2015药二第十四章眼科疾病用药

1你的未来，我来导航第十四章眼科疾病用药（新增）凡用于治疗眼部疾病的药品称为眼科疾病用药，种类很多，包括全身用药和局部用药两类，有的药品既可全身用药又可局部用药。剂型包括注射液、滴眼剂、眼膏剂、凝胶剂和眼腔涂抹用药。第一节抗眼部细菌感染药一、药理作用与临床评价（一）作用特点局部给予抗菌药物（滴眼剂、眼膏剂）是眼科细菌感染疾病的首选方法其作用直接、疗效显著、用量较小，仅在严重感染病例时考虑全身给药。细菌性眼内炎是一种急症，通常需要采用多种途径，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要。（二）典型不良反应1．偶见眼部一过性刺激症状、局部灼热和异物感等。2．使用利福平滴眼剂后可致齿龈出血和感染、伤口延迟愈合以及出现畏寒、发热、头痛、泪液呈橘红色或红棕色等。3．长期使用四环素可的松眼膏剂可引起青光眼、白内障。（三）禁忌证1.对相应药物过敏者。2.氟喹诺酮类药禁用于18岁以下的儿童及青少年；氯霉素类药禁用于早产儿、新生儿；氨基糖苷类药禁用于8岁以下儿童。3．抗眼部细菌感染药不宜长期使用，以免诱发耐药菌株或真菌感染。4．肝功能不全、哺乳期妇女禁用夫西地酸。5．严重肝功能不全、胆道阻塞患者禁用利福平。6．单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者禁用四环素可的松眼膏剂。二、用药监护（一）监护联合应用糖皮质激素的风险多种抗眼部细菌感染制剂中常加入糖皮质激素，有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险。（二）监护给药的合理性抗菌药物用药的频次决定于眼部感染的严重程度和眼部发生不可逆损伤的可能性。三、主要药品氯霉素[基][医保(甲)]Chloramphenicol【适应证】用于由大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌属、金黄色葡萄球菌等。【注意事项】(1)如使用3-4日后不见症状改善，应停药就医。(2)妊娠及哺乳期妇女慎用。红霉素[基][医保(已)]Erythromycin【适应证】用于沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。【注意事项】(1)用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净。(2)妊娠及哺乳期妇女应在医师指导下使用。(3)避免接触其他黏膜（如口、鼻等）。氧氟沙星[基][医保(已/已)]【适应证】用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。2你的未来，我来导航【注意事项】(1)不宜长期使用。(2)使用中出现过敏症状，应即停药。左氧氟沙星[基][医保(已/已)]Levofloxacin【适应证】用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等外眼感染。【注意事项】(1)不宜长期使用，以免诱发耐药菌或真菌感染。(2)使用中出现过敏症状，应即停药。利福平[医保(已)]Rifampicin【适应证】主要用于治疗细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。【注意事项】(1)酒精中毒，肝功能不全者慎用。妊娠及哺乳期妇女慎用。(2)5岁以下幼儿及老年人慎用。(3)本品可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，此时应避免拔牙手术，刷牙及剔牙均需慎重。(4)治疗沙眼的疗程为6周。四环素可的松[医保(已)]TetracyclineCortisone【适应证】用于沙眼、结膜炎等眼病。【注意事项】(1)妊娠及哺乳期妇女不宜长期使用。(2)长期频繁使用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染。(3)角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。第二节降低眼压药青光眼常见于40岁以上的中、老年人，尤以老年妇女多见。主要表现是眼压增高，正常人眼压为1.73～3.19kPa(13～24mmHg)，高于此范围则称为青光眼。常用治疗药有：拟M胆碱药、作用于肾上腺素受体类（B受体阻断剂、受体激动剂）、前列腺素类似物及碳酸酐酶抑制剂等。一、药理作用与临床评价（一）作用特点1．拟M胆碱药毛果芸香碱具有缩小瞳孔和降低眼压作用，增加房水外流，从而降低眼压。2．B受体阻断剂眼部滴用B受体阻断剂可通过阻断B受体，减少房水的生成，促进房水引流和排出。3．前列腺素类似物前列腺素类似物通过松弛睫状肌，增宽肌间隙，增加房水的葡萄巩膜通路外流和引流而降低眼压，降低夜间的眼压作用强4．肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂通过减少房水生成和增加房水经小梁网的外流来发挥药效。（二）典型不良反应1．拟M胆碱药常见头痛、偏头痛、结膜充血、近视、眼痒、刺痛。2．β受体阻断剂3你的未来，我来导航包括眼部针刺感、烧灼感、疼痛、眼痒、红斑、眼干及过敏反应。3．前列腺类似物常见虹膜颜色加深、睑缘炎、眼部刺激症状和疼痛等。4．肾上腺素受体激动剂地匹福林滴眼后可出现轻微眼部灼烧、刺痛感，结膜滤泡增生、结膜充血、视物模糊、结膜角膜色素沉着等。（三）禁忌证1．拟M胆碱药虹膜睫状体炎和继发性青光眼患者。2．B受体阻断剂(1)对过敏者禁用。(2)心动过缓、房室传导阻滞等患者禁用。3．前列腺素类似物(1)对过敏者，急性眼部感染者禁用。(2)对儿童、妊娠及哺乳期妇女、严重哮喘者、眼感染充血期、角膜接触镜佩带者禁用。4．肾上腺素受体激动剂未经手术的闭角型青光眼、甲状腺功能亢进、高血压及对本品过敏者禁用地匹福林。二、用药监护（一）监护B受体阻断剂所掩盖的急性低血糖症状（二）监护卡替洛尔的缩瞳副作用三、主要药品毛果芸香碱[典][基][医保(已)]Pilocarpine【适应证】(1)治疗青光眼。(2)用于检眼镜检查后，用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。卡替洛尔[医保(已)]【适应证】用于青光眼、高眼压症。拉坦前列素[医保(已)]Latanoprost【适应证】用于治疗青光眼和高眼压症，以及各种眼压增高的情况。地匹福林[医保(已)]【适应证】(1)用于降低开角型青光眼和高眼压症患者的眼压。(2)用于对闭角型青光眼虹膜切除后的残余性青光眼。第三节抗眼部病毒感染药一、药理作用与临床评价（一）作用特点阿昔洛韦对I、II型单纯疱疹病毒有效，其次是对水痘一带状疱疹病毒，而对EB病毒及巨细胞病毒作用较弱。更昔洛韦磷酸化过程比在正常细胞中更快。其三磷酸盐可竞争性抑制DNA多聚酶，并掺人病毒及宿主细胞的DNA中，抑制DNA的合成。本品对病毒DNA多聚酶的抑制作用比对宿主细胞DNA多聚酶强。本品可进入眼内组织。利巴韦林局部用药，药物可自黏膜部分吸收。（二）典型不良反应4你的未来，我来导航偶见眼部轻微疼痛和烧灼感等刺激症状。更昔洛韦偶见白细胞下降。（三）禁忌证(1)对相应药物过敏者禁用。(2)严重中性粒细胞减少(少于0.5×l09/L)或严重血小板减少(少于25×l09/L)者禁用更昔洛韦。(3)妊娠期妇女禁用利巴韦林。二、主要药品阿昔洛韦[基][医保(已)]Aciclovir【适应证】用于单纯疱疹性角膜炎。【注意事项】滴眼剂中如有结晶或粉末状物析出，温热溶解后使用。更昔洛韦[医保(已)]Ganciclovir【适应证】用于单纯疱疹病毒性角膜炎。【注意事项】(1)儿童、妊娠及哺乳期妇女慎用。(2)精神病患者及神经中毒症状者慎用。利巴韦林[医保(已)]Ribavirin【适应证】用于单纯疱疹病毒性角膜炎。【注意事项】(1)严重贫血、肝功能不全者慎用。(2)哺乳期妇女应用时应暂停授乳。(3)若长期大量使用本品可能会产生与全身用药相似的不良反应，如肝功能和血象的异常。(4)本品不宜用于其他病毒性眼病。碘苷[典]Idoxuridine【适应证】用于单纯疱疹性角膜炎及其他疱疹性眼病，疱疹性皮肤病，亦可用于疱疹性脑膜炎。第四节眼用局部麻醉药一、药理作用与临床评价（一）作用特点局麻药是一类以适当浓度应用于局部神经末梢或神经千周围的药物，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下可使局部痛觉等感觉暂时消失。（二）典型不良反应(1)滴眼后有短暂烧灼感。(2)对角膜上皮有轻度损伤，影响创伤角膜上皮再生。(3)可发生休克、过敏样症状。(4)大剂量使用可致心脏传导系统和中枢神经系统抑制。（三）禁忌证对过敏者禁用。眼球有穿通性伤口患者禁用丁卡因。对本品成分或对安息香酸酯（除可卡因外）类局麻药有过敏史者禁用奥布卡因。二、用药监护局麻药过敏反应较为少见。一旦发生过敏反应，应立即停药并抢救。第五节散瞳药一、药理作用与临床评价（一）作用特点散瞳药是眼科常用药物。抗M胆碱类药能散大瞳孔，麻痹睫状肌。不同药物具有不5你的未来，我来导航同效能和作用持续时间。作用时间短、作用相对弱的散瞳剂，如0.5%托吡卡胺滴眼剂可用于眼底检查。1%阿托品滴眼剂可引起睫状肌麻痹，适用于青少年的屈光检查。涂用眼膏剂可减少药物的全身吸收，因此1%阿托品眼膏剂更适合于5岁以下儿童。具有较长作用时间的阿托品也可用于治疗前葡萄膜炎，主要是防止瞳孔缘虹膜后粘连。1%后马托品作用时间较短，可作为治疗眼前节炎症的首选药。a肾上腺素受体激动剂去氧。肾上腺素具有散大瞳孔的作用，但没有睫状肌麻痹作用。（二）典型不良反应(1)眼部不良反应包括一过性针刺感和眼压升高。(2)长时间用药会引起眼局部刺激、充血、水肿和结膜炎。(3)应用抗M胆碱类散瞳剂，特别是阿托品，可以导致接触性睑皮肤炎。长期应用阿托品会发生一些全身的不良反应，如皮肤和黏膜干燥、发热、激动和谵妄、心动过速、脸部潮红等。（三）禁忌证(1)对相应药物过敏者、青光眼患者禁用。(2)前列腺肥大者及儿童脑外伤者禁用阿托品。(3)婴幼儿有脑损伤、痉挛性麻痹及先天愚型综合征患者禁用托吡卡胺。(4)妊娠期妇女、婴幼儿、服用单胺氧化酶抑制剂和三环抗抑郁药，如丙米嗪、阿米替林、普罗替林、多虑平等时禁用去氧肾上腺素。二、用药监护用药时需注意：(1)深色虹膜用药后瞳孔不易散大。避免滴用的药物过量。(2)散瞳诱发少数患者发生急性闭角型青光眼。(3)去氧肾上腺素与全身给予的单胺氧化酶抑制剂有药物相互作用。(4)滴药后压迫泪囊部2～3min，以免药物经鼻腔吸收而中毒。(5)应当提醒开车的患者在散瞳后l-2h内不要开车。三、主要药品硫酸阿托品[基][医保(甲)]【适应证】(1)用于眼底检查及验光前的睫状肌麻痹，眼科手术前散瞳，术后防止粘连。(2)用于治疗角膜炎、虹膜睫状体炎。【注意事项】(1)阿托品类散瞳药对正常眼压无明显影响，但对眼压异常或窄前房角、浅前房的患者，应用后可使眼压明显升高而有激发青光眼急性发作的危险。(2)滴眼后用手指压迫泪囊部1～2min，减少药液的全身吸收。去氧肾上腺素【适应证】散瞳，用于检查眼底及晶状体，鉴别闭角型或开角型青光眼。【注意事项】(1)心血管疾病患者避免使用，或只能使用2%浓度的溶液。(2)心动过速、甲状腺功能亢进、糖尿病患者慎用。托吡卡胺[医保(甲)]Tropicamide【适应证】用于散瞳和调节麻痹。复方托吡卡胺[医保(已)]CompoundTropicamide【适应证】用于散瞳和调节麻痹。【注意事项】(1)有眼压升高因素的前房角狭窄、浅前房者慎用，必要时测量眼压或应用缩瞳药。(2)高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲状腺功能亢进者慎用。(3)出现过敏症状或眼压升高应停用。(4)本品滴眼有作用强、起效快、6你的未来，我来导航持续时间短的特点，但瞳孔散大后约有5～10h的畏光及近距离阅读困难的现象。(5)滴眼后应压迫泪囊部2～3min，以防经鼻黏膜吸收过多引发全身不良反应。(6)由于残余调节力的存在，不太适用于少年儿童睫状肌麻痹下验光。(7)未成熟新生儿滴用可能发生心率减缓、呼吸停止。对儿童的安全性尚未确立，宜慎用。第十五章耳鼻喉科疾病用药（新增）第一节消毒防腐药消毒防腐药包括硼酸滴耳剂、酚甘油滴耳剂及3%过氧化氢溶液，主要用于外耳道炎及中耳炎的治疗。一、药理作用与临床评价（一）作用特点1．通常药物浓度越高，其杀菌抑菌效果越好。2．药物浓度越高、作用时间越长对机体组织的刺激性就越大，容易产生不良反应。（二）典型不良反应1．硼酸滴耳剂滴耳时可有短时间刺痛感。2．高浓度过氧化氢溶液对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。（三）禁忌证1．对相应药物及所含成分过敏者禁用。2．鼓膜穿孔且