2016中西医实践技能考试第二章中医诊断方法(八)

医学首选金英杰教育（）2016中西医实践技能考试第二章中医诊断方法（八）２.但寒不热(１)新病恶寒见于风寒表证初期ꎮ若同时兼有四肢不温、脘腹冷痛、吐泻、咳喘痰鸣ꎬ则为表里实寒证ꎮ(２)久病畏寒主要见于里虚寒证ꎮ兼见面色白、肢冷及其他脾、肾阳虚症状等ꎮ３.但热不寒(１)壮热又称高热或大热ꎮ指高热(体温３９℃以上)持续不退ꎬ属里实热证ꎮ兼见面赤、口渴、大汗出等ꎮ(２)微热又称低热ꎮ体温在３８℃以下ꎬ或仅有自觉发热症状ꎮ常见于某些内伤杂病ꎮ气虚发热:常因劳累加剧ꎬ兼见疲乏少气、自汗等ꎮ血虚发热:常见于产后等失血过多者ꎮ兼见头晕、面色淡白或面色萎黄等ꎮ阴虚发热:长期低热ꎬ午后或夜间低热ꎮ兼见五心烦热、盗汗颧红等ꎮ(３)潮热按时发热ꎬ或按时热甚及按时热退ꎮ日晡潮热:每于午后３~５时(申时)高热ꎬ又称阳明潮热ꎬ属阳明腑实证ꎮ兼见腹胀腹痛、大便秘结等ꎮ阴虚潮热:长期低热ꎬ午后或夜间低热ꎮ兼见五心烦热、盗汗颧红等ꎮ温病热入营分则以夜间发热为甚ꎬ称身热夜甚ꎮ寒热往来寒热往来无定时见于少阳病ꎬ为半表半里证ꎮ恶寒与发热交替出现ꎬ无时间规律ꎮ兼见胸胁苦满、口苦、咽干、不思饮食等ꎮ(２)寒热往来有定时见于疟疾ꎮ恶寒战栗与高热交替发作ꎬ有时间规律ꎬ定时而发ꎮ兼见剧烈头痛、多汗、口渴等ꎮ二、问汗询问时应了解汗出的时间、多少、汗出部位及其主要兼症ꎬ从而判断病邪性质及机体的阴阳盛衰ꎮ１.表证汗出一般伤风表证与风热表证可有轻微汗出ꎬ风寒表证者多无汗ꎮ２.里证汗出医学首选金英杰教育（）(１)自汗指醒时常自汗出ꎬ活动时汗出加剧ꎬ多见于气虚证或阳虚证ꎮ兼见相应的气虚或阳虚症状ꎮ(２)盗汗指睡时汗出ꎬ醒则汗止ꎬ多见于阴虚证ꎮ兼见其他阴虚症状ꎮ若患者自汗与盗汗并见ꎬ则为气阴两虚或阴阳两虚ꎮ(３)亡阳、亡阴之汗又称绝汗ꎮ在病情危重时出现大汗淋漓的情况ꎮ亡阳之汗:汗冷淋漓如水ꎮ兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等ꎮ亡阴之汗:汗热而黏如油ꎮ兼见肢身尚温、躁扰烦渴、脉细疾数等ꎮ(４)战汗指患者先恶寒战栗ꎬ继而汗出ꎬ是温病或伤寒邪正剧烈斗争的表现ꎮ若汗出热退ꎬ脉静身凉ꎬ为邪去正复ꎬ疾病向愈ꎻ汗后烦躁不安ꎬ脉急疾者ꎬ为邪气未退ꎬ正气已衰ꎬ病情恶化ꎮ３.局部汗出(１)头汗指仅见头部或头颈部汗出量多ꎮ头部热汗:上焦热盛ꎬ见于温病气分证肺热壅盛ꎮ兼见身热、烦躁、咳喘、面赤、口渴ꎮ头部热汗而黏:中焦湿热ꎬ见于湿热蕴脾证ꎮ兼见身热不扬ꎬ脘腹胀满ꎬ纳呆呕恶ꎮ头部冷汗如水:虚阳上越ꎬ属亡阳证范畴ꎮ兼见肢冷、脉微等ꎮ正常人情绪高度紧张ꎬ或进食辛辣、热食、饮酒等ꎬ亦可见头汗ꎮ(２)半身汗出身体一侧ꎬ或上、下半身汗出ꎮ汗出见于健侧ꎬ多见于痿病、中风或截瘫患者ꎮ(３)手足心汗出汗出量多者ꎬ可为阳明燥热、阴经郁热、脾虚运化失常所致ꎮ若手足心微有汗出ꎬ多为生理现象ꎮ三、问疼痛疼痛是临床上最常见的症状ꎬ有虚实之分ꎮ属实者为“不通则痛”ꎬ属虚者多为“不荣则痛”ꎮ应详细询问疼痛的性质、部位、程度及时间ꎮ１.问疼痛性质胀痛胸、胁、脘、腹部胀痛ꎬ且常兼有走窜不定的特点ꎬ属气滞ꎮ若头目胀痛者ꎬ为肝火上炎或肝阳上亢ꎮ(２)刺痛痛如针刺ꎬ固定不移ꎬ属瘀血阻滞ꎮ可见于胸、胁、脘、腹、四肢及头颅ꎮ(３)绞痛痛如绞割ꎬ在诸种疼痛中程度最为严重ꎬ属有形实邪阻闭气机ꎬ如胆结石之胆绞痛ꎬ或寒邪阻滞气机ꎬ寒凝心脉之真心痛ꎮ