2015年药综第16章恶性肿瘤

第1页第16章恶性肿瘤Part1：核心考点串烧------我问你答！一、抗肿瘤药物不良反应及处理部分化疗药物引起的特殊毒副反应及处理药物名称主要副反应处理及预防措施环磷酰胺骨髓抑制、出血性膀胱炎停药、充分水化、化疗前、中予美司钠解救卡铂、依托泊苷、烷化剂、吉西他滨骨髓抑制监测血常规、抗感染、升白细胞、输血顺铂耳、肾、神经毒性，消化道反应停药、控制出入量平衡，必要时使用糖皮质激素；止吐、补液续表药物名称主要副反应处理及预防措施米托蒽醌心脏毒素、骨髓抑制停药、抗心衰治疗，控制出入量平衡，监测心电图、UCG，计算累计剂量甲氨蝶呤肾毒性、肺纤维化、黏膜损伤水化，四氢叶酸钙解救、口腔护理等阿糖胞苷肝损害护肝治疗博来霉素、平阳霉素肺纤维化停药、换方案、监测肺功能第2页续表药物名称主要副反应处理及预防措施紫杉醇过敏、心脏传导障碍、末梢神经炎停药，另建通路，糖皮质激素治疗，营养神经，B族维生素治疗长春新碱、硼替佐米末梢神经炎减量、严重时停药，营养神经，B族维生素治疗5-氟尿嘧啶、伊立替康、卡培他滨腹泻停药，监测大便情况，服用洛哌丁胺，补液、控制出入量和电解质平衡和缓医疗一、概述和缓医疗——过去称为姑息医疗，是指对于不能治愈的晚期慢性病（如恶性肿瘤、充血性心衰、尿毒症、COPD、肝硬化晚期、其他严重疾病），在不影响疗效的前提下，尊重患者和家庭成员的意愿，力图预防、减轻或缓和患者的不适症状、改善其生活质量的疗法。和缓医疗（姑息医疗）WHO的解释是指对于不能治愈的晚期慢性病——①正视生命的全过程（生老病死）、尊重死亡的正常过程，既不促进也不推延死亡。②提供有效的缓解疼痛和其他不适症状的治疗，结合心理精神治疗，给予全面的支持，尽可能提高患者的生活质量。③注意对家属的帮助和支持，使其能够面对患者病期和死后的诸多问题。临终关怀是对于预期寿命少于6个月的慢病终末期患者的一项特殊疗护项目。总原则尊重，有益，不伤害，公平。常见症状处理（一）疼痛控制＊疼痛评估方法：数字评分法。用0～10的数字代表不同的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛。1～3分为轻度疼痛4～6分为中度疼痛7～10分为重度疼痛。＊止痛治疗的目标——规律服用镇痛药！早期以无痛为目标，后期以疼痛不影响睡眠为目标。其次以在白天安静时无疼痛（即解除休息时疼痛）为目标。最后以站立、活动时短暂无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。常见症状处理（一）疼痛控制＊镇痛治疗的药物：第一阶梯：非阿片类药物——多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。第二阶梯：弱阿片类药物——如可待因、二氢可待因、曲马多等。第三阶梯：强阿片类——以吗啡为代表，主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡）、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。常见症状处理（二）其它1.便秘——可以加强通便药物，严重时灌肠治疗；2.口干、严重的口臭——可以加强漱口；第3页症状控制3.恶心及呕吐——√使用氟哌啶醇、甲氧氯普胺、昂丹司琼；√有痉挛和疼痛或出现呕吐时可以使用东莨菪碱4.尿潴留——应按时排尿，会阴热敷，膀胱区按摩，导尿等；5.厌食症，恶病质，脱水——醋酸甲地孕酮；糖皮质激素；6.针对口腔痛性粘膜炎配备作为餐前含漱并吞咽的悬浊液——苯海拉明酊剂∶利多卡因（2%～4%）：氢氧化镁铝；按照1∶2∶8的比例配制；※患者教育1.不需要忍受疼痛的折磨，规律服用镇痛药，必要时调整药物剂量，让患者无痛地生活（无痛睡眠、无痛休息、无痛活动），以保证患者生活质量。2.对于预期生命小于2周的患者，不推荐过度应用肠外营养支持和治疗。Part2：练题讲题------熟能生巧！一、最佳选择题抗肿瘤药物引起骨髓抑制，白细胞下降开始于用药后A.第3天B.第7天C.第21天D.第5天E.第14天『正确答案』B『答案解析』抗肿瘤药物引起骨髓抑制，白细胞下降多开始于用药后1周，至10天左右达到最低点，在低水平维持2～3天开始回升，历时7～10天后可恢复至正常。抗肿瘤药物引起骨髓抑制，使用G-CSF的指征是A.WBC0.5×109/LB.WBC1.5×109/LC.WBC1.0×109/LD.WBC2.0×109/LE.WBC0.3×109/L『正确答案』D下列药物中，属于癌症治疗第三阶梯止痛药物的是A.对乙酰氨基酚B.二氢可待因C.羟考酮D.可待因E.曲马多『正确答案』C『答案解析』推荐姑息治疗用于缓解癌症疼痛的三阶梯药品：第一阶梯非阿片类（NSAIDs）：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛；第二阶段（弱阿片类+NSAIDs）：曲马多，可待因，二氢可待因、强痛定；第4页第三阶段（阿片类+NSAIDs）：吗啡（即释剂或缓释剂），芬太尼（透皮贴剂），羟考酮，美沙酮（即释剂）、二氢埃托啡、哌替啶；二、配伍选择题A.动脉注药B.肌内注射C.口服给药D.静脉注射E.腔内注射1.抗肿瘤药物最常用的给药途径是『正确答案』D『答案解析』静脉注射一般用于刺激性药物。2.对于晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤应『正确答案』A『答案解析』动脉注药适用于晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤的患者。3.对组织无刺激性药物适宜使用『正确答案』B『答案解析』肌内注射适用于对组织无刺激性药物（如噻替哌、阿糖胞苷）。4.癌性胸水应选用『正确答案』E『答案解析』腔内注射适用于癌性胸水、腹水、心包积液，膀肮癌等。A.出血性膀胱炎B.溶血性尿毒症C.过敏反应D.心脏毒性E.肺纤维化1.蒽环类药物可引起『正确答案』D2.博来霉素可引起『正确答案』E3.丝裂霉素可引起『正确答案』B4.环磷酰胺可引起『正确答案』AA.柔红霉素B.博来霉素C.卡培他滨D.氟尿嘧啶E.白消安1.沿静脉出现迂回线状色素沉着的是『正确答案』D2.躯干部有鞭打状色素沉着的是第5页『正确答案』B3.哪个药物易引起脱发『正确答案』A4.弥漫性青铜色色素沉着的是『正确答案』E三、多选题必须立即停止使用抗肿瘤药的情况是A.腹泻超过5次/dB.出现血性腹泻C.任何2度以上的不良反应D.肺纤维化E.呕吐频繁影响进食或电解质平衡『正确答案』ABDE『答案解析』必须立即停止使用抗肿瘤药物的指征有：呕吐频繁影响进食或电解质平衡；腹泻超过5次/d或出现血性腹泻；任何3度以上的不良反应；心肌损伤，中毒性肝炎，中毒性肾炎，化学性肺炎或肺纤维化，穿孔、出血、栓塞、休克等严重并发症。制定抗肿瘤个体化药物治疗方案时，应遵循的原则有A.选择肿瘤敏感药物B.选用毒副作用不同的药物C.联合应用时相特异性和非特异性药物D.为避免药物不良反应发生，尽量单一用药E.考虑到患者的个体差异『正确答案』ABCE『答案解析』在制定抗肿瘤药物个体化治疗方案时，应遵循以下原则：①选择肿瘤敏感药物；②选用毒副作用不同的药物；③联合应用时相特异性和非特异性药物；④考虑到患者的个体差异。关于化疗药物引起的主要毒副反应的处理，正确的是A.出现皮疹时可用抗组胺药、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等治疗B.化疗前2h开始给托烷司琼预防化疗药物引起的恶心呕吐C.I-II度白细胞抑制需要使用小剂量重组人粒细胞集落刺激因子D.服洛哌丁胺治疗伊立替康引起的腹泻E.采用维生素、辅酶Q预防心脏毒性『正确答案』ADE『答案解析』抗肿瘤药物引起骨髓抑制，可引起白细胞和血小板数量减少，通常I-II度白细胞抑制不需处理，多可自然恢复且不影响下个疗程的化疗；III-IV度白细胞抑制需要使用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；化疗前30min开始给5-HT3受体拮抗剂（格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼等）预防恶心呕吐；第6页易引起腹泻的药物有5-氟尿嘧啶，伊立替康等。伊立替康引起的水样泻70%发生于用药后4-6天，治疗方案为即服洛哌丁胺。WHO癌痛三阶梯止痛的原则是A.能口服尽量口服B.用药个体化C.按阶梯给药D.按需给药E.按时给药『正确答案』ABCE关于癌症及其止痛治疗，正确的是A.需要根据疼痛的强度选择理想的药物B.疼痛控制按需给药C.疼痛评估是规范化镇痛治疗的前提和基础D.早期止痛治疗的目标是无痛E.对于预期生命小于2周的患者，不推荐过度应用肠外营养支持治疗『正确答案』ACDE『答案解析』止痛治疗的目标：早期以无痛为目标，后期以疼痛不影响睡眠为目标。其次以在白天安静时无疼痛（即解除休息时疼痛）为目标。最后以站立、活动时短暂无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。