2016年苏州市工伤保险政策解读.

工伤保险政策解读苏州市人力资源和社会保障局政策重点工伤参保范围；工伤认定范围；工伤申请程序；伤残鉴定程序；工伤保险待遇；用人单位责任。工伤保险的宗旨为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险。工伤保险参保范围中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所等组织和有雇工的个体工商户及其全部职工或者雇工。机关（参公事业单位）及其职工。境外人员在本市行政区域内的各类用人单位就业的，根据自愿参保原则。上述用人单位应当为其参加工伤保险，缴纳工伤保险费，职工个人不缴费。认定为工伤情形一.在工作时间、工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；二.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；三.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；认定为工伤情形四.患职业病的；注：强调首次诊断五.因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；六.在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；七.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。相关政策口径工作时间：应是职工劳动合同规定的工作时间或者是单位规定的工作时间以及加班加点的工作时间。简单点说，工作时间就是职工给用人单位提供劳务的时间。注：工作间隙是否属于工作时间，中午固定休息时间工作场所：既包括单位能够对从事日常生产经营活动进行有效管理的区域，也包括职工完成某项特定工作所涉及的单位以外的区域。相关政策口径工作原因：既包括工作时间和工作场所内从事生产经营时直接导致的伤害，也包括在工作过程中职工临时解决合理必需的生理需要时单位不安全因素造成的意外伤害。例如：工作中上厕所因地面湿滑摔倒受伤单位组织职工参加文体活动，应作为工作原因。单位组织的观光、旅游、休假等活动，不能作为工作原因。例如王某中秋烧烤一案职工利用工作之名吃喝玩乐以及从事涉及领导或个人私利的活动，不能作为工作原因。例如，某企业生产部为了用完部门经费，部门定期聚会并KTV相关政策口径预备性和收尾性工作：上班前和下班后的一段合理时间内，当事人在搬运、清洗、准备、整理、维修、堆放或收拾其工具和工作服时发生的事故。例如粉尘类单位洗澡过程中受伤。因履行工作职责受到暴力等意外伤害:是指他人因不服从履行工作职责的管理行为而施加暴力造成的伤害，该暴力伤害与履行工作职责应具有直接因果关系。例如陈红桥一案相关政策口径因工外出期间：（一）受单位指派出差到外地，或者根据工作性质要求并经单位授权自行决定至外地，从事与工作职责有关活动的时间和区域；注：长期驻外人员不适用此规定（二）受用人单位指派外出学习或者开会期间；（三）因工作需要的其他外出活动期间。职工因工外出期间从事与工作或者受用人单位指派外出学习、开会无关的个人活动受到伤害，不认定为工伤的。相关政策口径上下班途中:应是在合理时间经过合理路线。（一）合理时间：从上下班时间、事故时间和路程所需时间综合考虑。（二）合理路线：从工作地点、居住地点（第一目的地）和事故地点综合考虑。在上下班途中顺路接送小孩和买菜的短暂停留，不影响合理时间和合理路线的定性。例如：苏州宏图三胞职工朱爱华一案，下班后到酒店聚餐，后在回家途中发生交通事故；刘广平一案，事故地点已经过了居住地，其在路线图上标示的居住地已经拆迁。下列情形视同为工伤（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；工作岗位，指职工为完成工作任务所处的由用人单位指定的位置和地点，范围明显小于工作场所。1.在工作时间和工作岗位突发疾病直接死亡的，突发疾病和死亡均在当场。2.在工作时间和工作岗位突发疾病，直接进行抢救并在48小时之内死亡的。突发疾病和抢救均在当场。例如李如武一案，职工在中午休息时间，在同事桥车内休息时突然猝死，不视同工伤；邱秀丽一案，回家后给玩具装电池时晕倒。下列情形视同为工伤：（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有第1项、第2项情形的，按照有关规定享受工伤保险待遇；职工有第3项情形的，按照规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。下列情形不认定为工伤（一）因“故意犯罪”造成本人伤亡的；须提供人民法院认定职工构成犯罪的生效裁判文书，且犯罪与伤害具有因果关系；（二）醉酒或者吸毒导致伤亡的;须提供医学证明或公安机关的法律文书、人民法院的生效裁判，证明职工血液中酒精含量≥80mg/100mL。（三）自残或者自杀的。应当以有权机构如公安机关的结论性意见或人民法院的生效裁判文书为依据，以及其它可以证明职工存在自残、自杀行为的其他证据（如监控视频，NGK案件）。下列情形不属于《条例》调整的范围：（一）离、退休后仍在工作的人员发生伤亡事故的；根据《最高院关于超过法定退休年龄的进城务工农民因工伤亡的，应否适用〈工伤保险条例〉请示的答复》，最高院认为，用人单位聘用的超过法定退休年龄的务工农民，在工作时间内、因工作原因伤亡的，应当适用《工伤保险条例》的有关规定进行工伤认定。下列情形不属于《条例》调整的范围（二）在校学生到单位实习期间发生伤亡事故的。关键点：学校、单位和学生三方是否签有实习协议。如果在校学生利用假期自行找单位短期工作的，与用人单位之间就可以形成劳动关系。工伤认定程序一、申请主体（一）用人单位（二）职工本人（三）近亲属根据最高人民法院的司法解释，行政诉讼法中的近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外租父母、孙子女、外孙子女和其他具有扶养、赡养关系的亲属。（四）工会组织工伤认定程序二、申请期限（一）单位：应当自事故伤害发生之日或者职工被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，特殊情况下，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。（二）职工或者其近亲属、工会组织：应当在事故伤害发生之日或者职工被确诊为职业病之日起1年内。工伤认定程序三、申请材料（一）工伤认定申请表。（二）存劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明。（三）医疗诊断证明（如初诊病历、入院记录、出院记录、手术记录、检查报告单等）或职业病诊断证明书。职工死亡的，应提交居民医学死亡证明、尸体检验报告等材料。（四）受伤职工身份证原件和复印件，职工近亲属提出工伤认定申请的，需提交与受伤职工存在近亲属关系的有效证明。工伤认定程序（五）下列情况的还应提供相关证明材料：1、从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的，需提交上下班工作时间证明及与预备性或者收尾性工作内容相关的材料；2、因履行工作职责受到暴力伤害的，需提交公安机关的有效证明或者人民法院的生效裁判文书；工伤认定程序3、属于上下班途中的需提交公安机关出具的有效法律文书或者人民法院的生效裁判文书、单位作息时间证明、职工考勤记录、上下班行驶路线图、职工居住地证明等证据材料；注：“非本人主要责任”的交通事故认定，应当以公安机关出具的《交通事故责任认定书》和《事故证明》，或者人民法院的生效裁判文书（判决书和调解书）为依据。4、因工外出期间，由于工作原因受到事故伤害或发生事故下落不明的，需提交“派工单”、“出差通知书”等能证明因工外出的证据材料，以及遭受事故伤害是否因工作原因所致的证据材料，如现场目击证人证言等；发生事故下落不明的，认定因工死亡应提交人民法院宣告死亡的裁判文书。5、属于从事抢险、救灾等维护国家利益、公共利益的活动中受到伤害的，需提交县级以上人民政府民政部门、公安部门等相关部门出具的证明；工伤认定程序6、属于因公、因战致残的复员转业军人旧伤复发的，需提交《革命伤残军人证》、旧伤复发后医院的诊断证明和劳动鉴定委员会旧伤复发的鉴定结论；7、属借用或劳务输出人员，需提交双方单位的协议书、实际用人单位对事故调查的材料，并由劳动关系所在单位申报；工伤认定程序工伤认定程序四、受理（一）收到工伤认定申请后，应当在15日内对申请人提交的材料进行审核，材料完整的，作出受理或者不予受理的决定，并向申请人送达决定书；（二）材料不完整的，应当以书面形式一次性告知申请人需要补正的全部材料。收到申请人提交的全部补正材料后，应当在15日内作出受理或者不予受理的决定，并向申请人送达决定书。五、下列情形不予受理：（一）申请人不具备申请资格；（二）申请超过规定的时限且无法定理；（三）没有工伤认定管辖权。例如：司机送货路过苏州发生交通事故的（四）法律、法规、规章规定的其他不予受理的情形。工伤认定程序工伤认定程序六、调查核实（一）申请人主体资格。1.单位：申请人必须提交营业执照或者企业工商登记资料查询表，社会保险行政部门必须核实用人单位的登记注册信息，以确认企业经营状态。（1）企业已被注销、撤销或吊销的，符合判定情形的进行工伤判定。（2）分公司已被注销、撤销或吊销的，但总公司存在的，告知申请人以总公司为用人单位申请工伤。（3）单位为个体工商户的，“单位名称”为经营者工伤认定程序2.职工（1）受伤职工是否具有行为能力？如职工受重伤昏迷或神智不清，则不能作为申请人申请工伤认定，应由其近亲属申请。例：张某在下班途中受到交通事故伤害，智力受损，其亲属仍以张某名义申请工伤认定，申请人署名张某。社会保险行政部门认定工伤后，单位代理律师提出该工伤认定申请无效，职工张某根本无法正确进行意思表示，不具备行为能力，社会保险行政部门程序违法，要求撤销工伤认定决定。（2）受伤职工是否存在冒用他人身份的情况？必要时到公安机关核实。例：吴江弟以兄的身份进入企业工作工伤认定程序3.近亲属近亲属申请工伤认定，需核实近亲属关系证明，实践中出现很多外地“土律师”和“老乡”冒充家属。4.代理人（1）代理律师一定要提交授权委托书、律师函和律师执业资格证（2）单位经办人应提交授权委托书或介绍信例，相城苏州三立箱包有限公司职工李正英申请劳动仲裁，请求单位支付工伤待遇，单位却声称未收到过工伤认定决定书，向人民法院提起行政诉讼。经核实，工伤认定决定书由单位职工陈飞领取，但未提交授权委托书，最后职工让步，调解处理。工伤认定程序（二）社会保险行政部门对申请人提供材料的真实性、合法性、关联性存有疑义时，组织人员进行调查核实；1.申请人应当提交原件，提交复印件的应当与原件进行核对，重要的原件应由社会保险行政部门保存。例如苏州市相城区黄桥丰明机械制造厂职工陈娟工伤认定一案，两张出院记录，不同的诊断结论，导致工伤认定决定中的诊断结论认定不准确。相城某企业偷回事故报告。2.职工个人申请工伤的，不管是否符合工伤条件，应当第一时间对其作询问笔录。例如：某职工来申请工伤，称自己在上班途中摔伤了，要求认定为工伤。工作人员以不是工伤为由拒绝其申请，后职工改称在工作中摔伤来申请工伤。工伤认定程序3.对证人证言进行调查核实。（1）两名以上调查人员，并出示执法证（2）核实证人身份信息，如果证人和受伤职工系同事的，最好要求证人提交劳动合同、工作证等证明劳动关系的证据。（3）核实证言的真实性，制作询问笔录。（4）询问笔录交证人阅看无误后由证人签字或按手印，笔录如有更改，更改之处应由被询问人签字或按手印。工伤认定程序（三）各类案件的调查方式方法及重点1.职工受到暴力伤害的，公安机关出具的有效证明一般记载“因工作琐事发生纠纷”，无法确定职工是否因履行工作职责而受到暴力伤害，应当向公安机关调取相关询问笔录，以确定职工真实受伤原因。2.上下班途中的交通事故伤害，重点查明职工的上下班时间和事故时间，工作地点、事故地点和居住地点（第一目的地）。工伤认定程序3.上下班途中的交通事故伤害，可以到公安机关交通管理部门调阅事故案卷，以便查明职工发生交通事故时从哪来，到哪去。4.现场勘查。上下班途中的交通事故，如单位对职工行驶路线有异议的，两名以上工作人员可以现场勘查职工行驶路线，制作现场勘查笔录，以确定交通事故是否发