2015年戒烟培训.

2015年昌平区中医医院戒烟服务培训主讲人：肺病科林鸿春《北京市控制吸烟条例》《北京市控制吸烟条例》由北京市第十四届人民代表常务委员会第十五次会议于2014年11月28日通过，于2015年6月1日起正式施行。北京控烟条例规定公共场所、工作场所室内环境、室外排队等场合禁止吸烟，违者将被罚最高200元。全市设立统一举报电话12320。这是国内与世界卫生组织制定的《烟草控制框架公约》最为接轨的一部地方性法规。全球死亡人数比较事件死亡数量烟草流行仅二十世纪就有1亿人第二次世界大战5000万人1918年流感大流行2000–5000万人第一次世界大战1500万人伊波拉病毒1000–2000人非典800人(大约8000例)镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆火箭燃料甲醇砷毒药甲烷阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机一氧化碳汽车尾气烟草烟雾中的有害物质1.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.脱漆剂丙酮吸烟引起广泛的疾病恶性肿瘤肺癌白血病口腔、咽部肿瘤喉癌食道癌胃癌胰腺癌肾癌膀胱癌宫颈癌心脏、血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病中风–血管性痴呆外周血管疾病腹部大动脉瘤呼吸系统疾病COPD肺炎哮喘控制不良生殖系统疾病低体重胎儿妊娠并发症生育力减低婴儿猝死综合征其他降低外科手术效果/影响伤口愈合股骨骨折骨密度减低白内障，黄斑变性消化性溃疡SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644.MiligiL,etal.AmJIndMed.1999;36(1):60-69.RomanGC.CerebrovascDis.2005;20(Suppl2):91-100.WilligendaelEM,etal.JVascSurg.2004;40:1158-1165.每两位烟草使用者，将有一位被烟草杀死MPOWER烟草流行系列政策M（Monitortobaccouseandpreventionpolicies）：监测烟草使用与预防政策P（Protectpeoplefromtobaccosmoke）：保护人们免受烟草烟雾危害O（Offerhelptoquittobaccouse）：提供戒烟帮助W（Warnaboutthedangersoftobacco）：警示烟草危害E（Enforcebansontobaccoadvertising,promotionandsponsorship）：确保禁止烟草广告、促销和赞助R(Raisetaxesontobacco)：提高烟草税世界卫生组织烟草控制框架公约缔约方会议第四届会议：乌拉圭，2010年11月FCTC/COP4(8)号决定通过了《世界卫生组织烟草控制框架公约》第14条实施准则（与烟草依赖和戒烟有关的降低烟草需求的措施）《公约》要求“每一缔约方应考虑到国家现状和重点，制定和传播以科学证据和最佳实践为基础的适宜、综合和配套的指南，并应采取有效措施以促进戒烟和对烟草依赖的适当治疗”《公约》第14条实施准则鼓励各缔约方加强或建立可持续的基础设施，以推动戒烟努力，确保希望戒烟的烟草使用者能广泛获得支持，并为能提供这种支持确保可持续的资源；确定促进戒烟所必需的主要有效措施，并将对烟草依赖的治疗纳入国家烟草控制规划和卫生保健系统；敦促各缔约方分享经验并彼此合作，以便促进发展或加强对戒烟和烟草依赖治疗的支持。新版中国临床戒烟指南目的为临床上实施专业戒烟治疗提供工作蓝本履行《公约》配合卫生部实现在2011年前全国医疗卫生机构全面禁烟目标执行无烟医疗卫生机构标准适用对象各级各专业临床医生特别是全科医生、护士以及公共卫生医师资金支持：卫生部、世界卫生组织“戒烟是世界上最容易的事情，我已经做过一千次了”“Quittingsmokingistheeasiestthingintheworld.I‘vedoneitathousandtimes.”－－MarkTwain烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病1.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.1988烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制烟草依赖的特点大部分吸烟者为烟草依赖（尼古丁依赖）者慢性病，复吸常见吸烟致害于无形吸烟致病于长远-戒烟常需专业治疗尼古丁导致依赖是通过刺激大脑的“奖赏通路”实现的吸烟尼古丁经肺吸收尼古丁迅速被传递至大脑的腹测被盖区，与此处的乙酰胆碱受体结合，刺激神经通路导致伏隔核多巴胺释放West(2009)COPD,6,277-283奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用电刺激奖赏作用电流前额叶皮质自然奖赏作用•食物•水•性•养育伏隔核药物奖赏作用•海洛因•冰毒•可卡因•烟草等腹侧被盖区人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的作用烟草依赖的临床表现躯体表现：◇耐受性增加：随着烟龄的增加，烟量也逐渐增大◇戒断症状：渴求、焦虑、抑郁、不安等行为表现：◇失去控制烟草依赖的诊断确诊烟草依赖通常需要在过去一年的时间内体验过或表现出下列六条的至少三条：（1）对吸烟的强烈渴望或冲动感；（2）对吸烟行为的开始、结束及剂量难以控制；（3）当停止吸烟或减少烟量时出现生理戒断状态；（4）耐受的依据，例如必需使用较高剂量的烟草才能获得过去较低剂量的效应；（5）因吸烟逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在买烟、吸烟或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；（6）固执地吸烟而不顾其明显的危害性后果，如过度吸烟引起相关疾病后仍然继续吸烟。烟草依赖的评估吸烟量戒断症状严重程度临床评定量表Fagerstrőm尼古丁依赖性评分表评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？60分钟31-60分钟6-30分钟≤5分钟您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求否是您认为哪一支烟您最不愿意放弃？其他时间早晨第一支您每天抽多少支卷烟？≤10支11-20支21-30支30支您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多？否是您卧病在床时仍旧吸烟吗？否是注：积分0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；≥7分提示高度依赖实验室检测吸烟者血、尿中尼古丁代谢产物可替宁的含量呼出气中CO的浓度简便易行且无创，是一种比较理想的检测手段可通过测试呼出气CO的浓度来判断受试者是否为吸烟者可以使吸烟者客观地认识吸烟对其目前所造成的危害在戒烟过程中呼出气CO的浓度降低，受试者会认识到戒烟能给他带来的即刻好处，从而增加其对戒烟成功的信心戒烟治疗吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病经常需要反复进行干预及多次戒烟尝试临床医生要将对烟草使用和依赖的治疗整合到日常临床实践中去，使每位吸烟者在来到医疗机构时都能够获得有效的戒烟治疗已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施简短建议戒烟热线4008885531药物治疗戒烟咨询戒烟要整合到日常医疗卫生服务中烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合治疗方法：戒烟临床干预成瘾概念药物治疗认知/行为复吸预防Ask建议所有吸烟者停止吸烟询问患者是否吸烟并记录Assess评估吸烟者是否有意愿戒烟动机访谈AdviceAssist提供帮助Arrange安排随访5A临床简短干预给予简短干预推荐到戒烟门诊或热线建议所有吸烟者停止吸烟提出问题如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？提供基本信息研究表明吸烟对胎儿有不良影响…针对病人您知道这对您意味着什么吗?询问患者是否吸烟并记录•尼古丁替代疗法(NRT)1,2–长效1,2•贴片–短效1,2•咀嚼制剂等戒烟药物1.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.NRT可使戒烟成功率加倍盐酸安非他酮盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，1997年被用于戒烟直接作用于成瘾通路增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量消除吸烟的渴望、减轻戒断症状DANA盐酸安非他酮是口服药，在戒烟前1~2周开始服用，疗程为7~12周。副作用有口干，易激惹，失眠，头痛和眩晕降低癫痫发作阈，故癫痫患者禁用。盐酸安非他酮伐尼克兰1.CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999高选择性42受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重作用激动剂可导致少量多巴胺释放，从而缓解对尼古丁的渴望与戒断症状拮抗剂阻断尼古丁与该受体结合，从而降低吸烟的奖赏效应伐尼克兰可有效缓解吸烟渴求及戒断症状GonzalesD等的研究中伐尼克兰对戒断综合征、心理渴求强度的影响GonzalesD,etal,2006用MNWS评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状，用QSU-brief评价心理渴求程度。在第1-7周每周分别重复测量一次MNWS评分：明尼苏达尼古丁戒断症状评分(MinnesotaNicotineWithdrawalScale)QSU-brief评分：吸烟渴求的简单问卷(BriefQuestionnaireofSmokingUrges)*P≤0.001,+P0.01经CO证实的戒烟率50.331.638.225.044.226.8OR=2.31(1.45,3.67)P=0.0003OR=1.92(1.18,3.13)P=0.0080OR=2.29(1.42,3.71)P=0.0006持续戒烟率9-12周持续戒断率9-24周长期戒烟率24周01020304050609-12周9-24周.24周伐尼克兰安慰剂%长程尼古丁贴片（14周）+其他NRT药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）尼古丁贴片+尼古丁吸入剂尼古丁贴片+盐酸安非他酮联合使用一线药物常见误区并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊，劝解患者吸烟的过程要融入到每个临床医生的日常工作中去戒烟门诊是提供专业诊治的平台戒烟是戒烟门诊医生的事？我平时工作太忙，没时间做戒烟的事简短建议有效研究显示,没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2％，而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加