2013年统考各医院外科儿科试题(最终稿)

前言：此份资料仅可在内部参阅，切勿在网络上传播！！！！2013年省三院外科试题一.名词解释1.腹外疝2.倾倒综合征3.齿状线4.肝性脑病5.间歇性跛行二．填空1胃十二指肠溃疡的常见并发症有_、、。2胃溃疡多发生于_，十二指肠溃疡多发生于_，发生在球部以下的溃疡称为_。_溃疡可发生恶变，_溃疡很少发生恶变。3急性阑尾炎的并发症有、、。4、、是腹膜炎的标志性体征。5胰腺囊肿可分为，，三类。6外科手术按照时限不同，大致分为、、三种。7按肠梗阻发生的基本原因可以分三类：、、。8原发性下肢静脉曲张的并发症、、。9动脉栓塞的临床表现、、、和。10周围血管病的营养性改变包括、、。11外科治疗门静脉高压症主要是。12门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：、、、。13内痔的主要临床表现是和。14肛瘘按瘘管与括约肌的关系分类：①②③④15肛裂病人有典型的临床表现，即、和。16结肠癌的大体病理类型有：、、。17直肠肿瘤性息肉包括：、和。18直肠肛管周围间隙有、、、。19急性乳腺炎的常见病因是及。20原发性肝癌按细胞分型可分为、及。三．简答题1.血栓闭塞性脉管炎的主要临床表现？2.门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支？3.内痔分度4.什么叫甲状腺危象？发病机制是什么？5.腹部损伤病人剖腹探查的指征？一．名词解释1.腹外疝:是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。2.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大（特别毕Ⅱ式），导致胃排空过速的一系列综合征。3.齿状线肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称齿线。4.肝性脑病门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质(如氨、硫醇和7一氨基丁酸)不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病或门体性脑病。5.间歇性跛行慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解。二．填空1胃十二指肠溃疡的常见并发症有穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻2胃溃疡多发生于胃小弯，十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部，发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡。胃溃疡可发生恶变，十二指肠溃疡很少发生恶变。3急性阑尾炎的并发症有腹腔脓肿、化脓性门静脉炎、内外瘘形成。4腹部压痛、腹肌紧张、腹部反跳痛是腹膜炎的标志性体征。5胰腺囊肿可分为胰腺假性囊肿，先天性胰腺囊肿，滞留性囊肿三类。6外科手术按照时限不同，大致分为择期手术、限期手术、急症手术三种。7按肠梗阻发生的基本原因可以分三类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。8原发性下肢静脉曲张的并发症血栓形浅静脉炎、溃疡形成、曲张静脉破裂出血。9动脉栓塞的临床表现疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。10周围血管病的营养性改变包括皮肤营养障碍性改变、溃疡或坏疽、肢体增长变粗。11外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。12门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：脾肿大，脾功能亢进、交通支扩张、腹水。13内痔的主要临床表现是出血和脱出。14肛瘘按瘘管与括约肌的关系分类：①肛管括约肌间型②经肛管括约肌型③肛管括约肌上型④肛管括约肌外型15肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。16结肠癌的大体病理类型有：肿块型、浸润型、溃疡型。17直肠肿瘤性息肉包括：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤18直肠肛管周围间隙有骨盆直肠间隙、直肠后间隙、坐骨直肠间隙、肛门周围间隙。19急性乳腺炎的常见病因是乳汁淤积及细菌入侵。20原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。三．简答题1、血栓闭塞性脉管炎的主要临床表现？①患肢怕冷，皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。⑦患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。2门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支？(1)．胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。(2)．直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。(3)．前腹壁交通支门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。(4)．腹膜后交通支在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。3内痔分度？I度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。II度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。IV度：内痔脱出，不能回纳。4什么叫甲状腺危象？发病机制是什么？甲状腺危象是甲亢的严重并发症，危象发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，病人主要表现高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。发病机制主要是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。5腹部损伤病人剖腹探查的指征？①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠出血者；⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。2013年医大一院外科试题1、急性乳腺炎的致病原因是和。乳汁淤积和细菌入侵2、现代疝手术强调在的情况下进行缝合修补，常用的修补材料是合成纤维网。无张力3、腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以为主要表现。腹膜炎的症状和体征4、绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行。阑尾切除术5、直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至之间的癌。齿状线6、肝血管瘤最危险的并发症是。肿瘤破裂7、门静脉高压症的主要临床表现为脾肿大和/或脾功能亢进、和。消化道出血、腹水8、Charcot三联症是指、、。腹痛、寒战高热、黄疸9、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。左肩左右肋缘至背部10、动脉瘤根据病理改病可以分为、和。真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤11、下肢静脉曲张的并发症包括、和。血栓性静脉炎溃疡形成曲张静脉破裂1、桔皮征：癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。2、逆行性嵌顿：部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。3、继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器炎症，损伤，穿孔和腹腔手术污染等所引起的腹膜炎称继发性腹膜炎。4、绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引引。5、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。1、手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？答：1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血3）清除一切缺血组织，避免大块结扎4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外5）防止所有异物存留在腹腔内6）关腹前将大网膜顺铺在切口下7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复2、绞窄性肠梗阻的诊断要点？答：1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显7）X线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影3、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。4、试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。5、脾切除的常见并发症答：①腹腔内大出血②膈下脓肿③血栓栓塞性并发症④脾切除术后爆发性感染2013年市三院外科试题一、填空题1、肠梗阻的四大临床表现：(腹痛)、(腹胀)、(呕吐)、(停止自肛门排气排便)。2、溃疡引起的幽门梗阻有三种：(痉挛性)、(炎症水肿性)、(瘢痕性)。3、肛裂三联征：（肛裂）、（前哨痔）、（肛乳头肥大）。4、Calot三角是由：（胆囊管）、（肝总管）、和(肝下缘）所构成的三角。5、(腹部压痛)、(腹肌紧张)、(反跳痛)是腹膜炎的标志性体征。6、脾外伤分三种：(中央型破裂)、(被膜下破裂)、(真性破裂)。7、Reynolds五联征是(腹痛)、(寒战高热)、(黄疸)、(休克)、(中枢神经系统受抑制表现)。8、（腹痛）、（体重下降）、（糖尿病）、（脂肪泻）称之为慢性胰腺炎的四联征。9、门静脉高压症形成后，可发生的病理变化是:(脾大、脾功能亢进)(交通支扩张)(腹水)。10、原发性肝癌在大体病理形态上可分成：（结节型）（巨块型）（弥漫型）。11、急性胰腺炎按临床的严重程度分为（轻型）和（重型），病理分为（急性水肿型）和（急性出血坏死型）。12、原发性下肢静脉曲张常见并发症（血栓性浅静脉炎）、（溃疡形成）、和（曲张静脉破裂出血）。13、甲状腺癌病理类型分（乳头状癌）、（滤泡状腺癌）、（未分化癌）、（髓样癌）四型。14、胆石病是常见疾病，其结石按成分可分为（胆色素结石）、（胆固醇结石）、（混合结石）。15、急性阑尾炎的并发症主要有（腹腔脓肿）、（内外瘘形成）、（化脓性门静脉炎）。16、典型的腹外疝由（疝囊）、（疝内容物）、（疝外被盖）组成。17、肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便、腹部肿块。18、乳腺癌的转移途径是局部扩散、淋巴转移、血运转移。19、门静脉的4大交通支是胃底食管下段交通支、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。20、急性动脉栓塞的临床表现，可以概括为5P，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白。二、名词解释1、桔皮样变：乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。2、Richter疝：腹外疝发生后，有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。3、Mirizzi综合征：持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄或胆囊肝总管瘘，结石全部堵塞肝总管，临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。4、肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。5、门脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时则引起门静脉系统压力的增高。临床表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，具有这些症状的疾病称为门脉高压症。三、简答题1、1、甲状腺功能亢进外科手术的主