2015年药综第18章病毒性疾病

第1页第18章病毒性疾病十八、病毒性疾病（一）病毒性肝炎（二）艾滋病（三）带状疱疹（四）单纯疱疹Part1：核心考点串烧------我问你答！第一节病毒性肝炎病毒性肝炎病原学甲、乙、丙、丁、戊；甲、戊：粪-口途径；乙、丙：消化道传播、血液传播、母儿垂直传播临床分型1、急性型；2、慢性型、3、重症型；4、瘀胆型；5、肝硬化型检查乙肝“两对半”大三阳小三阳表面抗原（HBsAg）——阳性——阳性表面抗体（HBsAb）（保护性抗体）e-抗原（HBeAg）——阳性e-抗体（HBeAb）——阳性核心抗体（HBcAb）——阳性——阳性药物治疗（一）原则甲型、戊型肝炎——支持、对症乙肝、丙肝——抗病毒治疗。（二）乙肝抗病毒治疗药物1.α-干扰素①作用机制：广谱抗病毒，对病毒并无直接的杀灭作用；②剂型：有普通干扰素（短效）和聚乙二醇干扰素（长效PEG-IFN）两种③剂量和疗程：普通IFNα，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程1年或更长。PEG-IFNα2a，皮下注射，每周1次，疗程≥1年。2.核苷酸类似物①药物：拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、替诺福韦、恩替卡韦。首选替诺福韦和恩替卡韦。阿德福韦多用于病毒耐药后的二线治疗。②作用机制：抑制病毒DNA的合成和增殖。第2页（三）丙肝抗病毒治疗药物1.α干扰素；2.利巴韦林：干扰素联合利巴韦林，治疗24～48周；3.直接作用抗病毒药物（DAA）※用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项（1）干扰素、利巴韦林可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。（2）干扰素治疗的禁忌证：妊娠、精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数＜0.1和（或）血小板计数＜50×109/L。（二）患者教育预防肝炎的发生和暴发流行：接种疫苗；食品要高温加热。第二节艾滋病获得性免疫缺陷综合征（AIDS）——艾滋病病原人类免疫缺陷病毒（HIV）传播途径传染源：无症状病毒携带者和艾滋病患者传播途径：①性行为；②应用血液制品；③吸毒；④母婴传播病理免疫系统遭到破坏，最终可导致一系列机会性感染和恶性肿瘤临床特点1.急性感染期可查到HIV抗原和病毒RNA，约2～6周抗-HIV阳性2.无症状病毒携带期（又称临床潜伏期）可持续2～10年或更长，平均5年。3.艾滋病期（1）机会性感染：如卡氏肺囊虫性肺炎（2）恶性肿瘤：如卡波西肉瘤诊断1.HIV抗体阳性为确证结果；2.HIV-RNA定量检测≥2次阳性。治疗治疗的目标——第3页抑制病毒复制；重建患者的免疫系统；预防和减少机会性感染及肿瘤的发生；有效缓解病情，延长生存期。抗病毒的药物——（a）核苷酸类-HIV逆转录酶抑制剂（NRTI）——拉米夫定、齐多夫定、恩替卡韦、替诺福韦等常用；（b）非核苷酸类-HIV逆转录酶抑制剂（NNRTI）——奈韦拉平、依非韦仑（c）HIV蛋白酶抑制剂（PI）——那韦——利托那韦、洛匹那韦（d）HIV整合酶抑制剂（II）——雷特格韦（e）进入抑制剂（ELS）——恩夫韦替（f）融合抑制剂（FI）（g）CCR5拮抗剂目前国内免费治疗的一线方案为：拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平第三节带状疱疹带状疱疹病原水痘-带状疱疹病毒（VZV）临床表现神经痛、沿神经分布的簇集性疱疹——是其显著的特征!在皮损消退后可长期遗留神经痛，重者可遗留神经麻痹。多发生于中老年人。治疗1.抗病毒治疗尽早应用。首选阿昔洛韦，疗程7～10天。2.局部治疗疱疹未破可外擦0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹破溃时，3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷。3.对症——止疼对乙酰氨基酚、布洛芬等；严重后遗神经痛患者可予以卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林；疼痛严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。第四节单纯疱疹第4页单纯疱疹病原单纯疱疹病毒（HSV），分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型。流行病学人是HSV惟一的宿主，主要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中临床表现HSV-Ⅰ感染潜伏于人体，当机体免疫功能低下时，HSV被激活复制---1.皮肤、口腔疱疹2.眼疱疹3.疱疹性脑炎HSV-Ⅱ感染1.生殖器疱疹属于性传播疾病，可合并艾滋病。2.新生儿疱疹HSV-Ⅱ母婴垂直传播所致。治疗1.局部治疗：0.25%炉甘石洗剂、1%喷昔洛韦软膏外擦，1%碘苷液滴眼等。2.抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦。Part2：练题讲题-----熟能生巧！一、最佳选择题属于DNA病毒的是A.HAVB.HDVC.HEVD.HBVE.HCV『正确答案』D需与HBV共生方可复制的病毒是A.HBVB.HDVC.HAVD.HCVE.HEV『正确答案』B『答案解析』丁型肝炎病毒（HDV）是需与HBV共生才能复制的一种缺陷RNA病毒。WHO视为艾滋病最常见的机会性感染的疾病是A.肺炎B.结核病C.弓形体第5页D.腹泻E.卡氏肉瘤『正确答案』B带状疱疹的抗病毒治疗，首选A.α-干扰素B.阿昔洛韦C.更昔洛韦D.伐昔洛韦E.利巴韦林『正确答案』B『答案解析』带状疱疹的抗病毒治疗，首选阿昔洛韦，O.4g，每日5次口服，疗程7～10天。二、配伍选择题A.齐多夫定B.利托那韦C.雷特格韦D.依非韦伦E.利巴韦林1.属于核苷酸类逆转录酶抑制剂的是『正确答案』A2.属于蛋白酶抑制剂的是『正确答案』B3.属于整合酶抑制剂的是『正确答案』C（a）核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NRTI）——拉米夫定、齐多夫定、司他夫定、替诺福韦、恩替卡韦等常用；（b）非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NNRTI）——奈韦拉平、依非韦仑、地拉韦定（c）HIV蛋白酶抑制剂（PI）——那韦——利托那韦、安普那韦、洛匹那韦、替潘那韦、替拉那韦（d）HIV整合酶抑制剂（II）——雷特格韦（e）进入抑制剂（ELS）——恩夫韦替（f）融合抑制剂（FI）A.HIVB.VZVC.HCVD.HSV-IE.HSV-II生殖器疱疹的致病原为『正确答案』E疱疹性脑炎的致病原为『正确答案』D『答案解析』HSV分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型。第6页Ⅰ型主要在幼年感染，主要侵犯面部皮肤黏膜、脑；Ⅱ型主要感染在成年后，通过性传播，或新生儿围产期在宫内或产道感染。主要侵犯生殖器、肛门等部位及新生儿的感染；两者间存在交叉免疫。三、多选题慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证为A.HBeAg阴性者HBV-DNA≥104copies/ml，并且肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死B.HBV-DNA≥105copies/ml，并且ALT≥2倍正常上限值C.HBV-DNA≥105copies/ml，并且肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死D.HBeAg阴性者HBV-DNA≥104copies/ml，并且ALT≥2倍正常上限值E.以上都对『正确答案』ABCDE『答案解析』①HBV-DNA≥105copy/ml（HBeAg阴性者104copy/ml）；②ALT≥2倍正常上限值；③肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。具有①并有②或③的患者应接受抗病毒治疗。关于慢性乙型肝炎抗病毒治疗，正确的为A.乙型肝炎需要每12周监测肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平B.合并未经控制的自身免疫性疾病者不可使用α-干扰素，调节免疫C.妊娠妇女禁用α-干扰素D.α-干扰素可以直接杀灭乙肝病毒E.恩替卡韦抑制乙肝病毒逆转录酶『正确答案』ABCE『答案解析』α干扰素的作用机制是通过产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用；干扰素治疗的禁忌证包括：妊娠（治疗期间和治疗6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施）；精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痴；未戒断的酗酒/吸毒者；未经控制的自身免疫性疾病；失代偿期肝硬化、有症状的心脏病；治疗前中性粒细胞计数0.1和（或）血小板计数50x109/L。关于艾滋病，正确的是A.目前国内免费治疗的一线方案为齐多夫定+司他夫定+奈韦拉平B.艾滋病抗病毒药物治疗强调要多种药物联合治疗C.艾滋病期可出现各种致命性的机会性感染D.许多人不出现真正的急性感染期E.有效的抗病毒治疗后，病人可以长期生存『正确答案』BCDE『答案解析』目前国内免费治疗的一线方案为拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平。关于HIV病毒，正确的是第7页A.为DNA病毒B.仅用HIV-1可引起艾滋病C.消化道传播为主要感染途径D.HIV感染者、无症状病毒携带者和艾滋病患者均为AIDS的传染源E.为RNA病毒『正确答案』DE抗艾滋病药联合治疗的目的为A.减少HIV-1病毒载量和减低血浆HIV-RNA水平B.减少药品不良反应的发生C.延长患者的生命和提高生活质量D.调整产生耐药性患者的抗病毒治疗E.增加机体细胞数量『正确答案』ABCD对带状疱疹严重后遗神经痛患者可选用的药物有A.卡马西平B.加巴喷丁C.阿米替林D.对乙酰氨基酚E.吲哚美辛『正确答案』ABC『答案解析』在带状疱疹对症治疗神经痛时可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等；对严重后遗神经痛患者可选用卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林。