2015年护理质量考核标准

1病区管理质量考核标准（≥90%）年月日科室：得分：项目评价标准扣分原因扣分护士规范15分1.护理人员着装整洁、挂牌上岗。2.护理人员服务用语、操作流程规范。工作服不整洁、未佩戴工作牌扣0.5分；指甲涂色、过长、佩戴首饰扣1分；未耐心解答病人问题、未及时接听呼叫器、未使用礼貌用语发现一处扣1分；发生一例服务态度投诉扣1分病区环境15分1.病室安静、整洁、有序、无异味、污物处理妥善。2.各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。3.工作秩序井然，无聊天、谈笑、干私活、玩手机等现象。病区地面不清洁、物品杂乱扣1分；治疗室及办公区域台面脏乱扣1分；上班时间聊天、玩手机、干私活扣1分药物管理15分1.各类药品、物品按规定定点放置，标识醒目，登记完善。2.药柜清洁、无过期、变质。3.特殊高危药品单独放置、安全管理。4.麻醉精神药品帐物相符，严格按管理规定执行。药品混放、未按规定放置扣1分；药品过期、变质扣2分；特殊药品无警示标志扣1分；麻醉精神药品未按规定管理扣1分护理安全30分1.各种治疗严格执行“四查十对”，输血执行“三查八对”，有身份识别标识。2.危重及三防（自杀、坠床、烫伤）有保护措施；特殊感染、特殊管道防滑等标识醒目。3.医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本。4.护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程。5.有不良事件报告制度。6.手术室有安全核查，病人接送准确及时，途中有保护措施。查看3份病历医嘱核对签字情况，查看治疗单核对签字，护士长每周参与医嘱总核对缺一项扣1分；无腕带标识每人扣0.5分；无保护措施、无标识扣1分；医疗废物分类不清、无交接登记扣1分；提问1名护士，不知晓意外事件应急流程扣1分，不知晓职业暴露后处理流程扣1分；未及时上报护理缺陷扣1分，未进行分析、处理及整改扣1分；发生一例护理差错事故按轻重扣5-10分；查手术室无安全核查执行扣1分，手术病人接送无保护措施扣1分护理管理1.各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理核心制度。2.有病人满意度调查记录。3.每月有护理质量考评、质量分析提问护士护理各项制度内容，不了解或基本不掌握每人每项扣1分；掌握不全或有明显缺陷每人扣0.5分；每月质量自查未开展工作扣2230分和整改措施记录并上交护理部。4.有护理人员培训计划及落实情况记录。5.每月有业务学习情况记录。6.每周有业务查房情况记录。7.参加医院三基培训与考核，培训率100%，合格率90%以上。分，无记录扣1分；每月无记录扣2分，记录不完整扣1分；培训率未达到扣1分，合格率未达到扣3分3护理文书质量考核标准（≥95%）年月日科室：得分：项目评价标准扣分原因扣分体温单10分1.页面整洁，无漏项、缺项。2.入院当日有血压、身高、体重记录，每周至少一次体重记录。3.正确填写40℃—42℃之间记录。4.按要求定时测量生命体征，正确绘制降温后体温。5.正确记录手术日数、住院天数。6.记录内容与护理记录单一致，准确记录出入量。缺项、漏项两处以上扣1分；填写、绘制涂改2处以上扣1分；未按规定时间记录扣1分；记录内容不准确扣1分医嘱单10分1.页面整洁、无漏项、缺项。2.执行时间及签名清楚，与治疗单、护理记录相符。3.作废医嘱处理格式符合要求。4.有长期医嘱每周查对记录本，有护士长签名。缺项、漏项两处以上扣1分；执行时间不准确、潦草不清扣1分；医嘱执行与治疗单不相符扣2分；无查对记录扣1分危重病重患者护理记录单65分1.眉栏填写正确。2.书写格式符合要求。3.护理记录要求：病危患者、特护患者应至少每2小时记录1次；病重、一级患者可根据病情状况适时记录；手术当天要有术后护理情况的记录；根据医嘱进行观察记录；根据专科特点和要求进行观察记录；患者发生病情变化时，应当及时客观记录。4.医学术语准确，无错别字，语句通顺。5.特护患者有护理计划，护理计划完整具有可操作性，项目齐全，有制定日期时间，停止日期时间，有责任护士、护士长签名。6.特护记录应包括患者24小时内病情评估、护理措施和效果，并与制定的护理计划相吻合。7，手术患者当日有麻醉方式、手术名称、手术情况（顺利否、出血量）返回病室时间、生命体征、体位、皮肤情况、伤口情况、各种管缺项、漏项两处以上扣1分；记录内容语句不通顺扣1分；记录频次不准确扣1分；医学术语使用不正确扣1分；病情变化未及时记录扣2分，未及时报告医生扣2分，无处理措施扣2分；内容不真实、客观，重点不突出扣2分；抢救记录不及时、不准确扣2分；签名不规范扣1分；特护患者无护理计划扣1分；手术患者当日记录内容不全扣1分；特殊用药无效果观察记录扣2分；护理记录内容与医生病历记录不相符扣2分；出入量未记录扣1分；页码填写错误2处以上；扣1分4道及引流情况。8.特殊用药时有效果观察记录，病情变化时应及时报告医生，有处理措施。9.护理记录书写重要病情变化等内容应与医生病历记录相吻合。10.准确记录出入量并将总量记录于体温单上。手术清点记录10分1.眉栏项目填写准确、无缺项。2.无菌包、手术器械、敷料记录准。确，清点核对应有两人签名。眉栏填写错误或缺陷扣1分；未及时完成手术记录扣1分；未注明无菌包灭菌日期及效果扣1分；手术所用器械、敷料数量记录不规范、累计错误扣2分；清点核对无两人签名或由他人代签扣1分入院评估健康宣教5分1.入院评估及时、完整。2.健康宣教有专科特色。入院评估各项不完整扣1分；未及时进行护理评估扣1分；询问病人住院期间健康宣教的落实，未执行扣1分；出入院时未宣教扣1分5基础护理质量考核标准（≥90%）年月日科室：得分：项目评价标准扣分原因扣分床单元10分1.床单元平整、干燥，无污迹、无血迹、无渣屑，被褥折叠符合要求。2.每周更换被服，必要时随时更换3.实施扫床、物品摆放整齐符合要求4.病人出院、转科及时清洁、消毒、更换床单元床单位不整洁、有污迹扣1分；未实施晨间扫床扣1分；病人出院、转科等未及时清洁、消毒扣1分三短六洁五及时30分1.三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短2.六洁：头发、口腔、皮肤、会阴、肛门、指甲清洁3.五及时：巡视病房及时、观察病情及时、发现情况向医生反映及时、病人向护士提出的问题及时处理或答复、抢救配合及时。抽查4个病人，一级护理2人，二级护理2人，皮肤不清洁扣1分；指甲长、头发乱扣1分；巡视、观察、处理不及时扣3分；舒适护理15分1.病人体位舒适、安全，与病情相符合。3.预防压疮、烫伤、关节畸形、坠床等措施落实，无护理并发症发生。患者体位与治疗要求不符扣2分；无预防保护措施扣2分；发生一起压疮、坠床、烫伤扣5分管道护理15分1.保持各种管道通畅，妥善固定，特殊管道有标识。2.各种管道按规定的时间更换，连续输液24小时更换输液器，尿管、尿袋、引流袋每周更换1次，静脉留置针72小时更换。查看置管病人，管路固定是否规范，不清洁、不通畅扣1分；脱落扣1分；两条以上无标识扣1分执行医嘱20分1.输液卡签全名及执行时间，字迹清晰。2.吸氧病人氧流量与医嘱相符。3.静滴避光药物符合要求。4.特殊治疗有治疗卡。执行时间不及时、未签全名扣1分；氧流量与医嘱不相符扣2分；避光治疗未按要求执行扣2分；特殊治疗无治疗卡扣1分健康教1.对疾病的相关知识、注意事项、饮食种类及康复方面的知识和方法进行宣教。抽问病人和家属是否受到健康宣教，对宣教内容的掌握，未宣教扣1分，未掌握扣1分6育10分7急救药品物品管理质量考核标准（100%）年月日科室：得分：项目评价标准扣分原因扣分急救药品30分1.急救药品准备齐全，定位放置。2.急救药品标识清楚、无破损、变色、霉变、过期失效。3.急救药品专人管理、每天检查、严格交接，有记录。4.毒麻、精神药品专人管理，加锁保管，有使用记录。药品基数不全扣2分；未定位放置扣1分；急救药品标识不清，变质、过期扣2分；无专人管理、无记录扣2分急救物品30分1.急救器车定位放置，专人管理，车内物品齐全。2.急救器材定位、定量放置，性能良好，处于应急状态，定期检查和维修。3.中心供氧、吸痰装置符合要求，性能良好，吸痰器清洁，用后消毒，湿化瓶清洁干燥4.有插线板、一次性用具齐全仪器未定位放置，专人管理扣1分；仪器未处于功能状态扣2分；无消毒、检查、维修记录扣2分；用物不齐扣3分管理制度40分1.有抢救预案和急救物品、药品交接本。2.护士长每周检查一次并有记录。3.护士熟练掌握专科急维重症抢救处理原则及流程、抢救仪器的使用、抢救药品的使用。4.护士熟练掌握简易呼吸器的使用、心肺复苏的操作流程。科室无抢救预案扣2分；无物品、药品交接记录扣1分；每周无检查扣1分；护士不能掌握抢救仪器、药品使用扣5分，掌握不全扣2分；护士不能掌握心肺复苏操作流程扣5分8特别、一级护理质量考核标准（≥95%）年月日科室：得分：项目评价标准扣分原因扣分床单元10分1.床单元平整、干燥，无污迹、无血迹、无渣屑，被褥折叠符合要求。2.每周更换被服，必要时随时更换3.实施扫床、物品摆放整齐符合要求4.病人出院、转科及时清洁、消毒、更换床单元床单位不整洁、有污迹扣1分；未实施晨间扫床扣1分；病人出院、转科等未及时清洁、消毒扣1分卧位及生活护理25分1.病人体位舒适、安全，与病情相符合。2.三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短；六洁：头发、口腔、皮肤、会阴、肛门、指甲清洁；五及时：巡视病房及时、观察病情及时、发现情况向医生反映及时、病人向护士提出的问题及时处理或答复、抢救配合及时。3.预防压疮、烫伤、关节畸形、坠床等措施落实，无护理并发症发生。抽查5个病人，特级护理2人，一级护理3人，患者体位与治疗要求不符扣2分；皮肤不清洁扣1分；指甲长、头发乱扣1分；巡视、观察、处理不及时发现一处扣3分；发生一起压疮、坠床、烫伤扣5分管道护理15分1.保持各种管道通畅，妥善固定，特殊管道有标识。2.各种管道按规定的时间更换，连续输液24小时更换输液器，尿管、尿袋、引流袋每周更换1次，静脉留置针72小时更换。查看置管病人，管路固定是否规范，不清洁、不通畅扣1分；脱落扣1分；两条以上无标识扣1分执行医嘱15分1.输液卡签全名及执行时间，字迹清晰。2.吸氧病人氧流量与医嘱相符。3.静滴避光药物符合要求。4.特殊治疗有治疗卡。5.危重病人合理安排用药，注意配伍禁忌。执行时间不及时、未签全名扣1分；氧流量与医嘱不相符扣2分；避光治疗未按要求执行扣2分；特殊治疗无治疗卡扣1分病情观察251.了解诊断、手术名称、观察要点、护理要点、阳性体征、阳性化验结果及辅助检查结果、相关疾病知识。2.危重患者有完整的护理计划实施不了解危重病人诊断、手术名称、观察要点、护理要点、阳性体征等扣1分；危重患者无护理计划实施记录扣2分；疑难病人无会诊或讨论记录扣1分；特殊感染病人无床9分记录。3.疑难危重病人有护理会诊、讨论记录。4.特殊感染病人有床旁隔离标识。旁隔离标识扣1分健康教育10分1.对疾病的相关知识、注意事项、饮食种类及康复方面的知识和方法进行宣教。抽问病人和家属是否受到健康宣教，对宣教内容的掌握，未宣教扣1分，未掌握扣1分10常规物品消毒灭菌质量考核标准（≥90%）年月日科室：得分：项目评价标准扣分原因扣分手卫生10分1.一切操作前后均洗手。2.按“七步洗手法”正确洗手。未执行操作前后洗手扣2分；未按照“七步洗手法”洗手扣2分无菌物品管理20分1.无菌物品专人专柜管理，柜内清洁，无过期无破损。2.无菌包外标签上有消毒日期、失效日期，打包者签名。3.储槽使用时间不超过小时。4.无菌溶液启用后标明开瓶日期时间，24小时后废弃。5.病区内使用的无菌瓶、罐等定期灭菌。6.镊罐配套，标识清楚。7.消毒液应浸没钳轴节以上2-3cm或镊子的1/2长。8.镊、罐高压灭菌1次/周。无菌物品未专人专柜管理扣1分；有过期、破损物品扣2分；未按照规定标识、无签名扣1分；氧疗物品消毒10分1.使用中的湿化瓶、连接管每周消毒1次。2.使用过的湿化瓶、连接管不论时间长短均应消毒后才能用于另一病人。3.湿化瓶备用时应保持干燥状态。未按照规定消毒、更换扣2分各种管道消毒10分1.吸痰