双眼视功能病例的分析

双眼视功能病例的分析课程名称眼屈光学基础班级课程类型实验授课课时1h学期授课教师教授内容双眼视功能病例的分析章节内容实验九教学目的进一步掌握双眼视功能图表的绘制原理和方法，能对患者的视功能做出正确的评判教学要求掌握视功能分析的三个原则，能对患者的视功能做出正确的评判教学重点Sheard’s准则教学难点1:1规则、Sheard’s准则、Percival准则：教学手段讲授+幻灯片+视频动画等多媒体实验目的：能正确利用各种法则对病例进行双眼视觉功能的分析实验相关理论：(视功能分析时应用的法则或规则)1、Sheard’s准则：此准则要求融像储备至少应该为需求量的两倍。即正融像辐辏储备为外隐斜的两倍；负融像辐辏储备为内隐斜的两倍，用公式表达为R≥2D。（R代表储备量；D代表需求量）储备表示在需求满足后仍能利用的融像性辐辏的量,对于外隐斜指的是需求线至ZCSBV右侧边界的水平距离;对于内隐斜指的是需求线至ZCSBV左侧边界的水平距离.不符合R≥2D的需求时，需通过公式P＝2/3D-1/3R来计算获得棱镜量2、1:1规则：要求BI的恢复点应至少同内隐斜一样大。可通过公式：B0棱镜P＝（内隐斜－BI恢复值）/2求得所需的棱镜量，P值≤0表示无需棱镜，P0则需要棱镜。3、Percival准则：要求在特定的测试距离需求点或正位眼点应该落在整个融像辐辏范围的中三分之一内，而不考虑隐斜。整个融像辐辏范围的中三分之一习惯上被认为是被检者的的用眼舒适区，若患者在某一测试距离需求点或正位眼点落在整个融像辐辏范围的中三分之一外，且有视疲劳的现象存在，则需求棱镜的矫正，所需的棱镜量可通过P＝1/3G－2/3L进行计算，G代表正负相对辐辏中较大的一侧，L代表较小的一侧，棱镜的基底方向应朝向正负相对辐辏中较大的一侧，P0则需棱镜，P≤0则无需棱镜。三者在算得棱镜量之后，均可通过公式△S＝P/A获得球性度数改变量，通过球镜度数的改变来解决患者不适（P代表上述公式中计算所得的所需棱镜量，A代表AC/A）或采用训练的方法矫治。1:1规则仅用于内隐斜患者，sheard‘s法则和Percival准则，均可用于内、外隐斜的预测和处理，但实际中Percival准则并不常用，不仅因为它应用时较为烦琐，而且由于它在处理问题时不考虑隐斜而存在较大的争议实验仪器及材料白纸、铅笔、直尺、橡皮综合验光仪病例分析：例：患者视功能状况绘制如图：分析：患者视远为正位视或接近正位视，能满足R≥2D的Sheard’s准则；视近时伴较大的内隐斜ESO=10△，即患者视近时要维持正位视的需求量D为10△,而负融合辐辏储备R相对不足，约为13△，不满足R≥2D的Sheard’s准则，患者视近时将产生不适感；其隐斜线的斜率小于正常人的需求线斜率，所以患者的AC/A比率高于正常人，计算可得10/1；其调节近点可达正常（调节幅度达9D），而辐辏近点高于正常（约为90△）且患者视近时的负相对辐辏较低，整个双眼单视清晰区ZCSBV较正常的ZCSBV（图2所示）多斜向右侧，据此可以诊断为辐辏过度。据Sheard’s准则，可通过2D-R=2*10-10=10△的计算公式来求得所需配戴的BO棱镜度；但由于患者AC/A值较高，故可以通过改变球镜量的方法视近。由于AC/A为10/1，每放松1.00D的调节，就可缓解10△的隐斜量，患者在视近时可做＋1.00D的球镜改变量。第三种解决方法就是配戴BI的棱镜进行训练以增加负融像辐辏的幅度，但实际中这种训练常常无效。所以对于辐辏过度的患者最佳的解决方案就是通过改变球镜的度数。思考题:试根据下列检查结果分析患者的双眼视觉功能6米：1EXOBI*/12/6：BO22/28/1640厘米：12ESOBI6/14/8BO32/38/24加正镜至模糊：+2.50加负镜至模糊：-1.0040厘米+1.00DS：1ESO