2016消渴护理方案

消渴病（2型糖尿病）中医护理方案一、常见证候要点1.气阴两虚少气懒言，自汗易感，怕热汗出，或有盗汗，咽干口渴，大便干，手足心热或五心烦热，尿中偶有泡沫，舌红、苔少，边有齿印，脉细数。2.气阳两虚神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频多，尿中出现大量泡沫，舌胖苔白，脉沉细缓。3.肺肾两虚气短，倦怠乏力，动则气喘，自汗怕冷，眩晕耳鸣，腰膝酸软，或有恶心呕吐，尿少浮肿，舌淡，苔薄腻，脉弱或濡。二、常见症状/证候施护（一）尿量增多1.观察排尿次数、尿量及尿色。2.嘱患者睡前少饮水。3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。（二）口干多饮1.保持病室空气温湿度适宜。2.观察口干、口渴、每日饮水量。3.多食生津润燥类食物，如百合，口含乌梅，可选用鲜芦根煎水代茶饮；苦丁茶以缓解口干口渴。4.遵医嘱耳穴贴压，皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。（三）多食易饥1.宜选混合餐，粗细粮搭配，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜等，少食多餐。3.观察记录身高、体重、腰围、臀围。4.遵医嘱耳穴贴压，皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。（四）倦怠乏力1.起居有时，避免劳累，适量运动2.进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。食疗方：山药炖排骨。4.遵医嘱艾灸，足三里、关元、气海。5.穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能。（五）肢体麻木、疼痛、肢冷1.进食活血化瘀食物，食疗方：洋葱烧黄鳝。2.予中药浴足祛风通络。3.双下肢穴位按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。4.遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。5.遵医嘱耳穴贴压，皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位。（六）视物模糊1.注意视力变化，定期检查眼底，减少用眼，宜闭目养神，饮用菊花茶、银杞明目汤等。2.按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。3.遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。4.评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。（七）皮肤瘙痒1.忌用皂液洗澡，洗后抹润肤露，穿棉质内衣，避免搔抓、热水烫洗；修剪指（趾）甲；瘙痒甚者，遵医嘱予以清热燥湿洗剂、尿素乳膏保湿。2.饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。（八）腰膝酸软1.适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。食疗方：山药芡实瘦肉饮。2.操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作。3.指导患者艾灸、按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。4.遵医嘱耳穴贴压，皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位。5.遵医嘱中药保留灌肠。三、中医特色治疗护理（一）内服中药遵医嘱用药，观察用药后反应，中西药之间间隔30分钟以上。1.汤剂类：气阳两需者宜热服、肺肾两需宜温服、气阴两虚证宜温凉服。2.口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。（二）注射用药：1.中成药制剂建议单独使用，滴速不宜过快，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。观察有无不良反应。胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应。（三）特色技术1.中药泡洗2.耳穴贴压3.穴位贴敷4.艾灸5.穴位按摩6.中药保留灌肠四、健康指导（一）饮食指导根据身高、体重、年龄、体力活动强度，计算每日的总热量，合理分配餐次。碳水化合物占总能量的50%～60%，蛋白质占总能量的15%～20%，脂肪占总能量20%～30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总能量的10%；不宜摄入反式脂肪酸；胆固醇摄入量＜300mg/天；食盐摄入量限制在6g/天以内，伴有高血压、水肿者每日摄入盐量不超过2克；少食坚果类、油炸类食物及甜食；平衡膳食，定时定量进餐。1.气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。皮蛋瘦肉粥等。2.气阳两虚：宜食温益肾阳之品，如牛肉、羊肉、山药等，山药大枣粥等。3.肺肾两虚：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆等。食疗方：韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。二）运动指导1.根据病情选择有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等。3.血糖＞16.7mmol/L、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。4.血糖＜5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。（三）生活起居1.起居有常，戒烟限酒。保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。2.建立较完善的糖尿病教育管理体系，患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。（四）情志调理1.加强护患者沟通，分享同种病友成功治愈经验，建立战胜慢性疾病的信心。2.鼓励家属理解支持患者，应用中医七情归属，指导采用移情易性的方法，避免不良情绪的影响。（五）低血糖及酮症酸中毒的预防与处理1.向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。2.生活规律，定时定量进餐，不擅自停用胰岛素及口服降糖药。3.外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入，定时监测血糖。4.严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状，意识清楚者立即口服含糖15～20克糖类食物，15分钟后监测血糖；意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖20ml。5.出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，及时报告医师，给予氧气吸入，针刺人中、十宣等穴，配合医师进行抢救。（六）糖尿病足的预防1.所有患者每年至少进行一次足部检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。2.预防关键点：定期检查、识别是否存在糖尿病足的危险因素；教育患者重视足的保护；穿合适鞋袜，鞋底厚鞋内软，透气良好；去除和纠正易引起溃疡的因素。3.有危险因素的患者给予下列教育：注意足部卫生，洗足水温在37～40℃，洗后擦干，尤其注意擦干趾间；避免热水烫伤、赤足；勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。4.定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。（七）自我监测1.学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰臀围等，养成良好的记录习惯。2.每3个月检查1次糖化血红蛋白、心电图，每6个月检查肝肾功能、血脂、尿微量蛋白等。3.每年至少筛查1次眼底及外周血管、周围神经病变等。五、护理难点中、老年糖尿病患者对健康生活方式依从性差，不能很好的控制饮食，且易漏服药物，致血糖控制不理想。解决思路：1.针对患者的特点予个性化指导,强调患者自我管理的重要性。2.老年患者以少文字、多图片、大图片、近距离、反复强化等健康教育方式，以提高患者的依从性。3.中年患者可利用平面、电视、网络媒体学习糖尿病相关知识，养成健康的生活方式。4.用日历、定时器、单剂量储药盒等方式提醒患者按时服药。在包装上做大而清晰的标识；对于相似的药物分开放置；采用不同颜色药杯装不同时间段药物。5.建立通讯录,对患者进行随访并提供咨询服务。六、护理效果评价附：消渴病（2型糖尿病）中医护理效果评价表