硕士论文-前路单椎间隙固定治疗胸腰椎骨折的生物力学研究

第三军医大学硕士学位论文前路单椎间隙固定治疗胸腰椎骨折的生物力学研究姓名：李伟申请学位级别：硕士专业：外科学（骨外）指导教师：潘显明20090501前路单椎间隙固定治疗胸腰椎骨折的生物力学研究作者：李伟学位授予单位：第三军医大学相似文献(9条)1.期刊论文王伟.孙辉生.刘大鹏.范红旗.刘振旗经皮穿刺后路脊柱内固定术治疗胸腰椎骨折-脊柱外科杂志2004,2(1)目的探讨经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定的可行性及临床意义.方法2002年9月至2003年12月采用经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定,椎管减压,经椎弓根椎体内植骨,治疗胸腰椎骨折16例.结果手术时间:130～210min,平均162min.术中出血量:20～320ml,平均160ml.手术后节段后凸Cobb角纠正率平均达85.2%.椎体塌陷纠正率平均为80.2%.均在术后3周佩戴腰围支具下床.术后3周复查ASIA分级,C级恢复至D级3例,D级恢复至E级9例,保持D级2例,保持E级2例.结论经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定创伤小,可以完成开放手术的所有步骤,但技术难度高、X线暴露时间长.2.期刊论文吴方强.黄志.肖景宽TSRH脊柱内固定术治疗急性多椎体骨折合并截瘫-中国急救医学2003,23(9)我院于1998-01～2003-03采用后路减压THRS内固定术治疗胸腰椎骨折合并截瘫39例.取得了良好的效果.3.期刊论文曲艳胸腰椎骨折病人围手术期的护理-局解手术学杂志2008,17(3)胸腰椎骨折合并截瘫是一种很严重的创伤,给病人造成不同程度的残废,椎板切除减压及脊柱内固定术是治疗胸腰椎骨折合并截瘫可靠而有效的方法[1-2].我科2006年5月至2007年5月共行50例手术治疗胸腰椎骨折,重视围手术期护理,50例患者取得了满意的效果.现将护理体会报告如下.4.期刊论文张旭.ZHANGXu胸腰椎骨折前路减压重建术-脊柱外科杂志2007,5(2)在脊柱创伤中胸腰段骨折发生率占首位,且合并脊髓神经损伤者多见.有相当一部分患者需行骨折复位、脊髓减压及脊柱内固定术.1996年7月～2004年11月我院采用椎管前路减压、植骨融合、Z-plate(钛合金制)内固定术治疗32例胸腰椎骨折患者,疗效满意,报告如下.5.期刊论文郭家斌.吴姣鱼椎弓根螺钉系统治疗50例胸腰椎骨折脱位-华北国防医药2002,14(3)胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤需早期行切开复位及内固定术.内固定方式很多,经椎弓根脊柱内固定术,在国外已得到广泛应用.6.期刊论文郭志民.周军.郭延杰.林斌.练克俭.林坤山支具外固定对脊柱内固定术后患者早期的运用:236例效果观察-中国临床康复2004,8(8)目的:探讨支具外固定在脊柱内固定术后康复治疗中的作用.方法:采用颈围、头颈胸热塑支具和胸腰热塑支具等分别用来辅助治疗颈椎骨折脱位和胸腰椎骨折等内固定术后患者236例,其中颈围外固定87例,头颈胸支具(CTO)35例,胸腰椎支具(TLSO)114例,观察患者的脊柱的植骨骨融合率和内固定器材的失效率.结果:221例获得随访,平均时间15.3个月.脊柱损伤节段的融合时间平均5.1个月,有4例出现植骨处未融合,融合率为98.2%.有5例后路内固定的器材发生断裂松动.无并发症发生.结论:支具外固定治疗脊柱内固定术后的患者可早期下床活动进行功能锻炼,减少了卧床并发症和骨折病的发生,可辅助内固定器材加强脊柱的稳定性,减少内固定器材的疲劳性断裂的发生率.7.期刊论文陈治权.李儒增腰椎人字嵴顶点定位法在经椎弓根脊柱内固定术中的应用-中医正骨2004,16(2)自1959年Boucher采用长螺钉经椎弓根、椎板至椎体固定腰骶关节取得成功以来,经椎弓根脊柱内固定技术已在世界范围内广泛应用[1].在基层医院,因条件所限(C型臂X线机缺乏),该技术的推广受到一定的限制.我院自2000年8月以来应用腰椎人字嵴顶点定位法行腰椎弓根螺钉置入治疗胸腰椎椎体骨折并/或截瘫,取得良好效果.现总结报告如下.8.期刊论文田纪伟.谭炳毅.李家顺.贾连顺椎弓根螺钉系统内固定术后迟发感染的处理-脊柱外科杂志2004,2(5)迟发感染是脊柱内固定术后晚期并发症之一,随着脊柱椎弓根螺钉系统的广泛应用,其发病率逐渐增多.2000年6月～2002年12月,我院实施376例胸腰椎骨折脱位椎弓根螺钉系统内固定术,其中26例术后并发迟发感染.现将处理结果报道如下.9.学位论文董顺斌Sextant经皮微创脊柱内固定系统在胸腰椎骨折中的应用及其解剖学基础2007椎弓根螺钉技术在脊柱外科手术中的应用是相当常见的,当然是由于其在脊柱三柱固定生物力学方面的优越性.人们在力求椎弓根螺钉植入的安全和准确的同时,又探索着运用微创的手段经皮植入椎弓根螺钉.近年来,经皮椎弓根途径穿刺并行椎体成形或后凸成形治疗骨质疏松性脊柱骨折己成为逐渐推广的治疗手段,尤其是随着经皮椎弓根螺钉技术被结合计算机辅助外科技术(CAScomputerassistedsurgery)和内窥镜技术,从而开始被更多地应用于腰椎滑脱、脊柱骨折、慢性下腰痛、脊柱肿瘤的外科诊断和治疗,成为微创脊柱外科(MISS,minimallyinVaSivespinalsurgery)的基本技术手段.一、研究目的传统的开放椎弓根螺钉技术由于其在脊柱三柱固定生物力学方面的优越性,已经广泛的运用与各种脊柱不稳的手术当中,并取得了很好的疗效.但是由于其后正中线入路的手术特点也使其拥有一定的不足,如:剥离组织广泛,创伤大,出血多,术后腰背部疼痛较多见.本文旨在研究非后正中线入路的Sextant经皮微创脊柱内固定术治疗胸腰椎骨折的可行性及应用价值.二、材料和方法1、材料(1)福尔马林固定的正常成人胸腰段标本6具(2)无神经症状的单节段椎体骨折病人54例2、器械(1)解剖器械(2)10倍解剖显微镜(3)游标卡尺(4)数码相机(5)常规脊柱外科手术器械(6)Sextant经皮微创脊柱内固定器械(7)C臂机3、方法(1)选用6具福尔马林固定的胸腰段标本,在放大10倍的解剖显微镜下对胸腰段脊柱后部结构进行逐层解剖,重点观测脊神经后支及其分支、脊柱节段动静脉后支的来源、走行以及分布规律,并测量脊神经后支的相关数据.(2)采用Sextant微创脊柱系统治疗胸腰椎骨折22例,并与同期的32例行传统切开椎弓根螺钉内固定术的患者比较围手术期参数与影像学指标.(3)统计学处理:SPSS13.0软件分析数据三、结果(1)脊神经后支的内侧支经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向后下至椎板的后面转向下,约跨1～3个椎骨,重叠分布于腰椎间关节连线内侧的关节囊、韧带及肌肉,在中线附近穿胸腰筋膜至皮下.解剖时测量的数据显示:进钉点和脊神经后支内侧支的最短距离约5mm,后支主干长度和分叉点到横突上缘距离从T11到L5依次变短;分叉点与脊正中线的距离从T11到L5依次变长;而分叉点距离上关节突外缘的距离相对恒定,约为3mm.(2)所有病人的术后椎体高度、后凸Cobb's角及矢状面指数等较术前均具有显著的恢复(P0.01),两组间术前、术后影像学观察指标无显著性差异(P0.05).微创组较传统切开组不仅手术时间和住院时间明显缩短,而且术中出血量和术后引流量显著减少(P0.01).随访一年后,54例病人的伤椎前缘高度均有一定程度的丢失,且微创组较传统切开组明显.四、结论经皮椎弓根螺钉技术由于近似于垂直操作且无侧向牵拉,损伤脊神经后支的机会较少,在这方面较采用脊柱后路常规的后正中切口植入椎弓根螺钉有可比的优越性.而Sextant经皮椎弓根螺钉内固定,由于其特殊的连接杆置入技术,使对椎旁肌肉的扰动减到了最少的程度,真正实现了微创化概念.与传统开放手术比较,该微创技术具有操作简便,创伤小、出血少、恢复快等优点,但同时也存在x线暴露时间长,随访时伤椎前缘高度丢失等不足,有待进一步改进.本文链接：授权使用：上海海事大学(wflshyxy)，授权号：77bbe753-1781-4b1f-99f2-9dfc014ad7e9下载时间：2010年9月25日