2013年中西医结合执业医师实践技能真题

第一站：【01】中医：胃痛（胃络瘀阻）活络效灵丹合丹参饮加减西医：胃溃疡鉴别：胃癌P242活血化瘀，通络和胃活络效灵丹合丹参饮加减：当归，丹参，乳香，没药，檀香，砂仁。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服西医：胃溃疡西医诊断依据1.因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。2.查体有剑突下压痛。3.辅助检查：胃镜示黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。鉴别：胃癌，制酸效果不佳，大便隐血阳性，x线钡餐，提示边缘不整，呈结节状，胃镜下，形态不规则，有隆起，组织学检查可提供有力证据，多次活检。西医治疗原则与方法1.一般治疗：生活有规律，劳逸结合，忌辛辣食物，戒烟等；2.根除幽门螺杆菌：三联疗法（奥美拉唑、克林霉素、甲硝唑）；3.抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂（西咪替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑）；4.保护胃黏膜：硫糖铝；5.非甾体类抗炎药。6手术治疗【02】中医：咳嗽（痰热郁肺）桑白皮汤加减西医：慢性支气管炎急性发作清热化痰，宣肺止咳桑白皮汤加减桑白皮半夏苏子杏仁贝母黄芩黄连大黄山栀海蛤壳青黛鱼腥草鉴别：？西医治疗：1、控制感染抗生素使用原则为及时、有效、感染控制后即予停用2、祛痰、镇咳3、解痉平喘【03】中医：胁痛（肝郁气滞）柴胡疏肝散加减西医：急性甲型肝炎疏肝理气柴胡疏肝散加减陈皮柴胡枳壳白芍炙甘草香附川芎鉴别：？西医治疗：1、一般治疗：饮食宜清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质2、病原治疗：一般不采用抗病毒治疗，可选用干扰素或长效干扰素，应同时加用利巴韦林治疗3、对症治疗：以药物对症及恢复肝功能为主。【04】中医：咳嗽（风热犯肺）桑菊饮加减西医：急性支气管炎疏风清热，宣肺化痰桑菊饮加减桑叶菊花薄荷杏仁桔梗甘草连翘芦根黄芩石膏知母鉴别：？西医治疗：1、一般治疗：适当休息，注意保暖，多饮水。2、止咳：口服克咳敏，干咳剧烈时可用可待因3、祛痰：必嗽平，盐酸氨溴索4、平喘：可用贝塔2受体激动剂，如：博利康尼5、细菌感染：选用适当的抗生素6、超声雾化吸入治疗【06】中医：肺痨（肺阴虚）月华丸加减西医：肺结核滋阴润肺月华丸加减沙参麦冬天冬生地熟地阿胶山药茯苓桑叶菊花獭肝百部三七川贝母杏仁白及仙鹤草银柴胡地骨皮鉴别：？西医治疗：1、抗结核化学药物治疗2、对症治疗【10】中医：肺痨（两虚证）补天大造丸加减西医：肺结核滋阴补阳补天大造丸加减人参白术当归黄芪枣仁远志芍药山药茯苓枸杞熟地紫河车龟板鹿角胡桃肉煨肉豆蔻补骨脂鉴别：？西医治疗：1、抗结核化学药物治疗2、对症治疗【12】中医：淋证（肾阴不足，湿热留恋证）知柏地黄丸加减西医：尿路感染滋阴益肾，清热通淋知柏地黄丸加减知母黄柏熟地山茱萸山药茯苓丹皮泽泻萹蓄瞿麦滑石鉴别：非感染性尿道综合征(尿道综合征患者有明显的排尿困难，尿频，但无发热等全身症状，血常规检查白细胞不增高，亦无真性细菌尿，非感染性尿道综合征约占1/4，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，病因未明可能与精神焦虑有关)p307西医治疗：1、一般治疗：休息，多饮水，勤排尿2、碱化尿液：碳酸氢钠3、抗菌治疗：一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素【13】中医：心悸、喘证（？）西医：慢性心力衰竭鉴别：支气管哮喘p196【16】中医：心悸（心神不宁）安神定志丸加减西医：心律失常（室上速）鉴别：窦速P203镇惊定志，养心安神安神定志丸加减人参茯苓伏神菖蒲远志，龙齿酸枣仁合欢皮炙甘草西医：心律失常（室上速）鉴别：窦速；室上速多在160次/分，窦速较少超过160次/分，室上速多突然发作与终止，绝大数心律规则，窦速逐渐起止，短期内频率常波动，用兴奋神经的方法，室上速可突然终止，儿窦速逐渐减慢西医治疗原则与方法1.一般治疗。2.药物治疗：普罗帕酮3.非药物治疗：心脏电复律、导管消融术、外科治疗【17】中医：头痛（肝阳上亢）天麻钩藤饮加减西医：高血压平肝潜阳天麻钩藤饮加减天麻钩藤生石决明川牛膝桑寄生杜仲山栀黄芩益母草朱茯神夜交藤白芍女贞子石斛郁金龙胆草夏枯草鉴别：嗜络细胞瘤p214西医治疗：1)非药物治疗：合理膳食、戒烟酒、控制体重、限制钠盐、适当运动、减轻工作压力、保持乐观心态、充足睡眠。2)药物治疗：（1）利尿剂：氢氯噻嗪12.5-25mg/次，日1-2次，口服；（2）β受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）25-50mg/次，日2次；（3）钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平5-10mg/次，日3次；（4）ACEI：卡托普利12.5-50mg/次，日2-3次；（5）ARB：氯沙坦25-100mg/次，日1次；（6）α受体阻滞剂：哌唑嗪0.5-2mg/次，日3次。1)降压药的合理应用4、高血压危重症的治疗：迅速降压（硝普钠）、降低颅内压（速尿）、制止抽搐（安定）。【17】中医：胸痹（气虚血瘀）补阳还五汤加减西医：心绞痛鉴别：肋间神经痛P222补阳还五汤加减，当归，川芎，黄芪，桃仁，地龙，赤芍，红花，三剂，水煎服。日一剂，早晚分服西医：心绞痛鉴别：肋间神经痛；本病疼痛常累及1-2个肋间，不一定在前胸，为刺痛，持续性，咳嗽，身体转动可使疼痛加剧，局部有压痛，手臂上举有牵拉痛西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般治疗：休息，并严密监测观察；2.预防并发症的治疗：降血脂、抗血小板药阿司匹林；3.改善症状的治疗：硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服；β受体阻滞剂普萘洛尔、钙通道阻滞剂维拉帕米等；4.介入治疗：PTCA和支架置入术；5.手术治疗：主动脉—冠状动脉旁路移植手术（CABG）【18】中医：胸痹（痰浊内阻）瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减西医：心绞痛鉴别：心梗p222瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。药物组成、剂量与煎服法：瓜蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g制南星10g枳实9g石菖蒲6g人参6g竹茹6g茯苓15g甘草3g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医：心绞痛鉴别：心梗；急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。辅助检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。西医治疗原则与方法；同上【22】中医：鼓胀西医：肝硬化p261鉴别：与自身免疫性肝炎鉴别（原发性胆汁性肝硬化PBC和自身免疫性活动性肝炎ACAH。PBC主要累及肝内胆管，ACAH主要破坏肝细胞。诊断主要依靠自身抗体的检测）。西医治疗：1)一般治疗：休息、饮食、支持治疗；2)药物治疗：（1）维生素类：Vc和Vb族；（2）增强抗肝脏毒性和促进肝细胞再生的药物：益肝灵；（3）抗纤维化药物：秋水仙碱；（4）抗脂肝类药物：胆碱。1)腹水的治疗：限制钠水的摄入、利尿剂、提高血浆胶体渗透压、放腹水同时补充白蛋白、腹水浓缩回输。2)并发症的治疗。【23】中医：？（阳虚水泛）真武汤合五苓散加减西医：肺心病鉴别：p150？西医治疗：1)急性期：2)控制呼吸道感染；3)改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道、持续低流量给养、应用呼吸兴奋剂等，必要时行气管切开；4)控制心力衰竭：利尿剂（速尿）、正性肌力药（西地兰）、血管扩张剂（酚妥拉明）；5)控制心律衰竭；6)应用肾上腺皮质激素：氢化可的松100-300mg；7)营养支持疗法；8)并发症的处理。2、缓解期：治疗原发病，提高免疫力（左旋咪唑）。【24】中医：水肿（风水相搏）麻黄汤合五苓散加减西医：急性肾小球肾炎疏风散寒，宣肺行水麻黄汤合五苓散加减麻黄杏仁桂枝白术茯苓猪苓泽泻炙甘草鉴别：急进性肾小球？（起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早起出现少尿，无尿，肾功能急剧恶化。重症急性肾炎呈现急性肾衰与该病相鉴别困难时，应及时借助肾活检以明确诊断）p289西医治疗：1)一般治疗：休息、饮食（低盐、富含维生素、适量蛋白）；2)治疗感染灶：青霉素80万-120万U肌注，日2次，连用10-14天。3、对症治疗：利尿、透析。【25】中医：风眩（肝肾阴虚）杞菊地黄丸加减西医：高血压2级滋补肝肾，平肝潜阳杞菊地黄丸加减鉴别：慢性肾小球肾炎所致高血压鉴别(由急性肾小球肾炎转变而来，或无明显急性肾炎史，而有反复浮肿，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血症，蛋白尿出现早而持久，血压持续升高)p214西医治疗：1)限制食物中蛋白及磷的摄入量；2)控制高血压；3)应用血小板解聚药：双嘧达莫300-400mg/d4)糖皮质激素和细胞毒药物；5)避免对肾有害的因素。【27】中医：腹痛（肝胆湿热）清胰汤合龙胆泻肝汤加减西医：急性胰腺炎清理肝胆湿热清胰汤合龙胆泻肝汤加减柴胡黄芩胡黄连木香白芍元胡大黄芒硝龙胆草泽泻木通车前子当归生地栀子鉴别：急性胃炎（不发热，内镜检查见弥漫性充血、水肿、渗出、出血和糜烂，血清、尿淀粉酶不升高）西医治疗：1)监护：四大生命体征及尿量；2)维持水电解质平衡及抗休克；3)抑制胰腺分泌：禁食及胃肠道减压、生长抑素（奥曲肽100ug）、H2受体拮抗剂（西咪替丁400mg，日2次）。4)解痉镇痛：阿托品5)抗感染：氧氟沙星6)抑制胰酶活性：抑肽酶日20万-50万U，分2次溶于葡萄糖液静滴。7)并发症治疗；8)手术治疗【28】中医：胃痛（脾胃湿热）三仁汤加减西医：慢性胃炎清热利湿，醒脾化浊三仁汤加减白蔻仁杏仁薏苡仁飞滑石白通草竹叶厚朴半夏鉴别：消化性溃疡（一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交，X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象，胃镜检查可见粘膜溃疡）p238西医治疗：1.一般治疗：戒除烟酒，注意饮食，少吃刺激性食物及不易消化的食物。2.减轻和消除损伤因子：1）hp治疗2）制酸治疗3.增强胃粘膜防御4.对症处理：促胃功能药物，镇静剂，解痉剂【29】中医：肺癌（气阴两虚）沙参麦门冬汤加减西医：肺癌鉴别：肺结核球（需与周围型肺癌相鉴别，结核球多见于年轻患者，可有反复血痰史，病灶多位于上叶后段和下叶背断的结核好发部位。边界清楚楚，边缘光滑无毛刺，偶见分叶，可有包膜，密度高，可有钙化点，周围有结核病灶。如有空洞形成，多为中心性薄壁空洞，洞壁规则，直径很少超过3cm）p187西医治疗：1)手术治疗2)化疗：环磷酰胺、阿霉素等3)放疗4)生物缓解调节剂：干扰素、白介素2等。【30】中医：胸痹西医：急性心肌梗死鉴别：急性肺静脉栓塞（急性肺动脉拴塞可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈肝大、下肢水肿等。心电图呈SIQIII型，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变。核素肺灌注扫描、肺动脉造影可资鉴别。）西医治疗：1、一般治疗：持续心电、血压和血氧饱和度监测，卧床休息，建立静脉通道，阵痛，吸氧。2、再灌注治疗3、药物治疗：1）硝酸酯类：硝酸甘油静脉滴注24-48小时；2）抗血小板药：阿司匹林150-300mg/d；3）抗凝药：肝素；4）B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔或普萘洛尔；5）ACEI类和血管紧张素II受体阻滞剂6）极化液疗法4)消除心律失常5)治疗心力衰竭6)控制休克7)恢复期的评价和处理8、并发症的处理9、右心室心肌梗死的处理10、非ST段抬高心肌梗死的处理【31】中医：痢疾(湿热痢)芍药汤加减西医：急性细菌性痢疾鉴别：阿米巴痢疾的鉴别（阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭味。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科—雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕）p268【33】中医：风眩（肝阳上亢证）天麻钩藤饮加减p218西医：高血压病（3级，极高危）。【36】中医：泄泻（脾肾阳虚）四神丸加味西医：溃疡性结肠炎健脾温肾止泻四神丸加味（补骨脂肉豆蔻吴茱萸五味子人参白术附子生姜大枣）鉴别：直肠结肠癌（发生于直肠之癌肿，多见于中年以后。肛门指检可触及包块，纤维结肠镜检，X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值）p248西医治疗原则与方法1.一般治疗：卧床休息，饮食宜清淡、易消化、富有营养，病情严重者禁食。2.药物