2015年1月学习低心输出量综合症

2015年江口县妇计中心麻醉业务学习记录学习内容：低心输出量综合症学习时间：2015年1月22日主持人：参加人员名单：内容记录：一、临床表现的内容？二、诊断标准？三、预防措施？四、治疗原则？记录人签字：学习资料附后。低心输出量综合症凡心脏指数低于3L/min﹒m²者称为低心输出量（LCO）。低心输出量综合症指持续一段时间失代偿的LCO，并伴有重度循环衰竭，表现为低血压、脉压差小、尿少、四肢厥冷和发绀等一系列综合征。【病因】1.血容量不足：大量失血，严重脱水等。2.心肌损伤：心肌物理性创伤（如切口、牵拉、损伤冠状动脉分枝或传导束、电除颤所致的心肌灼伤），心肌保护不当或冠状循环阻断时间过长，低温心功能短暂抑制，冠状动脉空气或微栓栓塞，心肌梗死，冠状动脉架桥术后吻合口狭窄或架桥扭曲或血栓形成等。3.心功能障碍：原有心功能不全，肺动脉高压，心包填塞或纵膈压迫心脏。4.技术因素：心内缺损或畸形修补纠正不完全或不彻底，如心房或心室流出道梗阻解除不够，心内缺损修补不完善仍有残余分流，合并畸形或病变未予处理，采用的心内或心外的外科治疗方法不佳，机械故障，冠状动脉架桥不够彻底等。5.心肌耗氧增加：发热，快速型心律失常等。6.全身性因素：低氧血症，酸碱失衡，药物过量或中毒（如血管收缩药应用不当、血管扩张药过量等），过敏反应等。【临床征象】1.皮肤灌注低下、有花斑出现，四肢厥冷，出冷汗，进行性、周围性发绀，晚期对称性发绀。2.呼吸急促，神智障碍。3.血压下降，收缩压小于12kPa（90mmHg），脉压差小、脉搏细弱。4.心率加快，心音低钝，可有心律失常，甚至心跳骤停。5.血流动力学指标：收缩压10.7-12kPa（80-90mmHg），CVP1.47kPa（15cmH2O），混合静脉血氧分压3.3kPa（25mmHg），PCWP2.7kPa（20mmHg），外周血管阻力1800dynes/cm5。6.心脏指数：（1）轻度：2.2-2.4L/min·m2（2）重度：1.5-2.0L/min·m2（3）极重度：1.5L/min·m27.中心静脉血氧饱和度55%。8.每小时尿量0.5ml/kg，代谢性酸中毒，中心温度与外周温度差6℃。【紧急处理】1.调整前负荷：（1）维持有效血容量：根据失血情况、红细胞压积等，给予全血、血浆或白蛋白，维持心脏前负荷。（2）急性严重失血性LCO而不能立即补充血容量时，可使用多巴胺提升血压，恢复心排出血量。2.前负荷过高者：利尿药加扩张静脉的药物如硝酸甘油、硝普钠等。3.保持心率最佳化和及时纠正心律失常：使心率维持在70-120次/min之间最为合适。4.血流动力学监测：一般维持左、右心房压力位2kPa（15mmHg），左、右心室功能受限时，左心房压可提高至2.7kPa（20mmHg），右心房压为2.4kPa（18mmHg）。5.增强心肌收缩力：（1）多巴胺：每分钟2-5μg/kg（β效应增高）；每分钟6-20μg/kg（α效应增高）；每分钟大于20μg/kg（α效应占优势）。（2）多巴酚丁胺：开始每分钟2-3μg/kg，以后逐渐调整至最佳剂量每分钟2.5-10μg/kg。当心率增快15%以上时，即停止剂量的增加。（3）磷酸二酯酶抑制药：氨力农1.5mg/kg，静脉注射，继以每分钟0.375-0.75μg/kg静脉滴注，或依诺昔酮0.5mg/kg，静脉注射，继以每分钟10-20μg/kg静脉滴注。（4）肾上腺素：每分钟0.01-0.2μg/kg，静脉滴注。（5）去甲肾上腺素：每分钟2-8μg/kg，静脉滴注。（6）异丙肾上腺素：开始每分钟0.01μg/kg，静脉滴注，以后逐渐增加至每分钟0.02μg/kg。6.降低心脏后负荷：（1）硝酸甘油：每分钟0.5-3μg/kg，静脉滴注。（2）硝普钠：每分钟0.5-3μg/kg，静脉滴注，必要时每分钟可达5-10μg/kg。（3）酚妥拉明：每分钟0.3-0.5μg/kg，静脉滴注。（4）山莨菪碱（654-2）：成人10-40mg，静脉注射，小儿0.3-2mg/kg。7.改善肺通气，防止缺氧，纠正酸中毒。8.辅助循环：（1）主动脉内球囊反搏（IABP）：药物治疗无明显疗效或心脏术后不能脱机者。具体指证为：心脏指数2L/min·m2；收缩压10.7kPa（80mmHg）或高血压病人收缩压13.3kPa（100mmHg）；尿量每小时0.5ml/kg。（2）肺动脉球囊反搏（PABC）：严重右心衰竭或肺动脉高压所致的严重LCOS。心室转流法：左心室辅助装置（LVAD），右心室辅助装置（RVAD），双心室辅助转流。