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.2013年临床助理医师考试试题1、女性,45岁,发现左颈外侧一无痛性肿块,约2.5cm×2.0cm×1.5cm大小,无压痛,活动,为明确诊断,最有价值的检查方法是A、鼻咽部喉镜检查B、B超颈部扫描C、细针穿刺活检D、ECT颈部扫描E、肿块切除病理检查1、答案:E[解析]颈部肿块的病理来源很复杂,但多为转移性或原发性恶性肿瘤,应选择恰当的检查方法,尽快明确诊断。转移性肿瘤尤多,虽可来自鼻咽与甲状腺,但要能明确肿块性质的检查,应选择肿块直接切除病理检查。而影像学检查结果,不作确诊依据。对肿瘤来说穿刺活检虽然80%可确诊,但仍有一定比例的假阴性和假阳性,有时标本不能准确取到,仍不如切除做病理检查准确2、杀死细菌芽孢所需温度和时间为A、温度95持续10分钟B、温度100持续20分钟C、温度100持续25分钟D、温度125持续25分钟E、温度125持续30分钟2、答案:E【解析】蒸气压力达到104.0-137.3kPa时,温度可达121-126.维持30分钟,即可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。3、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A、10cm的区域B、15cm的区域C、20cm的区域D、25cm的区域E、30cm的区域答案:B【解析】手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域.如手术有延长切口的可能,则事先相应扩大皮肤消毒范围。3、术后腹部切口裂开的预防措施中,下列哪项是错误的A、术前提高营养状况B、术中必要时作皮肤减张缝合C、术后及时处理腹胀D、咳嗽时最好取高坡卧位E、腹带作适当的腹部包扎正确答案D【解析】手术后腹部切口裂开的预防措施有:①手术前提高营养状况;②手术中用减张缝合全层腹壁;③及时处理腹胀;④用腹带作适当的腹部包扎;⑤病人咳嗽时,最好平卧,以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降所骤然增加的腹内压力。高坡卧位则有使腹内压增加过多之虑。4、预后最差的肺癌是A、鳞形细胞癌B、小细胞癌C、腺癌D、大细胞癌E、细支气管肺泡癌答案:B【解析】未分化小细胞癌(简称小细胞癌)。是恶性程度最高的肺癌。发病年龄较轻,多见于男性。多发生于肺门附近的大支气管,大多为中心型肺癌。生长快、远处转移早。5、男,50岁,咳嗽伴声音嘶哑3个月,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛。提示该患者的诊断是A喉炎B肺癌C胃癌D鼻咽癌E肺结核答案:B【解析】咳嗽伴声音嘶哑因压迫喉返神经引起,锁骨上淋巴结肿大是肺癌转移的常见表现。(6-8题共用题干)64岁男性患者,反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周,体温38.3℃,WBC12×109/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。6、有助于尽快明确诊断的检查首选A、CTB、核磁共振C、胸腔镜D、纤维支气管镜检查E、核素扫描答案:D【解析】中心型肺癌多为一侧肺门圆形阴影,纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断可明确部位,并可取病理活检。7、最有可能的诊断是A、肺炎B、肺化脓症C、肺癌D、肺结核E、支气管扩张答案:C【解析】老年男性反复咳嗽、咯痰,痰中带血或间断血痰,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。应首先考虑肺癌诊断。8、首先考虑的治疗方案是A、抗炎治疗B、抗炎止血治疗C、手术治疗D、抗结核治疗E、门诊随访答案:C【解析】肺癌治疗首先考虑手术治疗。(9~11题共用题干)女性,35岁,已婚。10小时前出现上腹部胀痛,6小时前疼痛转移至右下腹,伴恶性、呕吐、体温升高。查体:腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛阳性,肠鸣音减弱。血常规示:白细胞总数及中性粒分类升高。9、最可能的诊断是A、急性阑尾炎并局限性腹膜炎B、胃、十二指肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎C、急性胃肠炎D、急性盆腔炎E、急性膀胱炎答案:A【解析】考核要点转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现,伴有恶心、呕吐、体温升高等表现,白细胞计数及中性粒分类升高。。10、术手5天,患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重、伴尿频、尿痛。最可能的原因是A、急性胃肠炎B、急性附件炎C、泌尿系感染D、阑尾残株炎E、盆腔脓肿答案:E【解析】考核要点盆腔脓肿特点的认识。急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔,可形成盆腔脓肿,表现为大便次数增多伴里急后重,并可出现尿频、尿痛的症状。。11、早期的最佳治疗方法是A、抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠B、经直肠切开引流C、经阴道切开引流D、超声引导下腹腔穿刺E、经腹部切开引流答案:A12、男性,62岁,慢性咳嗽10年,近半月来出现阵发性干咳,持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为A、纤维支气管镜检查B、痰细菌培养C、结核菌素试验D、肺功能测定E血清癌胚抗原测定答案:A【解析】老年男性咳嗽加重,半月来出现阵发性干咳,持续痰中带血,X线胸片显示左肺下叶不张,可靠虑左肺下叶支气管堵塞,纤维支气管镜检查可明确部位,并可取病理活检12、中心型肺癌最常见的早期症状是A、呼吸困难B、胸痛C、声音嘶哑D、发热E、刺激性咳嗽、血痰答案:E【解析】中心型肺癌指发生在段支气管以上至主支气管的肺癌,位于肺门附近,发生率高。周围型肺癌发生在段支气管以下的肺癌,多位于肺周边部分。临床表现与癌肿的部位.大小.是否压迫有关。咳嗽:为最常见的早期症状,多为持续性,咯血多为痰中带血或间断血痰。13、男,59岁,近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰,有时痰中混有血丝。体格检查:消瘦,左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是A、肺结核B、肺炎C、肺脓肿D、支气管扩张E、支气管肺癌答案:E【解析】中年男性低热、胸痛、咳嗽、咯痰,有时痰中混有血丝消瘦左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。首先考虑支气管肺癌。14、复苏后治疗,保证一切复苏措施奏效最重要的是A、维持良好的呼吸功能B、确保循环功能的稳定C、防治肾功能衰竭D、脑复苏E、防治感染答案:D【解析】心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿,进而颅内压升高,形成恶性循环,最后脑内血液供应极度障碍而使脑细胞坏死。脑复苏是防止和减轻脑水肿,降低大脑耗氧量和促进脑细胞功能恢复的措施15、男,47岁,突然神志丧失,呼吸不规则,即刻进行心脏按压,判断其是否有效的主要方法是A、测血压B、呼喊病人看其是否清醒C、摸桡动脉搏动D、摸股动脉搏动E、观察末梢循环状况答案:D【解析】胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。16、男性,40岁,因创伤致心跳呼吸停止,经复苏后恢复,继而出现体温升高、抽搐、惊厥,病人可能并发A、肺水肿B、心力衰竭C、肾衰竭D、脑水肿E、脑死亡答案:D【解析】体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征,此时脑血管自动调节功能丧失,循环恢复后,脑血管被动扩张,微循环淤血,微血管壁通透性增高,水渗出致脑间质水肿。17.提示胸腔手术后出血的指证是引流管中每小时引流出血流量持续超过A、150mlB、100mlC、300mlD、200mlE、250ml答案:D【解析】胸膜腔闭式引流血量,持续3小时超过200ml/小时,可诊断为进行性血胸。18、男,18岁,2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍有低热、消瘦,胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔,入院后行胸腔闭式引流术,每日引流脓液30-50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm*6cm残腔,壁厚约2mm,未见钙化,肺内未见病变,进一步治疗应选择A、继续改进胸腔引流B、将闭式引流改为开放引流C、胸膜纤维板剥除术D、胸膜肺切除术E、改进全身情况,消除中毒症状和营养不良答案:C【解析】慢性脓胸治疗原则:改善全身情况,消灭病因和脓腔,尽早使受压肺复张。胸膜纤维板剥除术适用于病程较短、纤维板粘连不甚紧、肺实质无病变的患者。剖胸后剥除壁层及脏层胸膜上增厚的纤维板,可使肺得以复张,消灭脓腔,改善肺功能。19、纵膈偏向患侧常见于A、血胸B、开放性气胸C、张力气胸D、慢性脓胸E、急性脓胸答案:D【解析】慢性脓胸纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。20、急性脓胸最常继发于A、肺部感染B、胸部开放性损伤C、膈下脓肿D、脓毒血症E、胸外科手术后答案:A【解析】急性脓胸最常继发于1)肺部感染,肺炎、肺脓肿。2)邻近组织化脓性病灶,纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿。3)胸部手术,术后支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘。少部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。4)胸部创伤,胸部穿透伤后。其中最常继发于肺部感染。21、男,40岁,左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张,左下肺不张,左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是A、支气管瘘缝合B、胸膜纤维板剥除术C、胸廓改形术D、病肺切除加胸膜纤维板剥除术E、左下肺叶切除术答案:D【解析】慢性脓胸合并肺内严重病变如:TB空洞、支扩或纤维化实变毁损或伴有不宜修补成功的支气管胸膜瘘,可将病肺切除加胸膜纤维板剥除术。22、可致纵膈扑动的疾病是A、闭合性气胸B、张力性气胸C、开放性气胸D、血气胸E、脓胸答案:C【解析】开放性气胸胸壁有伤口,胸膜腔与外界相通,空气可自由进出,胸膜腔负压消失,其压力等同大气压。结果伤侧肺完全压缩,纵隔被推向健侧,健侧肺也扩张不全;由于呼吸时两侧胸膜腔的压力变化不平衡,吸气时空气自伤口进入,使伤侧胸膜腔压力增大,纵隔移向健侧,呼气时压力差缩小,纵隔返回原位,即发生纵隔摆(扑)动。23、单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是A、疼痛,呼吸运动减弱B、胸壁软化,反常呼吸C、咳嗽,血痰D、严重皮下气肿E、出血,休克答案:B【解析】多根多处肋骨骨折,也称连枷胸,可发生在胸壁前方侧方和后方。由于局部失去支持、胸壁软化,产生反常呼吸运动:若胸腔内压力不平衡,造成呼吸时纵隔来回摆动,静脉回流受阻,患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。24、张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是A、胸壁软化,反常呼吸B、肺组织挫伤,通气受阻C、肺泡间质水肿,换气受阻D、患侧肺萎缩,纵膈向健侧移位E、严重皮下气肿,肺内气体流失答案:D【解析】病人因伤侧肺被完全压缩,纵隔明显向健侧移位,健侧肺有不同程度的萎缩,腔静脉回流受阻,可迅速出现严重的呼吸循环障碍;此时,胸膜腔顶部常因高压挤破,空气沿纵隔上升至颈部,形成广泛的皮下气肿,虽有自动减压作用,但纵隔气肿对腔静脉压迫严重。临床出现极度呼吸困难、紫绀、烦燥不安,或昏迷。25、纵膈偏向健侧的疾病不包括A、血胸B、开放性气胸C、张力性气胸D、慢性脓胸E、急性脓胸答案:D【解析】慢性脓胸胸膜及肺为机化的瘢痕纤维板所限。纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。胸壁因胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷,肋间隙变窄,脊柱侧弯凸向健侧,部分病人有杵状指。26、开放性肋骨骨折不需要A、胸壁悬吊牵引B、清创缝合C、骨折对端固定D、胸腔闭式引流E、使用抗生素答案:A【解析】开放性肋骨骨折力争伤后12小时内彻底清创,修齐尖锐的骨折端,然后逐层缝合;多根多处肋骨骨折,应于骨断端钻孔,以不锈钢丝内固定;若胸膜穿破,尚需胸膜腔引流,术后使用抗生素控制感染。27、开放性气胸的急救首先是A、充分给氧B、肋间插管引流C、开胸探查D、迅速封闭胸壁伤口E、气管插管辅助治疗答案:D【解析】开放性气胸的急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等,封闭胸壁伤口,有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声,变开放性气胸为闭合性气胸,再穿刺抽气减压,暂时缓解呼吸困难,然后加压包扎,尽快送医院急救。28、血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A、腋前线第6-8肋间B、腋前线与腋中线之间第6-8肋间C、腋中线第6-8肋间D、腋中线与腋后线之间第6-8肋间E、腋后线第6-8肋间答案:D【解析】胸腔闭式引流引流管安放位置:引流气体在锁中线二肋间;引流血液在腋中(后)线6-8肋间;引流脓液在脓腔最低位。(29-31共用题干)男,30岁,30分钟前被刀刺伤右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检:血压107/78mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁骨中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。29、该病人纵膈
本文标题:2014医助试题
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