20160353-不同时间开始肠道准备在肠道良性肿瘤切除术中的效果研究

本研究为安徽省科技攻关项目基金赞助（1501041157）通讯作者：潘丽英副主任护师护士长E-mail:[e-mail]刘阳：女，硕士在读，护士E-mail:[e-mail]不同时间开始肠道准备在内镜下结肠腺瘤切除术中的效果研究刘阳1潘丽英2奚卫珍3韩真3洪宗元1（1.皖南医学院2.皖南医学院弋矶山医院关节外科3.皖南医学院消化内科安徽芜湖241000，中国）【摘要】目的比较不同时间给予复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）（和爽）进行内镜下结肠腺瘤切除术前肠道准备的效果。方法将2015年5月-2016年1月我院消化内科诊断为结肠腺瘤的156例住院患者随机分为实验组和对照组。实验组76例，于术前6小时给予和爽一袋进行肠道准备；对照组80例，于手术前1d晚餐后1小时和术日检查前4小时分别服和爽半袋进行肠道准备。比较两组患者肠道清洁度得分、不良反应发生率、手术前一晚睡眠时间和用药满意度的情况。结果实验组患者肠道清洁度得分6.197±1.307分，对照组患者肠道清洁度得分6.376±1.162分。两组患者肠道清洁度得分和不良反应发生率方面无明显统计学差异（P＞0.05），实验组患者的检查前一晚睡眠质量及用药满意度明显优于对照组（P＜0.05）。结论两种方法在结肠腺瘤切除术前肠道清洁度得分、不良反应发生率中具有相似的效果。在预定手术6小时前给予和爽进行肠道准备的方法可以改善患者检查前一晚的睡眠质量，提高患者满意度。【关键词】结肠腺瘤切除术；肠道准备；不同时间；复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）；肠道准备是结肠腺瘤切除术前非常关键的一步，良好的肠道准备可以提高检查者视野的清晰度，充分暴露肿瘤的大小形态及部位，为顺利插镜、肿瘤切除、取活检等提供了良好的条件。并且良好的肠道准备可以减少创面与粪便接触的机会，从而降低术后发生局部感染性并发症的可能性。近年来，复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）（和爽）已经在临床广泛应用，其安全性已经得到国内外学者的认可，且已经成为孕妇及婴幼儿肠道准备的首选药物[1-3]。我科于2015年5月至2016年1月根据美国胃肠病学会2015年发表的肠道准备指南[4]，采用了预定手术6小时前给药的方法，探究效果良好且更容易被患者接受的给药方式，对比分析传统给药时间与预定手术6小时前给药的肠道准备效果，现汇报如下。1资料和方法1.1一般资料收集我院2015年5月-2016年1月消化内科诊断为结肠腺瘤的住院患者156例，年龄16～80（53.5±15.2）岁。按随机分为实验组和对照组。实验组76例，男40例，女36例；年龄52.7±16.5岁；文化程度：高中及以上学历16例，初中24例，小学19例，文盲17例；住院费用支付种类：医保21例，新农合39例，自费16例；对照组80例，男44例，女36例，年龄50.4±15.7岁，文化程度：高中及以上学历19例，初中27例，小学20例，文盲14例，住院费用支付种类：医保23例，新农合42例，自费15例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2纳入标准和排除标准纳入标准：①外院或我院已经诊断为结肠腺瘤拟行手术切除的住院患者；②适宜用和爽进行肠道准备；③同意加入本研究的住院患者；排除标准：①合并冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者；②有肠道狭窄、便秘或肠梗阻等肠内容物潴留的患者；③严重溃疡性结肠炎患者；④不同意加入本研究的患者。剔除标准：①未按规定给药的患者；②因合并其他系统的疾病而转科的患者。1.3方法将纳入研究的患者随机分为实验组和对照组，采用不同时间给予和爽进行术前的肠道准备。和爽的生产厂家是深圳万和制药有限公司，主要成分是聚乙二醇4000、无水硫酸钠、氯化钠、氯化钾、和碳酸氢钠。配制方法：将和爽（137.5g/袋）溶2L温开水中，搅拌均匀，使其充分溶解，分次口服，患者在服药后可散步或顺时针按摩腹部以促进肠蠕动，加速排泄，给药持续到大便呈透明水样便为止。1.3.1饮食指导2013年欧洲胃肠内镜学会建议结肠镜检查前1d患者应予低纤维饮食，从而减少大便生成，提高肠道清洁度[5]。嘱患者结肠内镜手术前1d早餐和中餐禁食芹菜、韭菜、红薯、苋菜、竹笋等高膳食纤维的食物，可进食稀饭、面条等软质少渣食物，可适当在食物中添加肉丁、鸡蛋等；晚餐吃不含固形食物的流食，如牛奶、奶粉、酸奶等。1.3.2实验组服药法：预定手术6小时前给予和爽一袋，充分溶于2L温开水中，分次口服，至大便呈清水样。1.3.3对照组服药法：术前一天晚餐后1小时及术前4小时分别给予和爽半袋，充分溶于1L温开水中，分次口服，至大便呈清水样。1.4观察指标1.4.1检查前一晚睡眠时间由护士询问并记录。本研究根据《中国成人失眠诊断与治疗指南》解读中专家对失眠的定义[6]，以6小时作为时间界点，将睡眠时间≤6h和＞6h的患者进行统计分析。1.4.2用药满意度情况用药满意度主要包括两个方面：①对检查前一晚的睡眠时间及睡眠质量是否满意；②对于给药方式是否满意（从不良反应方面评价）；用满意、比较满意和不满意表示。1.4.3肠道清洁度比较由手术医师单盲法根据波士顿肠道准备评分量表（TheBostonBowelPreparationScale，BBPS)对肠道清洁度进行评价并记录[7]。BBPS分别对右半结肠(包括回盲部和升结肠)、横结肠(包括肝曲和脾曲)及左半结肠(包括降结肠、乙状结肠和直肠)3个肠段进行评分，相加得到总分。每段肠道的清洁度分4级，分别用0-3分表示。最高分9分，最低分0分。3分：肠道准备满意，肠腔无粪便残渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利及观察良好；2分：肠道准备比较满意，肠腔无粪便残渣，肠腔有粪水，操作比较顺利及观察基本清晰；1分：肠道准备不满意，肠腔有粪便残渣或粪块，妨碍检查；0分：被迫终止手术，肠腔被粪便和粪水覆盖，无法继续手术。1.4.4不良反应发生情况服用和爽时可能会出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应，由护士询问并记录。1.5统计学方法采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者在手术前一晚睡眠时间(²=23.126P=0.000)和用药满意度(²=15.053P=0.000)上有显著差异（见表1、2）。二者在BBPS得分（²=2.256P=0.954）和不良反应发生率（²=3.124P=0.555）上差异无统计学意义（见表3，4）。表1两组患者手术前一晚睡眠时间比较[（n）%]组别例数≤6h＞6h实验组766（7.89）70（92.10）对照组8033(41.25)47（58.75）表2两组患者用药满意度比较[（n）%]睡眠时间及质量给药方式满意率%组别例数满意较满意不满意满意较满意不满意实验组7664（84.21）12（15.79）0（0.00）67（88.15）9（11.84）0（0.00）100对照组8042（52.50）31（38.75）7（8.75）70（87.50）10（12.50）0（0.00）95.6表3两组患者BBPS得分比较（n）组别例数9分8分7分6分5分4分3分2分1分0分实验组763528191191000对照组80353422970000表4两组患者不良反应发生情况比较（n）组别例数恶心呕吐腹胀腹痛嗳气实验组761253051对照组8010121713讨论结肠腺瘤切除术是在电子纤维镜下进行的肠道微创手术，良好的肠道准备是纤维镜顺利进入肠道、手术者观察肠道黏膜、肿瘤形态、大小、部位的必备条件。和爽已经被广泛应用到肠道准备中。和爽的主要成分聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌。药物中的无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡，不会导致水和电解质平衡紊乱[8]。和爽具有菠萝香味，味微甜，患者服用后口感好，依从性高[9]。在睡眠时间方面，对照组患者失眠率（小于6小时）41.25%明显高于实验组患者的7.89%，两组差异有统计学意义。经询问分析得出患者失眠原因如下：①患者口服和爽后，夜间腹泻次数2~8次，使患者在夜间数次觉醒，不能很好的维持睡眠状态；②患者夜间服药出现恶心、呕吐、腹胀等不良反应而不能入睡；③患者担心次日手术的进程及预后；④个别患者本身存在失眠的情况。实验组用药满意度高于对照组（²P）。两组患者的用药满意度差异有统计学意义，两组患者对给药方式满意程度相当，差异主要体现在睡眠质量和时间上。本研究中两组患者口服和爽后均在2小时左右出现腹泻，两组患者在肠道清洁度和不良反应发生率上差异没有统计学意义。本研究结果显示：传统的肠道准备方法严重影响患者的睡眠，且对于次日下午手术的患者（本院内镜下行结肠腺瘤切除术的时间为上午10：00－11：30，下午2：00－5：30），由于患者空腹时间较长，术前需静脉补充能量以预防患者发生低血糖。在预定手术前6小时给药方法可以达到与传统方法相似的肠道清洁效果，并且可以在很大程度上改善患者在术前一晚的睡眠时间和质量，使患者的精力和体力得到恢复，在手术时呈现最佳状态，而且患者对这种肠道准备方法更满意，值得临床推广。参考文献[1]胡洋洋,凤辉,王少峰.复方聚乙二醇与甘露醇法行结肠镜检前肠道准备的有效性及安全性Meta分析[J].世界华人消化杂志,2015,(21):3469-3475.[2]姚又喆,曹海龙,王邦茂.结肠镜检查的质量控制[J].中华消化内镜杂志,2016,33(3):137－139.[3]杜奕奇,汪鹏,王邦茂,等.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)[J].中国实用内科杂志,2013,(09):705-707.[4]ASGEStandardsofPracticeCommittee,SaltzmanJR,CashBD,etal.Bowelpreparationbeforecolonscopy[J].GastrointestEndosc,2015,81(4):781-794.[5]HassanC,BretthauerM,KaminskiMF,etal.Bowelpreparationforcolonoscopy:EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy(ESGE)guideline[J].Endoscopy,2013,45(2):142-150.[6]张鹏,赵忠新.《中国成人失眠诊断与治疗指南》解读[J].中国现代神经疾病杂志,2013,(05):363-367.[7]LaiEJ,CalderwoodAH,DorosG,etal.TheBostonbowelpreparationscale:avalidandreliableinstrumentforcolonoscopy-orientedresearch[J].GastrointestEndosc,2009,69(3Pt2):620-625.[8]BelseyJ,CrostaC,EpsteinO,etal.Meta-analysis:therelativeefficacyoforalbowelpreparationsforcolonoscopy1985-2010[J].AlimentPharmacolTher,2012,35(2):222-237.[9]陈洁,李兆申,姚银珍,等.改良的复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的效果观察[J].中华消化内镜杂志,2010,27(6):315-316.