2015年药综第12章消化系统常见疾病

第1页第12章消化系统常见疾病◆胃食管反流病——抑酸为主！◆消化性溃疡——抑酸+杀菌Part1：核心考点串烧------我问你答！第一节胃食管反流病胃食管反流病（GERD）分类非糜烂性胃食管反流病（NERD）反流性食管炎（RE）临床特点症状——反酸、烧心、胸痛并发症——出血、食管溃疡、Barrett食管（癌前病变）治疗——抑酸治疗！（促动力剂不能起到治疗作用）1.RE：强力抑酸（PPIbid约8周），然后维持治疗8～12周；2.NERD：抑酸治疗4周，改为按需治疗，不宜长期用抑酸剂——反流性胸痛发作1.≤3次/周，临时对症处理（铝碳酸镁、硫糖铝悬液）。2.食管痉挛胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，反而会引起下食管括约肌松弛，加重反流。第二节消化性溃疡一、概述消化性溃疡（PU）第2页包括：胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。消化性溃疡（PU）分类胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）临床特点·临床表现——DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）·并发症——1.出血；2.穿孔；3.幽门梗阻；4.癌变·确诊——胃镜、X线钡餐发现龛影病因——“攻击因子”——胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Hp）药物、应激、十二指肠内容物反流、烟酒——“防御因子”——胃黏液、HCO3－、胃黏膜血流等前列腺素E、表皮生长因子消化性溃疡（PU）治疗1.根除Hp治疗——药物：四联疗法﹦PPI+（阿/克/甲，三选二）+铋剂疗程：7～14天。2.抑制胃酸治疗——常规抑酸治疗：PPI早餐前1次，H2RA晚餐后1次；维持抑酸治疗：H2RA晚餐后1次3.抗酸药及胃黏膜保护剂——腹痛时按需服用、临时服用本章节两个重点表格！1——根除幽门螺杆菌感染的方案一线方案b示例备注四联疗法，根除率较高。PPIa+克拉霉素+阿莫西林+铋剂7-14d埃索美拉唑20mgbid餐前30min无青霉素过敏史并曾用过青霉素，否则做皮试；克拉霉素避免与他汀类同服；分餐制，避免再感染枸橼酸铋钾0.6gbid餐前30min第3页阿莫西林1.0gbid餐后30min克拉霉素500mgbid餐后30minPPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂7-14d甲硝唑0.4gbid餐后30min用于青霉素过敏，但耐药性较高三联疗法，即：上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但Hp根除率下降。2——消化性溃疡的治疗方案溃疡治疗维持抑酸治疗DUHp（+）Hp（-）根除Hp2w+抑酸治疗2w抑酸治疗4w无12wGUHp（+）Hp（-）根除Hp2w+抑酸治疗4-6w抑酸治疗6-8w无12wPart2：练题讲题------熟能生巧！一、最佳选择题可导致消化性溃疡病的重要病因是A.化学物质的刺激B.强烈的精神刺激C.幽门螺杆菌感染D.吸烟E.遗传因素『正确答案』C『答案解析』大约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡由幽门螺杆菌感染所致。在消化性溃疡形成中起到关键作用的因素为A.Hp感染B.黏膜血流减少C.黏膜屏障的完整性D.胃酸E.前列腺素E分泌过少『正确答案』D消化性溃疡发病机制中的防御因子为A.前列腺素EB.Hp感染C.胆盐D.酒精E.大面积烧伤『正确答案』A第4页下列药物不属于用于治疗幽门螺杆菌感染的一线方案典型组方的是A.铋剂B.组胺H2受体阻断剂C.克拉霉素D.质子泵抑制剂E.甲硝唑『正确答案』B非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制为A.促进胃酸分泌B.抑制胃酸分泌C.影响胃十二指肠协调运动D.减少前列腺素E合成E.减少十二指肠碳酸氢盐分泌『正确答案』D『答案解析』非甾体抗炎药通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，导致消化性溃疡。消化性溃疡抗Hp的四联疗法使用疗程A.8-12周B.1-2周C.8-10周D.6-8周E.4-6周『正确答案』B『答案解析』根除Hp治疗药物：四联疗法﹦PPT+（阿/克/甲，三选二）+铋剂疗程：7～14天。匹维溴铵作用机制为A.M受体阻断剂B.M受体激动剂C.β受体阻断剂D.钙拮抗剂E.钠拮抗剂『正确答案』D『答案解析』匹维溴铵---作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mgtidpo，吞服不可掰嚼，非卧位服用。A.复方氢氧化铝B.西咪替丁C.奥美拉唑D.伊托必利第5页E.甲硝唑1.应在餐前15～20min服用的是『正确答案』D2.应在餐前1h服用的是『正确答案』A3.餐前30min服用的药物是『正确答案』C4.餐后30min服用的药物是『正确答案』E三、多选题关于胃食管反流病的药物治疗，说法正确的有A.法莫替丁可引起白细胞增高B.长期使用质子泵抑制剂影响钙吸收，建议补充枸橼酸钙C.反流性食管炎患者抑酸治疗为主，促动力剂不能起到治疗作用D.幽门螺杆菌（Hp）感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响E.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内不进食『正确答案』BCDE『答案解析』法莫替丁可引起睡眠障碍、白细胞总数下降；反流性食管炎患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用；