2015中西医结合第一站60题(浓缩版)

1】上呼吸道感染气虚感冒--益气解表---参苏饮（参、苏、陈、枳、前、半、干葛、木、甘、桔梗、茯苓）鉴别：流行性感冒：有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。西医治疗原则及方法：1)抗病毒治疗2）对症治疗3）抗感染治疗2】急性支气管炎（咳嗽-风热犯肺证）-：--疏风散寒，宣肺止咳。桑菊饮。西医治疗：1一般治疗：多喝水，注意休息2止咳，克咳敏5mg3：祛痰：氨溴索30mg4：平喘5：抗感染6：雾化吸入。鉴别：流行感冒：该病常伴有明显的流行，起病急，以全身中毒症状为主，出现畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等，病毒分离和血清检查可鉴别3】慢性支气管炎急性发作期（咳嗽，痰热郁肺证）---清热化痰，宣肺平喘。桑白皮汤（桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙）西医治疗：1氧疗2控制感染3：解痉平喘4：祛痰止咳5：加强护理，改善通气。鉴别：支气管扩张鉴别：典型者表现为反复大量咳脓痰，或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状，螺旋CT有助于诊断4】慢性支气管炎（久咳喘证，肺肾阴虚证）---滋阴补肾，润肺止咳，沙参麦冬汤合六味地黄丸：北沙参玉竹麦冬天花粉扁豆桑叶生甘草熟地山茱萸牡丹皮鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状西医治疗：①控制感染：阿莫西林②祛痰镇咳：沐舒坦③解痉平喘：氨茶碱④加强锻炼，避免感冒鉴别：喘息性支气管炎和支气管哮喘鉴别：喘息性支气管炎一般多见于中老年人，咳嗽，咳痰的症状较为突出，往往因咳嗽反复发作，迁延不愈而伴有喘息，支气管哮喘患者常有个人或者家族史，多数自幼得病，早期以哮喘为主，突发突止，应用解痉药症状可明显缓解，间歇期一般可无症状。5】慢性肺源性心脏病（肺胀，痰蒙心窍证）--涤痰开窍。涤痰汤（橘红半夏茯苓甘草胆南星枳实石菖蒲竹茹）调护：适量饮水，避风寒。病机：慢性咳嗽反复发作，迁延不愈，久则肺虚，肺主气功能失常，导致肺气壅滞，肺气胀满，张缩无力，不能收敛。治疗：1：一般治疗，休息，多饮水，保持室内空气流通2：积极控制感染3：保持呼吸道通畅4：持续低流量吸氧5：控制心力衰竭6：抗凝治疗鉴别：风湿性心脏病鉴别：风湿性心脏病的三尖瓣疾患应与慢性肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣。主动脉瓣常有病变，X线，心电图，超声动态图有特殊表现，动态血氧饱和度显著降低，二氧化碳分压高于正常6】支气管哮喘（哮病，热哮）---清热宣肺，化痰定喘，定喘汤（麻黄杏仁桑白皮黄芩半夏）治疗：1：病因治疗，脱离过敏原2：氧疗3：支气管舒张剂4：抗炎治疗。鉴别诊断：喘息性支气管炎一般多见于中老年人，咳嗽，咳痰的症状较为突出，往往因咳嗽反复发作，迁延不愈而伴有喘息，支气管哮喘患者常有个人或者家族史，多数自幼得病，早期以哮喘为主，突发突止，应用解痉药症状可明显缓解，间歇期一般可无症状7】：支气管哮喘（哮病，脾虚证）---健脾化痰―六君子汤加减（陈皮半夏人参白术茯苓）病机：哮病日久，脾虚不能运化，痰饮蕴肺，肺失清肃。鉴别诊断：与心源性哮喘鉴别：见于左心衰，发作时的症状与支气管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压，冠心病，风心病，二尖瓣狭窄等病史和体征，陈发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，双肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，胸部X片线检查可见心脏增大，肺淤血征。支气管哮喘则表现为反复发作，常有哮鸣音的呼气性困难。治疗：1：病因治疗，注意休息，脱硫过敏原2：氧疗3：使用气管舒张剂4抗炎治疗5：糖皮质激素治疗8】：肺炎（肺痈，邪犯肺卫）---疏风清热宣肺止咳。桑菊饮加减（桑野菊花杏仁连翘薄荷）病机：外邪入侵，首犯肺卫，邪正相争，则发热，风热犯肺肺失宣肃，则咳嗽咳痰。治疗：西医治疗：1：一般治疗，休息，多饮水，保持室内通风2：抗菌治疗，青霉素800万U静脉滴注3：对症治疗。鉴别：肺结核多有全身中毒症状，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，痰中可找到肺结核杆菌。抗菌治疗无效。9】：肺炎（肺痈，痰热壅肺证）--清热化痰，宽胸散结-麻杏石甘汤合苇茎汤（桃仁薏苡仁)病机：外邪内侵，首犯肺卫，邪正相争则恶寒发热，外邪犯肺，肺失清肃则咳嗽，咳痰。调护：避风寒，注意休息。西医治疗：1：一般治疗，休息，多饮水，保持室内通风2：抗菌治疗，青霉素800万U静脉滴注3：对症治疗。鉴别：急性肺脓肿：早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面10）肺结核（肺痨，肺阴亏损证）---滋阴润肺---月华丸加减（沙参麦冬生地阿胶茯苓）病机：外感“痨虫”袭肺，内伤体虚，气血不足，阴精耗损，二者互为因果。西医治疗：1：一般治疗，充分休息，加强营养2：化学治疗：早期，规律全程，适量联合用药。鉴别：肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛和消瘦等症状，胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺切迹。多次痰脱落细胞11）原发性支气管肺癌（肺癌，痰湿蕴肺证）---祛湿化痰清热解毒。导痰汤（半夏6克，橘红3克，茯苓3克，枳实，南星3克，甘草1.5克。）鉴别：1：肺结核好发于年轻患者，有发热咳嗽盗汗等全身中毒症状，X线胸片病变多在肺尖，或锁骨上下，密度不均，痰中可找到结核杆菌:2：肺炎：发病比较急，一般是先寒战高热全身酸痛等症状，抗菌药物治疗效果明显，病灶吸收速度快而完全，纤维支气管镜检查，细胞学检查可鉴别。12）心力衰竭心功能Ⅱ级（喘证，心肺气虚证）---补益心肺。补肺汤合养心汤（人参黄芪熟地五味子桑白皮茯苓当归川芎）病机：心肺气虚，心神失养。治疗：1：一般治疗，，改善生活方式，2：持续氧气吸入3利尿剂，呋塞米2毫克4：血管扩张剂：硝酸甘油5MG每日一次静滴鉴别：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性罗音为主，甚至咳粉红色泡沫痰，而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白色粘痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效13）：慢性心力衰竭--全心衰（心悸）—阳虚水泛证—温阳利水—真武汤（茯苓芍药白术生姜炮附子）病机：阳虚水泛，上凌于心鉴别诊断：支气管哮喘：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效西医治疗：①一般治疗：去除或缓解基本病因。去除诱发因素，改善生活方式。②药物治疗：利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；洋地黄制剂；β受体阻滞剂等14）心律失常-室性早搏（心悸，）---气血不足。补血养心，益气安神。归脾汤（人参黄芪白术当归龙眼肉）病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁。鉴别：房室交界性早搏（1）提前出现的QRS波而其前无相关P波，如有逆行P波可出现在QRS波群之前，之中或之后（2）QRS波群形态可正常，也可因发生差异性传导而增宽（3）代偿间歇完全15）快速心律失常（心悸）—痰火扰心证—清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤（川连：6g，竹茹：12g，枳实：6g，半夏：6g，橘红：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g）病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。鉴别诊断：交界性早搏：提前出现QRS波群前无相关P波，可有逆行P波，代偿间歇多完全西医治疗：①一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，避免劳累②药物治疗16）高血压头痛肝阳上亢平肝潜阳天麻钩藤饮鉴别嗜铬细胞瘤17）高血压（眩晕）—瘀血内停证—活血化瘀—血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡）病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。鉴别：急性肾小球肾炎：起病急，发病前1-3周多有链球菌感染史。发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高。青少年多见西医治疗：利尿剂氢氯噻嗪，B受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦，α受体阻滞剂哌唑嗪。危象，迅速降压，降低颅压，制止抽搐18）：高血压（眩晕）---肾阳虚衰证----温补肾阳---济生肾气丸（熟地山茱萸牡丹皮泽泻牛膝车前子）病机：肾阳亏虚，脑失所养鉴别：嗜络细胞瘤：可出现阵发性或持续性高血压，阵发性高血压升高时还伴有心动过速，出汗，头痛，历时数分钟或数天，一般降压药无效，发作间隙血压正常。血压升高时测血或尿中儿茶酚胺有助于诊断，超声CT等对肾部检查显示肿瘤部位而确诊19）：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛（胸痹）—痰浊内阻证—通阳泄浊，豁痰开痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤（南星陈皮枳实茯苓）病机：痰浊内阻，心脉不畅，鉴别诊断：肋间神经痛：①为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性②咳嗽、用力或转身可使疼痛加重，局部压痛③转动手臂有牵拉痛西医治疗：①休息②预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板③发作时硝酸甘油舌下含服20）：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛（胸痹）—气阴两虚证—益气养阴，活血通络—生脉散合炙甘草汤（人参麦冬五味子生姜桂枝麻仁大枣）鉴别诊断：急性心肌梗死：典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波；舌下含服硝酸甘油症状不缓解。西医治疗：①休息②预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板③硝酸甘油舌下含服21）急性心肌梗死（真心痛）—寒凝心脉证—散寒通痹，芳香温通。当归四逆汤合苏合香丸（当归桂枝芍药细辛大枣白术木香香附朱砂檀香）病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：可发生胸痛，咯血呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀，肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈，肝大，下肢水肿等，心电图I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等。西医治疗：①一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧②硝酸甘油静滴③纠正水、电解质及酸碱平衡失调④饮食和通便⑤再灌注，溶栓22）急性心肌梗死（真心痛）—气虚血瘀证—益气活血，祛瘀止痛---补阳还五汤病机：气虚血瘀，心脉痹阻证，不通则痛。鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：可发生胸痛，咯血呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀，肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈，肝大，下肢水肿等，心电图I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等。西医治疗：①一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧②硝酸甘油静滴③纠正水、电解质及酸碱平衡失调④饮食和通便⑤再灌注，溶栓23）慢性胃炎（胃痛，胃络瘀阻证）--活血通络，理气止痛。失笑散合丹参饮（五灵脂蒲黄丹参檀香砂仁）调护：卧床休息，食流食西医治疗：1：纠正水电解质紊乱，2：积极治疗原发病3：对症治疗病机：瘀停胃络，脉络壅滞鉴别：胆囊炎常有慢性右上腹，腹胀，嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎，但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊24）：慢性胃炎（胃痛，脾胃虚弱证）---健脾益气，温中和胃。四君子汤加减（人参白术茯苓甘草陈皮）调护：忌食辛辣，调畅情志。西医治疗：1：一般治疗，避免吃刺激性食物，饮食规律，2：抗菌治疗3：保护胃黏膜4：对症治疗病机：脾阳不足，中焦虚寒。鉴别诊断胃溃疡：两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性，周期性疼痛为主，而慢性胃炎很少有规律性并以消化不良为主。依靠X线钡餐透视以及胃镜检查可鉴别25）慢性胃炎（胃痛）—脾胃湿热证—清利湿热，醒脾化浊—三仁汤（杏仁、半夏飞滑石、生薏苡仁白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴）病机：不通则痛，不荣则通。鉴别：胃神经症：胃肠道功能紊乱的临床特点，特别是病情常随情绪变化而波动，症状可因精神治疗如暗示疗法而暂时消退，提示有本症的可能性。初步诊断为此症