2015年案例分析讲座

医疗纠纷防范与案例分析为了建立和谐医患关系，正确处理医疗纠纷，保护我院医务人员及患者的合法权益，维护医疗秩序，今日再次进行医疗安全讲座。医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。医疗事故分级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。医疗事故的预防与处置医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。1、病历保存及复印医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。2、患者的权利在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当向患者如实告知病情、医疗措施、医疗风险等患者，及时解答其咨询；患者享有基本医疗权；享有自主决定权；享有保密和隐私权；享有监督权。3、泰和县人民医院疗投诉处理流程泰和县人民医院投诉处理流程患者及家属投诉医疗问题护理问题医疗纠纷投诉处（门诊一楼大厅）医院行政总值班（门诊七楼）收费问题医德医风问题水电问题医务科设备问题其他问题护理部维修科设备科行政总值班班财务科投诉处理行政办简单、能够现场处理的投诉复杂、需要调查核定的投诉解释说明、协调解决倾听意见、记录投诉的内容进行调查讨论，提出处理意见及措施患者理解10个工作日内，答复投诉人患者不满意或提出新的诉求将讨论意见答复患者提交院长办公会讨论1、委托医疗事故技术鉴定；2、医患双方协商解决纠纷；3、通过卫生行政部门调解解决；2、通过医调委调解解决；4、通过人民法院诉讼解决；案例分析截止2015年7月，我院受理医疗投诉纠纷案例4例。其中大部分案例都因医务人员沟通交流、医疗风险评估欠缺造成；另外违反操作诊疗规范、医疗技术也是造成医疗纠纷的主要原因，现举例如下：案例一：患者刘雪庆，因多发性骨髓瘤于2014年2月至2014年6月先后在我住院期间因治疗需要输血三次，每次输血前例行检查艾滋病、梅毒。三次梅毒检测结果不同，出院后数日患者在家中病逝。投诉事由：1、医生未及时将检测结果告诉病人家属。2、三次梅毒检测结果不一样，检测有问题。调查分析：1、患者第一次输血前检查梅毒检测阳性，第二次检查结果梅毒为阴性，而第三次检查梅毒检测结果仍为阳性。医生未将第一次检测结果阳性告诉病人及家属，而仅将第二次、第三次检测结果告诉患方。2、检验科工作人员解释第二次结果为临界值，为弱阳性，发报告阴性。主要问题：交流方面案例二：孕妇程妮妮于2015年1月20日临产入院，入院诊断：1、孕1产0孕41+1周头位先兆临产；2、羊水过多；3、胎膜早破。孕期先后4-5次在我院行B超检查，B超未提示胎儿畸形。入院后因难产于1月21日14:00行剖宫产术，手术发现胎儿畸形（四肢畸形，关节反位等），呼吸困难，经抢救无效患儿死亡。投诉事由：1、多次B超检查均未提示胎儿畸形。2、剖宫产对孕妇造成身体和精神伤害。调查分析：B超诊断是影像诊断，符合率受许多方面的影响，不可100%。本例患儿主要为四肢关节畸形，诊断难度很大。主要问题：交流方、面技术方面、干预措施：1、加强医患沟通交流。2、提高B超医生的诊断水平。案例三：患者罗寿元因车祸伤及头部及全身1小时于2013年10月23日入院，入院诊断：1.急性颅脑损伤Ⅰ级，2.左侧肱骨近端骨折，3.全身多处软组织损伤，4.高血压病。2013年10月28日在臂丛麻下行左侧肱骨外科颈骨折切开复位内固定术。2013年10月29日患者出现左侧肢体活动障碍，伴肢体麻木，意识稍有改变。MRI提示：右侧大面积脑梗塞。2013年10月31日转内一科治疗。2014年1月23日出院。投诉事由：1.患者脑梗塞与手术有关。2.医院未做好告知及预防工作。调查分析：患者于2013年6月曾因脑梗塞住院治疗，医生对既往病史重视不够，且对手术后风险评估不足，风险告知不到位。主要问题：交流方面、技术方面案例四：孕妇黄蓉于2013年11月28日剖宫产一男婴，29日护士给婴儿洗澡时不慎烫伤婴儿背部、臀部、会阴、大腿及右侧小腿等处，烫伤处可见皮肤潮红，小部分可见大小不等的透明水泡，面积约15%。烫伤后立即转本院儿科治疗。现患者痊愈。投诉事由：护士缺乏工作责任心，未测试水温就给宝宝洗澡造成宝宝烫伤。调查分析：护士违反操作规程，宝宝洗澡前未测试水温，因水温过高导致烫伤。主要问题：纪律方面