2018年心肺复苏培训课件

乾县中医医院急救培训心肺复苏（CPR）急诊科严向前心脏骤停的概念suddencardiacarrest，SCA•心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)•患者对刺激无反应•无自主呼吸或濒死喘息等在心电图上表现的4种类型：•心室纤颤（VF）•无脉室速•无脉电活动（PEA）•心室停搏心脏骤停的病因•成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血•小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等时间就是生命---早启动•心脏停博的唯一有效的抢救方法是CPR，其严重后果是用秒来计算的，所以应迅速启动•心跳停止10秒钟---意识丧失突然倒地•心跳停止30秒钟---阿斯综合征抽搐大小便失禁•心跳停止60秒钟---自主呼吸逐渐停止•心跳停止3分钟---开始出现脑水肿瞳孔固定对光反射消失•心跳停止6分钟---开始出现脑死亡•心跳停止8分钟---脑死亡时间就是生命---早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关。每延误1分钟，抢救成功率下降10%•心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%•心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%•心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%•心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%•且侥幸存活者可能已“脑死亡”•心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0就是临床所说的白金4分钟和黄金6分钟心肺复苏•基础生命支持（BLS）•高级生命支持（ACLS）初级生命支持生存链心肺复苏基础生命支持•呼叫、求救启动救护体系•识别、判断•心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）最大的变更是由过去的先动口变为先动手•除颤新老版指南更新理由一、为什么要全员培训；95%的心跳骤停患者发生在院外，能否得到及时抢救取决于是否有目击者，目击者是否具备抢救能力。能不能提供最基本、最简单有效的胸外按压，这就是全员培训的目的。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或装配通气设备的过程中，往往会耽误胸外按压。大量实践证明先进行胸外按压成功率高于先进行人工呼吸，故改为CAB程序，所以新指南强化胸外按压、用力按压，弱化人工通气。三、大多数院外心脏骤停患者没有受到旁观者进行心肺复苏。这其中的原因可能很多（担心讹人），其中最主要的障碍可能是ABC程序中的第一步，施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可以鼓励更多的目击者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。心肺复苏—CAB脉搏检查：●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。心肺复苏—CAB判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—CAB胸部按压C：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—CAB心肺复苏—CAB●频率：100次/分→至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷至少5cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）心肺复苏—CAB•为确保有效按压必须做到以下几点：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断•两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—CAB心肺复苏—CAB心肺复苏—CAB高质量心肺复苏要求必须做到以下五点：•按压速率至少为每分钟100次(不超过120次)•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气心肺复苏—CAB开放气道A：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—CAB托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏—CAB•人工呼吸B：•1.口对口人工呼吸：使其张口，捏鼻翼，口包口密闭缓慢吹气，吹气时间1秒钟以上。•2.吹气量：700—1000ML•3.有效标准：胸部抬起•吹气后，松鼻口离唇，病人胸部回落后、再吹一次•避免过度通气心肺复苏—CAB心肺复苏—CAB球囊面罩•体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。•手法：面罩固定方法1.左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、用右手挤压气囊•有氧捏1/2,无氧捏2/3,胸廓抬起，时间超过1s心肺复苏—CAB内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B按压速率＞100次/分按压幅度＞5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏—CAB心肺复苏—CAB评估:•单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。•双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。CPR有效指标：1.能摸到大动脉搏动2.口唇、甲床和皮肤色泽转为红润终止CPR指标•1、病人已恢复自主呼吸和心跳。•2、心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。2015CPR指南的核心•1:用力按，快速按，减少中断2：避免过度通气3：除颤非同步，最大能量360焦耳。