2015年传染病学主治医师考试专业实践能力练习题

天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式2015年传染病学主治医师考试专业实践能力练习题天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。传染病学题库试题量：5197道。下面每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。患儿，4岁，发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时于2月1日入院。查体：T38.5℃，BP45/20mmHg，脉搏细弱数不清，R30次/分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。血常规：WBC16.5×10/L，NE85%，L15%，PLT152×10/L。皮肤瘀斑涂片查到G球菌。1、该患儿的诊断是A、化脓性脑膜炎B、流行性脑脊髓膜炎，暴发型C、结核性脑膜炎D、DICE、流行性乙型脑炎F、中毒性菌痢正确答案：B答案解析：该患儿疾病特点为冬季发病，急骤发病，发热、头痛、抽搐、昏迷，查体皮肤见瘀点及瘀斑，有休克、脑水肿表现，血常规白细胞及中性粒细胞明显升高，瘀斑涂片查到G球菌．所以该患儿的诊断是流行性脑脊髓膜炎，患儿同时具有休克及脑水肿表现，所以为暴发型混合型。2、该患儿病原治疗可选择的抗生素是A、氯霉素天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式B、头孢菌素类C、青霉素D、氨基苄青霉素E、环丙沙星F、庆大霉素G、红霉素正确答案：ABC答案解析：流脑病原治疗药物为青霉素、头孢菌素、磺胺类药物或氯霉素。3、该患儿应立即采取哪些治疗措施A、抗生素静脉滴注B、5%葡萄糖快速静滴C、甘露醇快速静脉滴注D、肾上腺皮质激素静脉滴注E、止血药应用F、扩容、抗休克G、多巴胺立即静滴H、西地兰强心I、输血小板正确答案：ACDF答案解析：暴发型混合型流脑治疗包括病原治疗、抗休克、脱水剂降颅压及静脉滴注肾上腺皮质激素，而不包括止血药应用。4、该患儿扩容可选择哪些药物天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式A、10%葡萄糖液B、生理盐水C、低分子右旋糖酐D、5%碳酸氢钠E、血浆F、5%葡萄糖液G、白蛋白H、654-2I、多巴胺J、红细胞悬液K、阿托品正确答案：BCDEG答案解析：休克扩容药物不包括葡萄糖液，葡萄糖无法起到扩容的作用。654-2、多巴胺及阿托品不是扩容药。患者可能存在DIC，红细胞悬液可能加重血液浓缩，加重DIC，所以不适合应用。5、该患儿经抗炎、扩容、纠酸治疗后血压仍无升高，下一步应采取哪些措施A、大剂量抗生素静脉注射B、呋塞米静脉注射C、脱水剂的应用D、多巴胺应用E、止血药应用F、继续补液扩容正确答案：DF天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式答案解析：患儿经抗炎、扩容纠酸后血压仍无升高，进一步还可加用血管活性药物如多巴胺治疗。某男，12岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲缺乏、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×10/L，NE60%，L40%。血清HBsAg(+)，抗-HAVIgG(+)。6、该患者最可能的诊断是A、慢性乙型肝炎B、病毒性肝炎、甲型、急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者C、伤寒，病毒性肝炎、乙型、急性黄疸型D、伤寒，病毒性肝炎、甲型、亚急性重型E、伤寒，乙肝表面抗原携带者F、病毒性肝炎、甲乙重叠感染正确答案：E答案解析：抗-HAVIgG阳性不能诊断甲型肝炎。HBsAg阳性，无肝炎相关症状，应诊断为乙肝表面抗原携带者。结合病史及查体、实验室检查，考虑诊断为伤寒。7、本患者的流行病学资料应重点询问A、不洁饮食史B、乙肝家庭聚集现象C、不洁注射史D、动物接触史E、伤寒患者接触史F、蚊虫叮咬史天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式G、疫水接触史H、化学物品接触史正确答案：ABCE答案解析：该患者流行病学资料要考虑两方面内容：乙型肝炎和伤寒。乙肝要考虑家庭聚集现象和不洁注射史，伤寒要考虑伤寒患者接触史和不洁饮食史。其余选项与两者均无关系。8、该患者确诊为伤寒，在本病程中还可能出现的临床表现有A、听力下降B、淡红色皮疹C、便秘或腹泻D、奇脉E、脾大F、腹水G、青紫H、精神亢奋正确答案：ABCE答案解析：伤寒极期的临床表现不包括奇脉、腹水和青紫，神经系统中毒症状表现为表情淡漠，而非精神亢奋。9、该患者治疗方案中不正确的是A、卧床休息，保肝治疗B、卧床休息，避免用肝损伤药物，戒酒C、高危患者可应用肾上腺皮质激素D、用喹诺酮类药物进行病原治疗E、积极应用干扰素抗病毒治疗天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式F、流食，必要时禁食正确答案：DE答案解析：喹诺酮类为伤寒病原治疗的首选药物，但儿童及孕妇应首选三代头孢菌素。乙肝是否需要抗病毒治疗尚需进一步检查明确，且目前时机不适合，干扰素可能加重伤寒病情。10、患者经入院治疗3天后体温恢复正常，但出现头晕、口渴、心慌、烦躁不安，并有黑便。查体：BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白。此时应采取的治疗措施包括A、绝对卧床，禁食水B、补液，必要时输血C、灌肠清洗，避免毒素吸收引起肝性脑病D、紧急手术止血，避免引起肠穿孔等更严重的并发症E、给镇静剂F、给止血药物G、更换更广谱抗生素H、加用其他种类抗生素正确答案：ABEF答案解析：由题意可判断为伤寒并发肠出血，首先应积极内科治疗，内科治疗无效才考虑手术，灌肠有诱发肠穿孔的危险。患者体温已恢复正常，证实目前抗生素治疗有效，不需更换或加用其他抗生素。11、患者经抢救治疗，热退，生命体征恢复正常，但1周后再次发热，体温38.5℃，并再次出现食欲缺乏、乏力、腹胀等症状。该患者再次发热可能性最大的原因是A、伤寒复发B、伤寒再燃C、吸收热D、腹膜炎天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式E、支气管炎或肺炎F、院内感染正确答案：A答案解析：伤寒患者退热后1～3周症状再度出现，称为伤寒复发。某男，24岁，在粮库工作。工作中有鼠类接触史，11月12日入院，病初发热4天，伴有头痛、腰痛、恶心、呕吐，近2日24小时尿量300～400ml。入院后测血压130/60mmHg，脉搏85次/分。实验室检查：血常规：白细胞22×10/L，中性粒细胞74%，血小板34×10/L。尿常规：蛋白(+++)、红细胞20～30个/HP。12、该患者可能性最大的诊断是A、钩端螺旋体病B、肾综合征出血热C、败血症D、肾盂肾炎E、上呼吸道感染F、斑疹伤寒正确答案：B答案解析：结合该患者的鼠类接触史、发病阶段性、实验室检查，考虑诊断为肾综合征出血热。13、该患者目前的治疗原则包括A、稳定内环境B、促进利尿C、导泻和放血疗法D、预防DIC天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式E、防治继发感染F、补充血容量正确答案：ABC答案解析：此题考点为肾综合征出血热少尿期的治疗原则，即稳、促、导、透，具体措施可依患者的不同情况而定。14、以下有关该患者的治疗措施，正确的是A、给予低蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食B、根据尿量反复应用甘露醇利尿治疗C、每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加500～700mlD、可给予酚妥拉明静滴扩张肾脏血管促进利尿E、若患者少量便血，可加用甘露醇导泻以清理肠道F、每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加700～1000ml正确答案：ACD答案解析：肾综合征出血热少尿期的患者应予低蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食，供给足够热量，减少蛋白质分解，减轻氮质血症。本病少尿原因之一是肾间质水肿压迫肾小管，因此少尿初期可应用20%甘露醇125毫升静脉注射，以减轻肾间质水肿，用后若利尿效果明显者可重复应用1次，若效果不明显，应停止应用。若反复应用甘露醇可引起体内甘露醇积聚，导致血容量增多，出现高血容量综合征。导泻疗法在有消化道出血的患者禁用，以免加重出血。15、该患者入院第2天自觉心悸，床头心电图可见高而尖的T波，以下正确的处理措施包括A、口服氯化钾缓释片B、静滴低分子右旋糖酐C、10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注D、50%葡萄糖加入适量胰岛素静滴天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式E、静滴山莨菪碱F、必要时血液透析正确答案：CDF答案解析：该患者处于肾综合征出血热少尿期，结合心电图表现考虑出现高钾血症，可给予葡萄糖酸钙缓慢静注以对抗钾的心肌毒性，静滴葡萄糖加胰岛素使血清钾转移至细胞内，必要时还可行血液透析。16、该患者病程中出现哪些变化不是透析的指征A、少尿3天以上B、无尿2天以上C、每日尿素氮增高大于7.14mmol／LD、高血容量综合征E、血BUN25.12mmol／LF、血钾6.2mmol／L正确答案：AE答案解析：此题的考点为肾综合征出血热少尿期的透析指征，包括：少尿持续4天以上或无尿24小时以上，或出现下列情况者：明显氮质血症，血BUN升高28.56mmol／L，有严重尿毒症表现者；高分解状态，每日BUN升高7.14mmol／L；血钾6mmol／L，心电图有高耸T波的高钾表现；高血容量综合征。某男，29岁，农民。10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温39.0℃，恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查：血常规示白细胞38×10/L，中性粒细胞72%，血小板34×10/L。尿蛋白(+++)。17、该患者可能性最大的诊断是A、登革热B、肾综合征出血热C、钩端螺旋体病天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式D、败血症E、急性胃肠炎F、斑疹伤寒正确答案：B答案解析：该患者有鼠类接触史，发热、中毒症状在先，查体可见典型醉酒貌、搔抓样出血点，结合血、尿常规表现，首先考虑肾综合征出血热。18、该患者入院后第2天突然出现面色苍白、头晕、冷汗，脉搏细数，血压60/30mmHg，急查指尖血糖5.0mmol／L，考虑该患者最可能出现了哪种情况A、低血糖B、低血压休克C、消化道大出血D、自发性肾破裂E、垂体性昏迷F、脑出血正确答案：B答案解析：考虑该患者病程第4天，血压下降，符合血浆外渗引起的原发性休克。题干中未描述呕血、黑便、血常规变化，不考虑消化道大出血。血糖值正常，不考虑低血糖。未描述突然腰痛加重，不考虑肾破裂。无神经系统改变及定位体征，不考虑脑出血。19、此时应当给予的治疗措施中哪项是正确的A、以扩容为主B、以纠酸为主C、以应用血管活性药为主D、以应用激素为主E、以应用干扰素为主天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式F、以应用利巴韦林为主正确答案：A答案解析：肾综合征出血热患者进入原发性休克后，治疗原则为补充血容量、纠正酸中毒、改善微循环。其中休克主要由于血管通透性增加、血浆外渗形成，所以治疗以扩容为主。20、关于补充血容量的治疗措施，正确的是A、扩容以葡萄糖为主B、每日输低分子右旋糖酐2000毫升C、以平衡盐为主D、可输入全血补充血容量E、补充血容量时应早期、快速、适量F、不宜输入全血补充血容量正确答案：CEF答案解析：肾综合征出血热患者低血压休克期补充血容量应以平衡盐为主；由于本期存在血液浓缩，不宜用全血；胶体液可选用低分子右旋糖酐，但每日用量在1000毫升以下，否则容易引起出血。肾综合征出血热治疗强调预见性，补充血容量时应早期、快速、适量，而非足量，足量、过量补充液体可诱发高血容量肺水肿等，加重病情。某男，31岁，食毛蚶后突发剧烈吐泻，排米泔水样便20余次，尿量100ml/d，极度口渴，昏迷送入医院。查体：T36℃，BP60/40mmHg，神志不清，眼窝深凹，眼睑不能闭合，四肢厥冷，青紫，脉搏扪不清。辅助检查：