2015年尚蓝轩执业医师助理医师考试题库试题真题呼吸系统讲义0101

慢性阻塞性肺疾病（COPD）总论1.大纲要求及重点介绍2.学习方法呼吸系统重点章节慢性阻塞性肺疾病；肺源性心脏病；呼吸衰竭；支气管哮喘肺炎；支扩；肺结核；肺癌胸腔积液；脓胸；胸部损伤1.喘息性疾病2.炎症，肿瘤，结核3.其他分值：6%学习方法1.理解2.记忆3.训练慢性阻塞性肺疾病（COPD）重点提示：1.慢支，肺气肿相关常考点2.COPD临床表现3.辅助检查4.诊断和并发症5.治疗COPD概述慢性阻塞性肺疾病是一种具有不完全可逆气流受限（持续性）为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现为肺功能加速下降。主要包括：慢支，肺气肿①COPD主要包括：慢支，肺气肿②不完全可逆气流受限（持续性）是最重要特点COPD：不完全可逆的，持续性气流受限，进展性气流正常气流受限COPD与慢支，肺气肿的关系慢性支气管炎（慢支）概念：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病因：吸烟、大气污染、感染等考点：关于慢支的感染病因1.感染是慢支急性发作的最重要原因。2.感染病原体主要有流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。记忆：慢支感染球流感慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为（）A.克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.铜绿假单胞菌[答疑编号700262010101]【正确答案】B病理生理：早期表现为小气道（2mm）功能异常，闭合容积增加，动态肺顺应性降低（最敏感的指标），呼气流速减低，肺功能其他检查多无异常。记忆：小气道功能：一增一减小毕越大，越不听话！闭合容积增大顺应性减低慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是（）A.第一秒用力呼气量（FEV1）降低B.顺应性升高C.闭合容积降低D.闭合容积增大E.残气量（RV）升高[答疑编号700262010102]【正确答案】D临床表现（1）症状：①咳嗽、咳痰。咳嗽——早上重、白天轻，急性发作时加重；咳痰——早上多、白色黏液性或泡沫浆液性，感染时痰量增加、黏液脓性；②喘息。喘息型患者有支气管痉挛，并发阻塞性肺气肿时可有气促。（2）体征：急性发作时有散在干湿啰音，咳嗽后减少或消失；喘息型可有哮鸣音、呼气相延长。咳嗽、咳痰，喘息辅助检查（1）X线：早期无特异性改变（2）呼吸功能：早期病变局限在小气道，闭合容积增加，动态肺顺应性降低，呼气流速减低；晚期大气道受累，阻塞性通气障碍，最大通气量降低。慢支早期：x线——无特异肺功能——小气道诊断根据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病可诊断。记忆：3加2慢性支气管炎的诊断标准是（）A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他慢性气道疾病C.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少2个月，并持续3年或以上者，排除其他慢性气道疾病D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者E.以上都不是[答疑编号700262010103]【正确答案】B慢性阻塞性肺气肿（肺气肿）概述由于吸烟、感染、大气污染等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢阻肺：小支气管狭窄阻塞，肺泡破裂融合肺气肿肺变大，气肿肺气肿的病理小叶中央型：终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊扩张。（中央）全小叶型：扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡（周围）肺内支气管全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是A.扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管B.扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D.扩张部位在肺泡囊及肺泡E.扩张部位仅限于肺泡[答疑编号700262010104]【正确答案】C小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是A.呼吸性细支气管扩张，外周正常B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.肺小叶和肺泡囊扩张E.呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂[答疑编号700262010105]【正确答案】A临床表现：咳，痰，喘视：桶状胸触：语颤减低叩：过清音听：呼吸音减低诊断残气量/肺总量40%。肺气肿型（A/PP型），支气管炎型（BB）的核心鉴别点名称：PP型（A）红喘型BB型（B）紫肿型好发年龄：老人较年轻表现：心功能可心功能差无紫绀无水肿紫绀，水肿肿啊管壁记忆：老太太爱穿红衣服，心功能好老年A型红喘型心功能好老年男性，活动后气急5年，轻咳，咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断为A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性肺源性心脏病D.慢性阻塞性肺疾病（气肿型）E.慢性阻塞性肺疾病（支气管炎型）[答疑编号700262010106]【正确答案】D小结提问：2.慢支的感染病因中常见的细菌？3.慢支诊断？4.慢支早期肺功能改变？记忆：慢支感染球流感5.肺气肿病理分为全小叶型和小叶中央型的各自特点？6.肺气肿诊断？7.肺气肿临床分为肺气肿型和支气管炎型，主要特点？记忆：老太太爱穿红衣服，心功能好病因和发病机制病理生理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断并发症治疗和预防病因和发病机制尚未完全明确1.吸烟（最重要）2.职业性粉尘和化学物质。3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.其他：氧化应激；炎症机制慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变，下面哪一项是正确的（）A.α1-抗胰蛋白酶减少B.腺苷酸环化酶增多C.真性胆碱酯酶活性正常D.磷酸二酯酶减少E.蛋白酶减少[答疑编号700262010201]【正确答案】A与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A.有害气体和有害颗粒B.感染因素C.免疫功能D.气候异常E.过敏因素[答疑编号700262010202]【正确答案】A【解析】COPD最重要病因是吸烟（有害气体和颗粒）病理生理早期改变慢性支气管炎并发肺气肿时早期病变局限于细小气道（2mm），仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低。小气道炎症疾病进展1.通气功能障碍：最大通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。2.换气障碍：大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡壁的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，出现换气功能障碍。通气及换气障碍小结：COPD通气障碍:残气多、CO2潴留（多）肺换气正常成人每分钟肺泡通气量（V）约为4L，肺毛细血管血流量（Q）约5L，通气／血流比值约为0.8。小结：换气障碍血少—V/Q↓大于0.8气少---V↓/Q小于0.8最终结果：低氧血症通气血流比例失常为何对CO2影响小？CO2弥散能力是O2的20倍，因此无影响小结：缺氧与CO2潴留换气功能下降---通气/血流比值失调---缺氧通气下降---CO2增多口诀：通气差CO2多换气差O2少COPD产生二氧化碳潴留的最主要的机制是（）A.通气不足B.通气／血流比例失调C.肺动-静脉样分流D.弥散障碍E.氧耗量增加[答疑编号700262010203]【正确答案】A慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧的主要机制是（）A.膈肌运动幅度降低B.胸部扩张，活动减弱C.V/Q比例失调D.肺活量减少E.肺总量减少[答疑编号700262010204]【正确答案】C阶段重点提问1.最主要病因2.病理生理：首先是小气道损害还是大气道？通气下降导致低氧还是CO2潴留？通气血流比例失调导致低氧还是CO2潴留？临床表现症状：①慢性咳嗽、咳痰常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多。痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝。急性发作痰量增多，可有脓性痰。核心词：咳、痰+呼吸困难下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点（）A.多为白色黏痰B.可为浆液泡沫痰C.偶有痰中带血D.夜间排痰较多E.急性发作期常为黏液脓痰[答疑编号700262010205]【正确答案】D②逐渐加重的气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后期加重，在日常活动甚至休息时感到气短标志性症状：气短或呼吸困难慢性阻塞性肺疾病标志性症状是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷E.体重下降[答疑编号700262010206]【正确答案】C肺变大，气多---肺气肿体征①视诊可见桶状胸；②触诊示双侧语音震颤减弱；③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；④听诊示两肺呼吸音减弱。视诊肺变大---桶状胸触诊小结触觉语颤气多者——语颤弱（肺气肿）气少者——语颤强（肺炎）小结：语颤变化考点语颤变弱气多；水多；胸膜变厚了。语颤变强实变；梗死；形成空洞了。下列哪种情况语颤变强A，气胸B，血胸C，肺气肿D，大叶性肺炎实变期E，胸膜肥厚[答疑编号700262010314]【正确答案】D叩诊气很多—鼓音（气胸）气多—过清音（肺气肿）气正常—清音（正常肺）气少—浊音（肺实变，胸腔积液）阶段测试1.咳痰早晨还是夜间多？2.COPD最特征的症状是咳是痰还是呼吸困难？3.视诊4.触诊---语颤增强还是减弱？5.叩诊---鼓音？过清音？清音？浊音？气极多气多气正常气少6.听诊---呼气延长还是吸气延长？呼吸音增强还是减弱？实验室和其他检查胸部影像学检查：早期（慢支）无特异后期（肺气肿）两肺透亮度增加；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平早期无特异后期肺气肿X线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低，肋骨走行平举，肋间隙扩大，肺功能为阻塞性通气功能障碍，肺部有散在湿啰音，诊断可能为A.双侧肺大疱B.双侧白发性气胸C.支气管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病E.肺囊肿[答疑编号700262010301]【正确答案】D慢性支气管炎早期肺部X线表现是（）A.两肺纹理粗、紊乱，呈网状阴影B.无特殊征象C.肺透明度增加D.膈肌下降E.胸廓扩张，肋间隙增宽[答疑编号700262010302]【正确答案】B肺功能检查FEV1/FVCFEV1占预计值百分比RV吸入支气管扩张药后一秒率阻塞和限制性通气障碍比较（1）一秒钟用力呼气容积与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1／FVC），简称一秒率，是评价气流受限的敏感指标。考点：①最有价值；敏感②慢阻肺：一秒率70%男性，68岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值（）A.PaO2降低B.FEV1/FVC80%C.FEV1占预计值百分比80%D.FEV1/FVC70%E.最大呼气中期流速降低[答疑编号700262010303]【正确答案】D（2）FEV1%预计值定量分级一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的常用指标。30，50，80：评价程度肺功能分级患者肺功能FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）GOLD1级：轻度FEV1%pred≥80%GOLD2级：中度50%≤FEV1%pred＜80%GOLD3级：重度30%≤FEV1%pred＜50%GOLD4级：极重度FEV1%pred＜30%（3）吸入支气管扩张药后一秒率吸入支气管扩张药后一秒率70%及FEV180%预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必备条件。确定不完全可逆考点：①不完全可逆--慢阻肺必备条件②与哮喘区分诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是（）A.第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值（FEV1/FVC）70%B.吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值（FEV1/FVC）70%C.可逆的气流受限D.一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）80%E.吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值（FEV1/FVC）70%[答疑编号700262010304]【正确答案】E评：不完全可逆关键---吸入支气管舒张剂，仍然低以下哪一项肺功能测定在吸入支气管扩张