2015儿童保健技术规范(课件修改).

西平县妇幼保健院《国家基本公共卫生服务规范》2009年（0—36个月）《国家基本公共卫生服务规范》2011年（0—6岁）《儿童健康检查服务技术规范》2012年新生儿访视技术规范、儿童健康检查服务技术规范（包括18种表：附件1------附件18）、儿童喂养与营养指导技术规范、儿童营养性疾病管理技术规范（表1、2、3、4）《儿童眼及视力保健等儿童保健相关技术规范（2013年4月）儿童眼及视力保健技术规范、、儿童耳及听力保健技术规范、儿童口腔保健指导技术规范、儿童心理保健技术规范（2张附表）服务对象：辖区内居住的所有新生儿访视次数：正常足月儿不少于1次、高危儿酌情增加访视时间：新生儿出院后7日内在家庭访视；高危新生儿酌情增加访视次数。高危新生儿：早产、低体重、产前、产时或产后窒息、HIE、高胆红素血症、肺炎、败血症等严重感染、新生儿缺陷、母亲异常妊娠及分娩史填写“新生儿家庭访视记录表”。新生儿家庭访视记录表.doc呼吸：安静时40-60/分;脉率：120-140/分体温：36°C-37°C（腋下）；睡眠：一昼夜16-20小时；大便：母乳3-7次/日，黄湖状，配方奶1-2次/日，淡黄粘稠；小便：6次以上/日，微黄。脐带脱落时间：生后1-2周生理性体重下降生理性黄疸特殊生理现象出生1-2天，由于摄入不足，排出胎粪和水份的蒸发，体重可暂时性下降，3-4天后体重开始增加，产后第7-10天达原水平。生理性体重下降的范围10%。如果母乳喂养的正常，新生儿每日的体重约增加50g，满月时可增长1-1.5公斤。生后2-3天出现，4-6天达高峰，足月儿10-14天消退，早产儿3-4周消退。黄疸期间一般情况好，不伴其他临床症状。住院期间每日有医生测量孩子的黄疸指数让新生儿勤吸吮母乳，保持大便通畅、黄疸会消退较快。出生后2-3周仍不消退，需到医院检查。假月经乳房肿大或泌乳“螳螂嘴”与“马牙”粟粒疹青蓝色斑均可自然消失乳房肿大及泌乳假月经、新生儿白带不用处理，不影响新生儿生长发育新生儿皮肤因受阳光、空气的刺激，有时出现过敏性的皮肤红色斑疹，称为“红斑”，多在一周内自然消退，无须处理。粟粒疹主要是由于新生儿皮脂腺潴留所引起的。一般在出生后1-2周消退，不需任何处理。常位于背部、骶部、臀部皮肤青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果，这种青斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐消失，无需治疗。四肢屈曲这是健康新生儿肌张力正常的表现。罗圈腿是由于佝偻病所致的骨骼变形引起的，与新生儿四肢屈曲毫无关系。打喷嚏新生儿鼻腔内血管丰富、鼻粘膜敏感，周围温度变化，室内空气污浊，粉尘，都会导致宝宝不适，打喷嚏是机体遇到不适时自我保护的一种方式，但如有流鼻涕或鼻塞等症状应及时就诊。体格生长常用指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围一、体格发育的测量指标及测量方法是反映营养状况最常用的指标正常足月儿生后第3个月体重约为出生体重2倍，1岁时体重约为出生体重的3倍。头三个月每月增加1000-1200g.出生Wt→3个月:2倍出生体重→1岁:3倍出生体重→2岁:约4倍出生体重。2岁至青春期增长减慢，年增长值约为2Kg.准备：晨起、空腹、排尿、脱衣卧位测量坐位测量立位测量母抱测量2.身高（长）（heightorlength）指头顶到足底的全身长度反映骨骼的发育增长规律同体重反映长期营养状况新生儿出生身长平均50cm，6个月约为62cm，1周岁时75cm，2岁时85cm。2岁以后平均每年增长5～7.5cm。2～12岁身高（长）估计公式:身高/长（cm）=年龄×7+70（cm）12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。---身高---身长3岁≥3岁立位测卧位测身长测量身高测量4.头围（headcircumference)经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度出生:34cm→3个月:40cm→1岁:46cm→2岁:48cm→5岁:50cm→15岁接近成人:54～58cm头围过小：脑发育不良、小头畸形等头围过大：脑积水等头围测量骨骼的发育颅骨发育（1）前囟（2）后囟（3）颅缝（囟门附近冠状缝可达2—3mm，无临床意义，矢状缝及其它骨缝大都在6个月时骨化）前囟门大小个体差异大，其范围为0.6—3.6cm额骨冠状缝额缝人字缝顶骨矢状缝前囟后囟额骨顶骨枕骨对边中点连线前囟门测量骨缝与囟门的闭合部位出生时关闭年龄前囟1.5～2cm1.5～2岁后囟0.5cm或已闭合最迟2～3月骨缝可及成年后前囟早闭或过小：小头畸形（生后4个月内闭合为前囟早闭或小于3个标准差）前囟迟闭或过大：佝偻病、呆小症、脑积水等（24个月后未闭为前囟迟闭）前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等前囟凹陷：脱水或极度消瘦者.WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000CDC资料作为国际参照人群值。我国卫生部确定采用2006年WHO儿童生长标准资料分析的方法1.均值离差法2.中位数百分位法3.生长发育图法附件2-7-18：儿童体格生长发育标准差单位数值表.pdf适用于正态分布状况，是我国目前最常用的体格生长评估方法均值加减一个标准差包含68.3%的总体，加减2个标准差包含95.4%的总体，而加减3个标准差范围已包含99.7%的总体。均值加减标准差与等级x-2sd以下X-(1sd—2sd)X—1sdX+1sdX+(1sd--2sd)X+2sd以上下中下中偏下中偏上中上上儿童体格生长发育标准差单位数值表指标标准差法/评价体重/年龄M+1SD(中偏上)M-1SD(中偏下)M+1SD～+M2SD(中上)M-1SD～-2MSD(中下)M+2SD(上）M-2SD(下）低体重身长/年龄M+1SD(中偏上)M-1SD(中偏下)M+1SD～M+2SD(中上)M-1SD～M-2SD(中下)M+2SD(上）M-2SD(下）生长迟缓体重/身长（身高）M+1SD~M+2SD超重+2SD(肥胖）—2SD(消瘦）头围/年龄M—2sd(过小）M+2sd(过大）附件2-1：0-3岁男童体重身高百分位数曲线图.pdf附件2-2：0-3岁男童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf附件2-4：0-3岁女童体重身高百分位数曲线图.pdf附件2-5：0-3岁女童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf适用于正态和非正态分布状况，近来世界上常用来评估体格生长的方法。当变量值不完全呈正态分布时，百分位法比标准差法更能准确地反映实际数值。常分为3、10、25、50、75、90、97百分位数，从P3到P97包括了全样本的95%，P50即为中位数，约于标准差法的均值相当。数值分布比标准差法更为细致，准确性更高。生长曲线图将定期和系统测量所得各个儿童的体格衡量值画在相应的曲线图上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还可看出生长趋势，并能算出生长速度。单项指标评价：体重/年龄、身长（高）/年龄、头围/年龄多项指标综合评价：⑴体重/身长⑵三个指标综合评价（体重/年龄、身长（高）/年龄、体重/身长）⑶BMI(体质指数）体重（Kg)/身长（高）（cm）2附件2-3：0-7岁男童BMI生长标准曲线图.pdf附件2-6：0-7岁女童BMI生长标准曲线图.pdf附件2-5：0-3岁女童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf附件2-2：0-3岁男童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf身(长）高/体重：反映近期营养状况的指标。此指标考虑了体型因素。体重相同的瘦高儿和矮胖儿，用W/H指标评定，结果不相同。指标测量值标准差法评价体重/身长X---2SD中重度消瘦体重/身长2---3sd重度消瘦体重/身长≥1+1sd超重体重/身长≥2+2sd肥胖把体重/年龄、身长（高）/年龄、体重/身长3个指标综合在一起进行体格发育和营养评价，是目前应用最广、实用性最好的评价法。评价时按低于P20为低，P20---P80为中等，高于P80为高，把这W/AH/AW/H3项数字都查出后，对照评价表查出评价结果。可以区分近期或远期营养状况及体型，如把这3项指标画成曲线图，可进行体格发育的纵向观察。W/HH/AW/A意义高低高肥胖++高中高目前营养好高低中目前营养好、既往营养不良中高高高个子，体型匀称，营养正常中中中营养正常中低低目前营养正常，既往营养不良低高中瘦高体型，目前轻度营养不良低中低目前营养不良+低高低目前营养不良++附件2-3：0-7岁男童BMI生长标准曲线图.pdf附件2-6：0-7岁女童BMI生长标准曲线图.pdfBMI=体重（Kg)/身长（高）（cm）2这是将身长（高）的平方设想为儿童的体积，它即反映一定体积的重量，又反映机体组织的密度。主要反映小儿体格发育状况和营养水平。正常范围是15-----18，低于15有瘦的倾向，高于18有肥胖倾向，适用于各年龄婴幼儿，较少受种族、地区影响。该指数有一个先渐渐增大后渐渐缩小的过程，我国的转折点在6个月以后。满月：在生后28—30日内，结合乙肝二针接种，在乡镇卫生院随访。内容：建卡、建册（0-6岁儿童保健手册）、同时录入电子档案（包括高危儿纸质和电子档案）0-6岁儿童健康检查记录表.doc3月、6月、8月、12月、18月、24月、30月龄、3岁、4岁、5岁、6岁检查记录填写在健康检查记录表.发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。附件2-1：0-3岁男童体重身高百分位数曲线图.pdf2013年规范中增加了眼及视力、耳及听力、口腔、儿童心理保健技术规范。1、纯母乳喂养是生后6个月内婴儿的首选喂养方式，有助于婴幼儿获取最佳的生长、发育及健康状态。2、婴儿6个月以后需要及时、足够、安全和适当添加辅食，继续母乳喂养至2岁或2岁以上。《婴幼儿喂养全球战略2002》指在出生后6个月内完全以母乳满足婴儿的全部液体、能量和营养需要的喂养方式。纯母乳喂养是指只给婴儿提供母乳，而不给其他任何的液体和固体食物，包括水在内。（1）营养全面，促进发育（2）容易消化、吸收、利用（3）抗过敏（4）减少感染性疾病的发生（5）减少成人期代谢性疾病的发生（6）增进母子感情（7）推迟再次妊娠（8）促进产后恢复（9）保护母亲健康（10）经济、方便、卫生、安全6月后，单纯乳类不能满足生长发育需求，婴儿需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换，这个过程称为辅食添加。及时：频繁纯母乳喂养不能满足营养需要。足够：提供充足营养素，满足生长发育需求。安全：辅食的制备和储存保证清洁卫生。适当：进餐次数和喂养方法符合年龄要求。3、月龄：开始引入泥糊状食物的月龄为6月龄，婴儿每次摄入奶量约180毫升/次，提示婴儿已具备接受其它食物的消化能力。4、种类：（1）第一阶段食物：强化铁的米粉，米粉可用奶液调配；其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果。（2）第二阶段食物：7～９月龄，婴儿第二阶段食物，包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。年龄食物质地喂养次数每餐量6个月稠粥、泥糊状食物每日2次2~3勺7~8个月末状每日3次2/3碗9~11个月碎、丁块状、指状每日3次，1次加餐3/4碗1~2岁家常食物，切碎或捣碎每日3次，2次加餐1碗喂养针对母乳喂养，若非母乳喂养，加1~2餐1勺为10ml、1碗为250ml5、食物的量和次数54由少到多从稀到稠从细到粗由一种到多种1、进食方式：1岁幼儿练习用餐具进食1～2岁幼儿鼓励自己进食2岁后的儿童独立进食①定时、定点进餐，进餐时间为20～30分钟。②避免强迫喂养和过度喂养。③少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸饮料及含糖饮料。④适量饮水：根据季节和活动量决定饮水量，白开水为好3、食物烹调方式：①烹制以蒸、煮、炖、炒为主②食物的色、香、味③参与食物制作过程，提高对食物兴趣积极喂养鼓励进食、不强迫喂食亲子交流、学习和关爱对孩子饥饿的提示和信号要敏感帮助孩子进食，缓