后外方引流,在咬肌前缘处形成面颊瘘.(３)向下方形成了下颌下间隙感染、咬肌间隙感染、翼下颌间隙感染.【鉴别诊断】(建议用疼痛鉴别)１．下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊侧前庭沟处牙龈瘘应与牙周脓肿鉴别.２．牙周脓肿有牙槽骨吸收,附着丧失,牙松动,而智齿冠周炎没有.３．外伤:有外伤史.４．颌面部畸形:发育性疾病,时间长久,没有病灶牙.５．牙髓炎:有冷热刺激痛、自发性疼痛,没有红肿热和功能障碍.６．干槽症:有拔牙史,牙槽窝空虚.７．三叉神经痛:有扳机点,无红肿热痛.【治疗设计】智齿冠周炎的治疗主要是增强病人机体抵抗力,控制感染,促使炎症消散.急性期过后,应考虑对病源牙采用外科治疗,以防复发.１．急性期治疗:(１)全身治疗:感染较重时全身应用抗生素,给予一定支持疗法.(２)局部治疗:智齿冠周炎的局部治疗很重要.每日可用１％~３％过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋,然后点入３％碘甘油.如脓腔形成,可切开引流.医学首选金英杰教（）２．慢性期治疗:病源牙处理:急性炎症消退后,应对病源牙作进一步处理,以防复发.如牙位置正常、能正常萌出,并有对颌牙行使咀嚼功能者,可采取冠周龈瓣楔形切除术.否则应予拔除.【病历摘要】１．患者,男,１８岁.２．主诉:右下后牙肿痛、张口困难２d.３．现病史:右下后牙近２d疼痛明显,张口困难,右下颌肿胀,口腔异味,头痛,发热.４．既往史:半年来右下后牙反复肿痛,影响进食.５．口腔检查:７６萌出不全,前倾阻生,有盲袋,远中龈瓣明显红肿,盲袋内有脓性分泌物及食物残渣,张口受限(张口度１cm),右侧下颌角区明显肿胀,右下颌下淋巴结肿大,触诊疼痛.【答题要点】１．诊断:７６急性智齿冠周炎(近中阻生).２．诊断依据:(１)男,１８岁.右下后牙近２d疼痛明显,张口困难,右下颌肿胀,口腔异味,头痛,发热.(２)既往史:半年来右下后牙反复肿痛,影响进食.(３)口腔检查:７６萌出不全,前倾阻生,有盲袋,远中龈瓣明显红肿,盲袋内有脓性分泌物及食物残渣.(４)张口受限(张口度１cm),右侧下颌角区明显肿胀,右下颌下淋巴结肿大,触诊疼痛.３．鉴别诊断:(１)与邻牙的牙髓炎:有冷热刺激痛、自发性疼痛,没有红肿热和功能障碍.(２)外伤后血肿:有外伤史.(３)干槽症:有拔牙史,牙槽窝空虚.(４)颌面部畸形:发育性疾病,时间长久,没有病灶牙.４．治疗设计:(１)急性期:对症处理,即抗炎、镇痛、建立引流;同时注意休息,进软食,保持口腔卫生;全身应用抗生素控制感染.(２)慢性期:待急性炎症消退后,拔除阻生智齿或龈瓣盲袋切除.患者,男,２３岁.右下后牙胀痛３天,伴张口受限１天.３天前患者自觉右下后牙胀痛,后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状,１天前出现张口受限,无冷热刺激痛及牙齿浮出感.检查:双侧面部对称,右面部嚼肌区无红肿热痛,张口度一指.７６近中阻生,周围软组织及牙龈发红,水肿明显,龈瓣边缘糜烂,触痛明显,龈瓣内有脓溢出.６近中邻面牙体变色,探诊有深龋洞,探诊洞底酸痛明显,刺激消除疼痛消失,未探及穿髓孔.X线片显示透射区未达髓腔.