2013技能真题

第一站：18号题和第二站：77号题第一站：18号题：病史采集：老年男性76岁，胸痛5年，加重5天，来医院就诊。病例分析：粘连性肠梗阻第二站：77号题：体格检查：腹部检查外科操作：右上臂开放性骨折，需要现场急救。第一站：2号题（乡镇）病例分析：男，65岁，餐后一小时肢体麻木，口嘴歪斜，CT右侧基底膜可见高密度阴影，血压180/110mmHg体格检查：对光反射外科操作：心肺复苏，肠鸣音听诊，心脏湿啰音第三站：正常胸片心电图室性期前收缩窦性心动过缓左锁骨骨折47号病史采集：发热，颈部淋巴结、腋窝淋巴结肿大病例：女性30多岁，下腹疼发热N天，腹部持续性坠痛。做过妇科检查，血常规白细胞中性高。参考：记性盆腔炎体格检查：肝脏触诊；心脏听诊外科操作：换药XX题病史采集：剑突下疼痛1个月，黑便4天病例分析：7岁小孩，躯干有水泡，其他检查为阴性体格检查：移动性浊音；腋窝淋巴结检查外科操作：静脉穿刺、抽血50号，病史采集，中年，男性上腹痛数小时伴呕吐，有长期饮酒病史病历分析，女性乘车因车祸右肋骨骨折。，其余检查均正常病例分析（51号）患者，男，25岁，多食、消瘦3月，发热、咽痛2天，半小时前神志不清入院。3月前患者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易怒，（中间记不到了）2天前着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药物无好转（中间也有点内容记不清了，反正不重要），半小时前出现神志不清入院查体：（其他生命体征搞忘了）T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。（此处省略，没看到鼻及咽喉部的查体），甲状腺III度肿大，质软，无结节，双上极可闻及明显血管杂音，（此处省略第三站：1、老年男性，劳累后心累气促多年，偶有咯血，心尖听诊：（拿不准）备选答案如下：连续性杂音；舒张期叹气样杂音，舒张期隆隆样杂音，收缩期吹风样杂音；2、描述就是个慢阻肺，前胸部听诊：湿罗音和干落音3、胸腔积液4、脑出血5、食管癌6、室性期前收缩7、心房颤动8、女朋友诊断支扩，男盆友来问病情，女盆友私下叫医生不说，医生该怎么处39号题第一站病史采集：主诉：24岁，心悸1年，消瘦3个月第二站：扁桃体检查，乳腺触诊，移动浊音叩诊，穿脱手术衣，戴无菌手套第三站：湿啰音房颤期前收缩窦性心动过缓右束支传导阻带结肠癌/乙状结肠癌硬膜外血肿肺结核/肺癌病史采集14题主诉，男性26岁右下腹疼痛伴恶心6天病例分析：10题急性左心衰房颤，心功能二级第二站瞳孔对光反射、移动性浊音；鼻导管吸氧第三站：（参考答案）收缩性吹风样杂音湿罗音左耻骨骨折肺结核肺癌窦性心动过速室性心动过速18组题：第一站病史采集：23.车祸伤及神志不清失忆3小时61.病例分析：39岁，女，双膝关节、双手肿胀3个月伴晨僵＞1小时,类风湿因子＞正常,双腕关节肿痛,双掌指2-3,关节肿痛,双膝关节轻度肿胀，浮髌(-)Hb80g/L第二站：体格检查：肺部听诊/移动性浊音/对光反射。皮脂腺囊肿取出后，切口缝合5针（外科）/单手打结问题：小病例：小孩7岁高热昏迷，如何检查内翻缝合有哪几种？腹部手术切口缝合，打结方法？第三站：1.心电图答案（期前收缩）2.1人胸闷2天（急性心肌梗）3.1人心悸2天（室性早搏）4.男性发热3天（正常胸片）5.女，79岁间隔腹部疼痛（肝癌）6.听诊肺干湿罗音7.?8.患甲状腺癌手术拒绝.A.去其他医院B.口服药物C强烈建议手术再拒绝要求后果自负D.住院口服治疗，效果不佳自要求手术46号题第一站病史采集：主诉腹痛，发热，脓血便2天病例分析：消瘦，多食，怕热2个月，受凉2天，神志不清，昏迷，甲状腺III度肿大，窦性心动过速，不规则服药效果不佳，心率145次/分，呼吸26次/分，体温39℃，T3，T4↑，TSH↓第二站对光反射，腹部压痛，反跳痛，腹壁肌紧张度的检查，静脉穿刺第三站室性早搏胸腔积液脑出血房颤食管静脉曲张28组题：病例：糖尿病高血压，外科操作：心肺复苏，体格检查：根建反射，甲状腺触诊，腋窝淋巴结，33组：病例：直肠癌，体格检查：对光反射，肺部听诊，腹部移动性浊音，外科操作：骨穿45组：病史采集：乏力底热，腹胀3个月，病例：结肠癌，体格检查：胸膜磨擦音，脾脏触诊，腋窝淋巴结触诊，外科操作：换药60组题：第一站病史采集：女，40岁，间断胸痛2年，活动后气短2天61.病例分析：女，8岁发热3天，出诊2天，淋巴结肿大，出红疹，部位在颈部枕后，前身，疹间皮肤正常第二站：体格检查：脾脏触诊、胸膜摩擦音、脓肿切开第三站：1.支气管肺泡2室上速二联律.3.带实习生去病房查房对吗？（这是新方法，值得推广）题组号：16试题编号：54简要病史：男性，38岁。皮肤出血点、瘀斑伴乏力、胸骨压痛1周门诊就诊。病例分析：41号题病历摘要：女性，34岁，已婚。停经45天，右下腹痛3天。患者45天前末次月经。停经第39天来自觉右下腹胀痛不适，不影响日常生活。13岁初潮，平素月经规律，周期4～5/29天，量中，无痛经，25岁结婚。孕3产0，近5年不孕。既往体健。查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。心肺查体未见异常。全腹压痛、反跳痛不明显，移动性浊音（-）。妇科检查：外阴（-），阴道通畅，后穹隆不饱满，宫颈举痛（+），子宫中位、正常大小、稍软，右侧附件区可触及约4cm52组，第一站：病史采集：28.主诉1岁1个月，发热惊厥1次病例分析17：男性，年轻患者，上腹5年，呕吐3天，付庆大霉素，法莫替丁治疗有效，未进行其他治疗，上腹压痛阳性，振水音（+）余无异常，强调图片第二站：甲状腺检查肝脏单/双手触诊语音震颤腹股沟斜疝换药第三站：房颤、心梗、支气管呼吸音、股骨骨折期前收缩、上消化道穿孔吖XX题病史采集：腹痛，伴血尿3天、病例：发热咳嗽咳痰，左侧胸痛，呼吸运动差，叩诊浊音（参考答案：肺炎）体格检查：腋窝淋巴结检查；移动性浊音外科操作：脓肿切开术（问题：为什么要反挑式切开？）病史采集3号题发热咽痛咳嗽分析。29号题。左上腹疼痛移动性浊音阳性。血压。8050。有外伤史。考虑皮破裂。24组题，第一站：病史采集：9号：男性成年人，发热腹痛呼吸困难？天，胸片（左侧胸腔积液）病例分析？：38岁右下腹疼痛3天，孕3产0，触诊右侧附件区4mc99号题：第一站：病史采集：女，57岁，双下肢水肿4个月，心悸3小时。病例分析：25岁，午餐后下午腹痛，黏液脓血便，左下腹疼痛，眼窝轻度凹陷，皮肤弹性差，肠鸣音9次/min，粪检红细胞40～50/HP，白细胞20～30/HP。第二站：甲状腺触诊双手脾脏触诊跟腱反射左侧甲状腺术后第二天换药提问：腹部包块检查包括哪些？第三站：房早脑出血右束支传导阻滞支气管肺泡呼吸音三都房室传导阻滞75组（执业）病史采集：10个月大小男孩，发热1天，惊厥1天病例分析：血小板减少性紫癜（ITP）体格检查：甲状腺视诊、触诊语音震颤胸膜摩擦音外科操作：鼻导管吸氧29组（执业）病例：胆总管结石体格检查：肝脏触诊外科操作：外伤包扎止血法60组（执业）病例：有机磷中毒体格检查：甲状腺触诊、肝脏触诊外科操作：换药9组（执业）病例：子宫肌瘤体格检查：甲状腺触诊、肝脏触诊、跟腱反射外科操作：吸痰术96组（执业）病例分析：肝炎外科操作：心肺复苏第一站病史采集：车祸伤及神志不清失忆3小时病例分析：39岁，女，双膝关节、双手肿胀3个月伴晨僵＞1小时,类风湿因子＞正常,双腕关节肿痛,双掌指2-3,关节肿痛,双膝关节轻度肿胀，浮髌(-)Hb80g/L第二站：体格检查：肺部听诊/移动性浊音/对光反射。皮脂腺囊肿取出后，切口缝合5针（外科）/单手打结.问题：小病例：小孩7岁高热昏迷，如何检查内翻缝合有哪几种？腹部手术切口缝合，打结方法？第三站：1.心电图答案（期前收缩）2.1人胸闷2天（急性心肌梗）3.1人心悸2天（室性早搏）4.男性发热3天（正常胸片）5.女，79岁间隔腹部疼痛（肝癌）6.听诊肺干湿罗音8.患甲状腺癌手术拒绝.A.去其他医院B.口服药物C强烈建议手术再拒绝要求后果自负D.住院口服治疗，效果不佳自要求手术考的43号题。病例分析：妊娠引起的单纯性甲状腺肿。体格检查：甲状腺检查，语音震颤，脾脏触诊。基本操作：穿脱隔离衣。上机：奔马律，硬膜外血肿，心肌梗死，结肠癌，肺炎，干啰音。35号题：（执业）病史采集：女27岁，发热红斑10天病例分析：血色素下降（宫血+贫血）体格检查：乳房检查；眼部检查；腹部移动性浊音外科操作：经脉穿刺50号题：（执业）病史采集：男，腹泻病例分析：孕龄女30岁，贫血。。。体格检查：肝脏触诊；四肢检查外科操作：简易呼吸63号题：（执业）病史采集：小孩法人3天，出诊1天病例分析：女38岁，贫血、3个月消瘦体格检查：肝脏触诊；胸部视诊外科操作：穿脱手术衣40号题（执业）病史采集：心悸气喘，冠心病搭桥手术体格检查：扁桃体检查；乳房检查；压痛反跳痛外科操作：脓肿切开，放引流65号题（执业）病史采集：双下肢紫，3天门诊病例分析：小儿，1岁，4天前无原因高烧、咳嗽。呼吸粗重，加重1天体格检查：1.甲状腺检查；2.语音震颤；3.肝脏触诊外科操作：心肺复苏62号题（执业）病史采集：男，40岁，咯血，咳一月，间断咯血1周病例分析：有机磷体格检查：甲状腺触诊、肝脏触诊外科操作：甲状腺术中换药86号题（执业）病史采集：39岁，尿频、尿痒，肉眼血尿1号题（执业）：体格检查：对光反射、胸部听诊外科操作：脊柱损伤搬运4号题：（执业）病史采集：女，28岁，停经8天恶心、呕吐体格检查：头颈部检查；眼部检查；心脏触诊外科操作：清创术36号题：（执业）病史采集：男50岁，腹胀、乏力、呕血、黑便体格检查：扁桃体；压痛反跳痛外科操作：导尿33号题（执业）病史采集：干咳、胸痛。咳血病例分析：男54岁，黏血便3个月。里急后重，蛋花样便（诊断参考：直肠癌、贫血）外科操作：骨穿（执业）病史采集：女38岁，发热、腹痛、脓血便病例粉刺：右侧手臂麻，高血压。体格检查：心瓣膜听诊顺序；压痛反跳痛；眼部检查外科操作：吸痰术执业44号，病史采集；男25岁水肿伴血尿3天。病例分析；男65岁，生气后胸闷1小时，含化硝酸甘油后无缓解，心电图示；V3-V5，ST段抬高。操作；眼睑，瞳孔检查。心脏触诊，腹部移动性浊音叩诊。病史采集：女、24岁、心悸1年，消瘦3月。一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累、精神紧张。（2）消瘦：3个月来体重下降的程度、部位，饮食量与体重变化的关系。（3）心悸：发病的时间及持续时间、程度、性质、次数、加重和缓解的因素。（4）伴随症状：有无心慌，胸闷，呼吸困难，有无下肢水肿，有无眼突、颈部变粗、出汗、怕热。（5）发病以来饮食、睡眠、大小便的变化。2、诊疗经过（1）是否到医院做过检查，如：心电图、颈部B超、血常规、I131的检查（2）治疗用药情况：有无用药，效果如何。二、相关病史1、有无药物及食物过敏史；2、相关病史：结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、心脏病史、月经及婚育史第二站060温和灸气海穴一指禅推脑膜刺激征有创伤口换药33号题，条口天枢环跳定位，肘按法的操作，普通伤口换药36号后溪承山神庭定位，肺部听诊，脉诊布指57針刺角度曲池一指禪手術區消毒脊柱活動度第三站046便秘问诊风热哮喘的针灸治疗（治则）中医：痹症，风湿痹阻西医：风湿性关节炎喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别59男，頸椎痛3天拔罐起泡處理水腫陽水水濕浸澤腎病綜合症滲出液047痔疮内痔湿热下注证脏连丸与直肠癌相鉴别（王某42岁已婚干部便血一个月便血色鲜量较多血便不相混便时肛门内有肿物外脱便后可自行回纳肛门灼热重坠不适苔黄腻脉弦数肛门指诊于截石位3，7，11点触及光滑块质软无压痛82题（执业）病史采集：头痛。神志不清病例分析：阑尾炎体格检查：腹部触诊；心脏触诊；外科操作：吸氧术33题（执业）病史采集：干咳、胸痛、咳血1个月病例分析：直肠癌体格检查：眼部检查外科操作：骨穿138题（执业）病史采集：消化、溃疡病例分析：肺脓肿。支气管扩张体格检查：眼部检查；心脏听诊外科操作：移动性浊音；脑膜刺激征144题（执业）病史采集：高血压、心脏病病例分析