2014呼吸教案

编号：中山大学教案教课程名称医学影像学授课教师邝健谊二○一四年二月1教案授课内容（章，节）题目1.肺与纵隔：正常及基本病变的X线、CT征象、支气管病变2.基本病变X线征象，肺炎、肺脓肿，肺结核3.肺肿瘤，纵隔原发性肿瘤,弥漫性肺疾病授课教师职称副主任医师授课方式大课授课时数15节授课对象：2011年级临床医学5年制专业8、12班授课时间第一次2014年3月3、4日第二次2014年3月10、11日第三次2014年3月17、18日教材名称及版本孟悛非.《医学影像学》第2版，全国高等学校医学规划教材，北京：高等教育出版社，2009.2。教学目的与要求《医学影像学》的教学应达到临床医学专业学生走向临床实习前，沟通理论基础课与实践间桥梁作用的目标。本课程属形态学科，因此要重视形象教学和直观教学，理论讲授要注意与阅读影像学照片相结合，还要充分利用多媒体课件的优势，将解剖和病理标本、模型、录像等各种形式融会贯通，避免抽象式的教学。在教学过程中强调影像学要密切联系临床，联系和印证解剖、生理和病理等学科的有关基础理论；尤其应该注意本学科的要求及特殊性是“看图识病”，与临床其他学科实验室数据和望闻问切贯的方法不一样，要充分发挥教师在教学中的主导作用，必须将观察图像的关键点及征象准确指出并讲解到位，从而进一步与病理改变相对应，推理出病变性质。在讲课时也要贯彻少而精的原则，精讲多练，着重培养学生的自学能力；实习要注意培养学生的独立阅片能力，在观察影像学征象的难点与重点（鉴别歧义）处要与学生沟通，切实贴近临床实践的需要，达到教学大纲要求。基本要求本教学对象为临床医学系学生，从没有接触过《医学影像学》的内容，教学内容必须从零开始，以教学大纲为本，讲授基本概念及基本征象，将常见病作为重点，让学生掌握基本的影像学诊断知识，为进入临床实习打下坚实的基础，拓展良好开端。掌握肺与纵隔的正常影像学X线、CT及MRI解剖；呼吸系统基本病变的的X线、CT征象；肺炎、肺结核，肺及纵隔肿瘤病变的常见典型表现。熟悉放射学分析“九项要点”在呼吸系统疾病征象分析中的应用；了解呼吸系统的放射学检查方法的比较和选择；如何综合分析临床放射学所见而完成诊断，训练诊断思维方法。2第一次授课内容（要点）及时间分配：讲课3节，实习2节第一章肺与纵隔第一节肺与纵隔的正常影像解剖一、肺野与肺门强调按一定次序和有对比、多个位置相结合观察方法。1．肺野和肺纹理：肺野透明区的解剖成份和X线表现，肺野的人为分区法。2.肺门：解剖成份和X线表现。二、肺叶与肺段：与解剖学一致。三、气管与支气管：在平片及CT中表现。四、纵隔和横膈：1．纵隔：解剖构成及正、侧位X线表现，纵隔的侧位九分区法。CT纵隔结构。2．横膈：正、侧位X线表现，着重观察位置、轮廓和运动。CT及MRI解剖位置。五、胸膜与胸壁：1．外周胸膜、叶间胸膜的X线表现和肺叶的定位法；HRCT解剖。2.胸壁：骨骼和附在其上的软组织。第二节肺与纵隔病变的基本影像学征象一、肺的异常影像学征象：以典型病例的征象演示1次，让学生有初步印象。（一）局限性异常：1.片状影：多发、单发，大小——斑片，小片，大片渗出与实变支气管气像（airbronchogram）2.条状影：纤维化胸膜牵拉肺癌毛刺（引流）3.空洞：(cavity)概念，厚壁薄壁4.空腔影：概念与空洞鉴别肺大泡含气肺囊肿肺气囊寄生虫囊肿后遗5.结节影：(nodule)小于2cm6.肿块影：单发，多发，形状，边缘，位置，密度均匀程度7.钙化影(二)弥漫性异常1.粟粒病变小于4mm。肺结核，转移瘤，含铁血黄素沉着，矽肺2.网状病变间质及结缔组织病变二、支气管的异常影像学征象：(一)支气管扩张：⑴概念⑵好发部位和类型：平片，支气管造影征象，CT征象(二)支气管阻塞1．阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)：局限性(肺叶、肺段)，一侧性；弥漫性2．阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：局限性(肺叶、段、小叶)，一侧性。3．阻塞性肺炎（obstructivepneumonia）：反复，同一部位三．肺门的异常影像学征象31.肺门的大小变化2.肺门位置改变四、纵隔的异常影像学征象1.纵隔位置改变2.纵隔形态改变五、胸膜的异常影像学征象1.胸腔积液2.气胸或液气胸3.胸膜增厚、粘连、钙化4.胸膜肿块六、横膈的异常影像学征象1.横膈的形态改变2.横膈的位置改变3.横膈的运动改变第二次授课内容（要点）及时间分配：讲课3节，实习2节第二节肺与纵隔病变的基本影像学征象肺的异常影像学征象：以典型病例的征象详细演示，让学生在病变的讲解中加深理解和记忆。第三节肺与纵隔疾病的影像学诊断一、局限性病变(一)大叶性肺炎联系病因病理(四期)，着重阐述实变阶段的典型X线、CT表现，及用动态的观点简单说明充血期和消散期的X线、CT表现。(二)支气管肺炎联系好发年龄、机体状态和病变分布的特点来阐述本病的典型X线、CT表现。(三)肺脓肿1．吸入性肺脓肿联系基本病变、演变和分期，说明典型X线、CT表现。2．血源性肺脓肿联系感染途径多、多发性病灶及其演变，说明其典型X线、CT表现。(四)肺结核联系病因、发病机制、病理演变成份的复杂多样，说明临床划分类型的需要，按照我国1998年采用的肺结核五大分类法，阐述肺结核的X线、CT表现1．原发型肺结核(I)(1)原发综合征：三个组成部分及其X线表现。(2)胸内淋巴结结核：结节型(肿瘤型）、炎症型。2．血行播散型肺结核(II)3．继发型肺结核(III)指出此型属再感染性。其好发部位和病变形态的多形性，相应又可分为几种表现形式，即几个亚型：(1)渗出或渗出为主的肺结核(最多见)4(2)增殖或增殖为主的肺结核（3)有空洞形成的浸润型肺结核(4)结核球(5)干酪性肺炎4．结核性胸膜炎(Ⅳ)5．肺外型结核(V)第三次授课内容（要点）及时间分配：讲课3节，实习2节(五)肺癌概述其生长特点、生长方式和演变过程、病理组织类型和临床类型。按照肺癌两个临床类型的癌灶病变及其发展特点阐述其典型X线、CT表现。1.中央型肺癌⑴癌灶本身的直接征象：注意早期时体层摄影和支气管造影及CT对检出癌灶的作用。⑵支气管阻塞的间接征象：肺气肿、肺不张和阻塞性肺炎。⑶转移征象：淋巴结、胸膜、骨骼、肺内、心包、其他。2.周围型肺癌⑴癌块本身征象：(注意与结核球鉴别)⑵支气管阻塞征：(较不明显或没有)。⑶感染／及坏死征：可有空洞形成(注意与结核空洞、肺脓肿空洞鉴别)。⑷转移征象：(与中央型肺癌的转移征相近似)CT在癌肿检查诊断上的一些独特作用，发现大支气管内早期癌病变，显示癌灶形态特点，检出受遮蔽的小癌灶或肺内转移灶，检出纵隔肿大淋巴结(转移)，发现早期(少量)胸积液和胸膜转移灶或纵隔、心包的受侵。3.弥漫型肺癌简要说明该类特殊罕见病变类型：征象以小结节混合片状影为主。(六)肺转移瘤1.血行转移：结节型、粟粒型2.淋巴转移：“淋巴管炎”型(七)错构瘤特征性改变。良性病变。(八)纵隔肿瘤概述六种常见的纵隔肿瘤及其在纵隔侧位分区中的好发部位。分别叙述好发于前、中、后纵隔肿瘤的X线、CT、MRI表现特点及其诊断依据。1．好发于前纵隔的肿瘤(1)胸腺肿瘤(2)畸胎类肿瘤(3)胸内甲状腺肿块2．好发于中纵隔的肿瘤(1)淋巴瘤(2)支气管囊肿3．好发于后纵隔的肿瘤：神经源性肿瘤(九)胸部外伤5了解胸部肋骨骨折及肺部挫裂伤，气管裂伤二、弥漫性病变(一)慢性支气管炎(二)血行播散型肺结核(1)急性粟粒型肺结核(2)亚急性或慢性血行播散型肺结核(三)特发性肺间质纤维化分布特点，进展第一次课重点：⑴正常X线解剖，CT表现⑵呼吸系统基本病变的X线、CT征象的意义难点：入门教学X线，CT解剖与大体、系统解剖的对照学习基本病变的X线、CT征象与病理的对照学习第二次课重点：⑴肺炎的形态学分类及概念⑵肺脓肿的征象⑶肺结核的分类，概念、定义难点：大叶性肺炎与阻塞性肺炎、干酪性肺炎的鉴别肺结核的形态表现多样性与病理学对照第三次课重点：肺癌的典型表现肺癌的鉴别诊断纵隔原发肿瘤的分类与定位难点：结核瘤与肺癌的鉴别纵隔肿瘤的定位与诊断的关系弥漫性病变的鉴别诊断，粟粒性肺结核6授课中加强以下内容的举措1.通过三维CT的演示，将X线，CT解剖与大体解剖串联起来，加深理解记忆。2.通过提问形式，活跃课堂气氛，将学生的积极性提高，保持相对较高的紧张度，加强学习效果。3.通过临床讲解过程中穿插病例的实践经验总结，提高学生对影像诊断学在临床的价值，加深印象和认识。1．采用专业英语词汇：透视chestfluoroscopy，摄影chestradiolography，肺门hilarshadow，肺纹理lungmarkings，支气管扩张Bronchiectasis，肺气肿obstructiveemphysema，弥漫性阻塞性肺气肿COPD，阻塞性肺不张obstructiveatelectasis，肺不张atelectasis阻塞性肺炎obstructivepneumonia，渗出exudation，实变consolidation，支气管气像airbronchogram，空洞cavity，空腔aircontainingspace，结节影nodule，肿块mass，钙化影calcification，积液effusion，叶间积液interlobareffusion，肺底积液subpulmonaryeffusion，原发性肺结核primarytuberculosis，急性粟粒型肺结核acutemiliarytuberculosis，亚急性或慢性血行播散型肺结核Chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis，继发性肺结核Secondarypulmonarytuberculosis，干酪样肺炎caseouspneumonia，纵隔原发性肿瘤Primarymediastinaltumor72．启示学生思维方面：以临床基础课的内容为引导，通过解剖学、病理学的知识回顾，结合诊断基础的内容，讲授影像学基本的诊断技巧及常见病表现。3．指导学生自学方面：以孟悛非主编的2009年高教第二版《医学影像学》内容为根本，通过教学PPT的内容的补充，尤其是影像学征象与病理的对照方面，初步掌握影像学的基本技能，基本技术，了解影像学诊断研究方法与内容，尤其对于临床医生必须掌握影像诊断的适应症。4．介绍学科进展内容：通过PPT介绍CT最新进展教具准备（请打√）挂图投影幻灯录象CAI课件√其他（板书画图）备课主要参考书目、文献：主要参考书：1.郭启勇.实用放射学.第三版.北京：人民卫生出版社，20062.李铁一.现代胸部影像诊断学.北京：北京科技出版社，19983.NESTORL.MULLER,RICHARDS.FRASER,etal.DiseaseoftheLung:RadioiogicandPathologicCorrelation.LippincottWilliams＆Wilkins.2003.第一次课思考题、复习提纲测试题：1.胸膜腔，叶间裂；肺叶的分布，肺野的分区2.胸廓的骨骼与软组织组成哪些正常结构可在胸片显示？83.肺纹理及肺门的组成与位置；CT上辨认气管及分支，血管与心脏。4.立卧位对胸积液的鉴别：游离积液、肺底积液、包裹性积液；积液量的分级第二次课思考题、复习提纲测试题：1.肺炎的分类2.大叶性肺炎与干酪性肺炎、阻塞性肺炎的鉴别3.肺结核的进展期、好转期和稳定期标准4.良性与恶性肿瘤的鉴别5.厚壁空洞的鉴别第三次课思考题、复习提纲测试题：1.中央型肺癌与普通肺炎、肺不张的鉴别，与支气管内膜结核鉴别2.周围型肺癌与肺结核瘤、炎性假瘤和良性肺肿瘤鉴别诊断3.肺内肿瘤与纵隔肿瘤的鉴别4.纵隔定位与肿瘤的定性的关系授课教师对此次授课的自我评价：能针对该阶段的学生开展影像学的普及知识讲授，以大纲的要求为根本，并适当延伸讲授临床实践，提高学生的学习兴趣及热情。学生评价：9教研室主任评价：