2016年中西医结合执业医师实践技能考试考官手册

中医、中西医结合执业医师实践技能考试考官手册体格检查1、演示手术区皮肤消毒的全过程。（5分）答案与评分要点：（1）先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。（1分）（2）待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。（1分）（3）消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。（1分）（4）如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。（1分）（5）消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。（1分）2、演示肱二头肌反射的检查方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者取坐位或卧位，检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部。（2分）（2）检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲。（3分）3、演示腹部九区法的分区方法。（5分）答案与评分要点：（1）用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。（2分）（2）上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线。（1分）（3）下水平线为两侧髂前上棘的连线。（1分）（4）两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂直线。（1分）4、演示止血带止血的方法及注意事项。（5分）答案与评分要点：（1）止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。（1分）（2）用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。（1分）（3）以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。（2分）（4）如需放松止血带，将尾端拉出即可。（1分）5、演示肝—颈静脉返流征的检查方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者取半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。（2分）（2）检查者手掌以固定的压力按压被检查者腹部脐周部位，观察是否有颈静脉充盈度增加。（2分）（3）如颈静脉充盈度明显增加，为肝—颈静脉返流征阳性。（1分）6、演示瞳孔对光反射的检查方法。（5分）答案与评分要点：（1）直接对光反射：即电筒光直接照射一侧瞳孔，瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。（2分）（2）间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，观察另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。（3分）7、演示脊柱弯曲度的检查方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者取直立位或坐位。（1分）（2）检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。（1分）（3）检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。（2分）（4）以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。（1分）8、演示间接叩诊法的操作方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者取恰当的体位。（1分）（2）左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍翘起，勿与体表接触。（1分）（3）右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。（1分）（4）叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。（1分）（5）每个部位每次只需连续叩击2～3下。（1分）9、演示腹水移动性浊音的检查方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者采取仰卧位，液体因重力作用多积聚腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。（2分）（2）被检查者向一侧转动，采取侧卧位，此时液体随之向下流动。此时叩诊上侧腹部转为鼓音，而下侧腹部呈浊音。（3分）10、演示踝反射的检查方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者仰卧位，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲。（2分）（2）检查者左手将被检查者足部背屈或直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。（3分）11、演示脾脏触诊的操作方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者仰卧，双腿稍屈曲，检查者左手绕过被检查者腹部前方，手掌置于被检查者左腰部第7～10肋处，将脾从后向前托起。（2分）（2）右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检查者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘。（3分）12、演示振水音的检查方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者取仰卧位。（1分）（2）检查者用耳凑近被检查者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击被检查者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。（3分）（3）也可用双手左右摇晃被检查者上腹部以闻及振水音。（1分）13、演示心脏叩诊的检查方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者仰卧位或坐位，平静呼吸。（1分）（2）检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊。（1分）（3）用力要均匀，并应使用轻叩法。（1分）（4）板指与肋间隙平行并紧贴胸壁（其余手指则离开胸壁），以叩打的正下方定浊音界。（1分）（5）坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。（1分）14、演示拉塞格征（Laseguesing）的检查方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者仰卧位，两下肢伸直。（1分）（2）检查者一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将该侧下肢抬起。（4分）15、演示心脏听诊的检查方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者取平卧位或坐位，必要时可使被检查者改变体位，如左侧卧位听取心尖部二尖瓣狭窄的杂音，前倾坐位听诊主动脉瓣关闭不全杂音。（2分）（2）听诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。也可按其它顺序，但不应遗漏听诊区。（2分）（3）对疑有心脏病者，还应听诊心前区其他部位，及腋下、颈部或背部。（1分）16、演示布鲁津斯基征（Brudzinskisign）的检查方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者去枕仰卧，双下肢自然伸直。（2分）（2）检查者左手托住检查者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈。（3分）17、演示肝脏叩诊的操作方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者仰卧，双腿稍屈曲。（1分）（2）沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，当清音转为浊音时，即为肝上界。（2分）（3）再向下轻叩，由浊音转为实音时，为肝绝对浊音界。（1分）（4）继续向下叩诊，由实音转为鼓音时，为肝下界。（1分）18、演示右肾触诊的检查方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者采取立位或仰卧位，检查者位于被检查者的右侧。（1分）（2）检查者将左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被检侧季肋部，以微弯的手指指端置于肋弓下方，随被检查者呼气，右手逐渐深压向后腹壁，与在后腰部向上托起的左手试图接近，双手夹触肾脏。（3分）（3）如未触及肾脏，嘱被检查者作深吸气，此时肾脏可能滑入检查者双手之间而被触及。（1分）19、演示脾肿大的测量方法。（5分）答案与评分要点：（1）被检查者取仰卧位。（1分）（2）轻度脾肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离。（1分）（3）脾脏明显肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾缘之间的距离。（2分）（4）如脾肿大向右超过前正中线，测量脾右缘到前正中线的最大距离，如未超过前正中线，可测量脾右缘至前正中线的最短距离。（1分）20、演示无颈部创伤患者呼吸复苏时，如何保持呼吸通畅。（5分）答案与评分要点：（1）使患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈部和躯干保持在同一轴面。（1分）（2）假牙松动时应取下，用手指清除口腔异物和分泌物，松开患者衣扣和裤带。（1分）（3）抢救者在患者的头侧，双手示指置于患者下颌角处，将下颌前推，使头后仰，同时用拇指推开下唇，解除舌后坠。（3分）中医操作1、叙述并指出肩髃、照海的定位。（10分）答案与评分要点：肩髃：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。（5分）照海：内踝高点正下缘凹陷处。（5分）2、叙述并演示拔罐闪火法操作。（10分）答案与评分要点：（1）用长纸条或用镊子夹一个酒精棉球，将纸条或酒精棉球点燃；（2分）（2）使火在罐内绕1～3圈，将火退出；（4分）（3）迅速将罐口在应拔的部位。（４分）3、叙述并演示大鱼际揉法的操作。（10分）答案与评分要点：（1）以大鱼际着力于施术部位上。（2分）（2）前臂做主动运动。（3分）（3）使大鱼际在治疗部位上进行揉动。（3分）（4）频率为120～160次/分。（2分）4、叙述并指出膻中、三阴交的定位。（10分）答案与评分要点：膻中：前正中线上，平第4肋间隙，或两乳头连线与前正中线的交点处。（5分）三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。（5分）5、叙述并演示掌根揉法操作。（10分）答案与评分要点：（1）以掌根部附着于施术部位上。（2分）（2）前臂做主动运动。（3分）（3）带动掌根在治疗部位上进行旋转揉动。（3分）（4）频率为120～160次/分。（2分）6、叙述并演示回旋灸的操作。（10分）答案与评分要点：（1）艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤保持一定的距离，但不固定。（4分）（2）持艾条向左右方向移动或反复旋转地施灸。（6分）7、叙述并指出水沟、委中的定位。（10分）答案与评分要点：水沟：在人中沟的上1/3与下2/3交点处。（5分）委中：腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中点。（5分）8、叙述并演示中医诊脉选指、布指的正确操作方法。（10分）答案与评分要点：（1）选指：（5分）1）医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目。（2分）2）手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角。（2分）3）不得三指平按或垂直下指。（1分）（2）布指：（5分）1）以中指按在掌后高骨内侧动脉处（中指定关）。（2分）2）食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定寸。（2分）3）布指疏密得当。（1分）9、叙述并演示掌摩腹部的操作。（10分）答案与评分要点：（1）患者仰卧位，术者手掌自然伸直，腕关节略背伸。（2分）（2）将手掌平置于腹部。（2分）（3）以肘关节为支点，前臂做主动运动。（3分）（4）通过腕、掌使掌面在腹部做环形摩动。（3分）10、叙述并演示拇指揉内关的操作。（10分）答案与评分要点：（1）以拇指罗纹面置于内关穴上。（2分）（2）其余四指置于前臂下段背侧以助力。（3分）（3）拇指做环转运动。（3分）（4）频率为120～160次/分。（2分）11、叙述并演示拇指推法操作。答案与评分要点：（1）以拇指指端着力于施术部位或穴位上。（2分）（2）余四指置于对侧或相应的位置以固定助力。（2分）（3）腕关节略屈并偏向尺侧，（2分），拇指及前臂主动施力。（2分）（4）向拇指端方向呈短距离单向直线推进。（2分）12、叙述并演示拇指揉法操作。（10分）答案与评分要点：（1）以拇指罗纹面置于施术部位上，余四指置于相对合适的位置以助力，腕关节微屈或伸直。（3分）（2）拇指主动做环转运动，余指配合拇指作助力运动。（3分）（3）使拇指罗纹面在施术部位上做旋转揉动。（2分）（4）频率为120～160次/分。（2分）13、叙述并指出照海、四神聪的定位。（10分）答案与评分要点：照海：内踝高点正下缘凹陷处。（5分）四神聪：在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴。（5分）14、叙述并指出少商、肾俞的定位。（10分）答案与评分要点：少商：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。（5分）肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。（5分）15、叙述并指出水沟、风池的定位。（10分）答案与评分要点：水沟：在人中沟的上1/3与下2/3交点处。（5分）风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴。（5分）西医操作1、演示穿隔离衣的全过程。（5分）答案与评分要点：（1）穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。（1分）（2）手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内品，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。（1分）（3）一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。