2015年药综第20章中毒解救

第1页第20章中毒解救Part1：核心考点串烧第一节一般救治措施一、常用洗胃液的作用及注意事项洗胃液作用与用途注意事项1:5000-1:10000高锰酸钾溶液为氧化剂，可破坏生物碱及有机物，常用于巴比妥类、阿片类、土的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱基砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒①有很强的刺激性，未溶解的颗粒不得与胃粘膜或其他组织接触②1605、1059、3911、乐果中毒时禁用活性炭混悬液（0.2%-0.5%）为强力吸附剂，可阻止毒物吸收，适于有机及无机毒物中毒对氰化物无效续表洗胃液作用与用途注意事项牛奶与水等量混合可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物质的刺激作用鸡蛋白可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒淀粉溶液（米汤、面糊、1%-10%淀粉）对中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不显现蓝色为止续表洗胃液作用与用途注意事项1%-2%氯化钠溶液或生理盐水常用于中毒药物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物应避免使用热溶液以防血管扩张，促进中毒药物吸收3%-5%鞣酸溶液可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、洋地黄及铅、铝等重金属可用浓茶代替，不宜在胃内滞留二、洗胃注意事项：①中毒毒物进入体内时间在4～6小时之内应洗胃，超过4～6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征；②深度昏迷，洗胃时可能引起吸入性肺炎。③中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃；④每次灌人洗胃液为300～400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中；⑤！强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃！（也禁止灌肠、催吐！），因可能引起食管及胃穿孔；⑥洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；⑦！挥发性烃类化合物（如汽油）！口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；⑧先抽再洗：应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。▲镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药禁用硫酸镁导泻！三、中毒后药物的拮抗第2页拮抗机制典型例子1.物理性拮抗剂▲药用炭等可吸附中毒物质；▲蛋白、牛乳可沉淀重金属。2.化学性拮抗剂▲酸碱中和、二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。3.生理性拮抗剂▲阿托品拮抗有机磷中毒；▲毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒；▲纳洛酮拮抗吗啡中毒；▲氟马西尼拮抗苯二氮（艹卓）类中毒。四、特殊解毒剂——18种！毒物特殊解毒剂砷、汞二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠锑二巯丙醇、二巯丁二钠铅二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺铜青霉胺、依地酸钙钠氰化物亚甲蓝、硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）、亚硝酸钠有机磷解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚吗啡、哌替啶烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮续表毒物特殊解毒剂氟化物乙酰胺（解氟灵）、谷胱甘肽苯二氮（艹卓）类氟马西尼对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙醇纳洛酮第二节常用药物中毒一、巴比妥类和苯二氮（艹卓）类镇静催眠药二、阿片类药物中毒三、苯丙胺类物质中毒四、瘦肉精中毒五、急性乙醇中毒一、巴比妥类和苯二氮（艹卓）类镇静催眠药1、巴比妥类：无特效解毒药；主要碱化尿液促排泄。2、催吐、洗胃、导泻：禁用用硫酸镁3、苯二氮（艹卓）类：有特效性解毒剂氟马西尼二、阿片类药物中毒1、急性中毒：在6～12h内多死于呼吸麻痹；超过12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超过48h者预后较好。慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾），如停用8h以上，即有戒断现象。第3页2、特效解毒剂：纳洛酮、烯丙吗啡；3、口服中毒中毒较久的患者（＞6h），仍应洗胃；4、皮下注射吗啡过量中毒，迅速用止血带扎紧注射部分上方，局部冷敷。5、禁用中枢兴奋剂（士的宁等），因其可诱发惊厥。禁用阿扑吗啡催吐。三、苯丙胺类物质中毒——中枢兴奋剂！1、酸化尿液：口服氯化铵或给予维生素C酸化尿液促进毒物排出。2、无特效解毒药，对症为主。四、瘦肉精中毒——克仑特罗（强效β2受体激动剂，可引起交感神经兴奋）1、监测血钾，适量补钾；2、解毒药：普萘洛尔、美托洛尔等。五、急性乙醇中毒1.酒精吸收迅速，不需要催吐、洗胃、活性炭。2.解救方法——静脉注射50%葡萄糖注射液100ml，胰岛素20U；同时肌内注射维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。适当补充维生素C有利于酒精氧化代谢。3.促酒精代谢药物——美他多辛4.纳洛酮——缩短昏迷时间，有催醒作用。5.慎重使用镇静剂——不要使用吗啡及巴比妥类药，防止加重呼吸抑制。第三节有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒一、有机磷类中毒有机磷类中毒毒理有机磷是难逆性胆碱酯酶抑制剂。有机磷+胆碱酯酶→磷酰化胆碱酯酶复合物→老化！中毒解救M样症状→心、胃肠、腺体→用阿托品对抗！M+N样症状→抽搐、震颤→用胆碱酯酶复活剂对抗（解磷定、氯磷定等）！M+N+中枢症状→兴奋、昏迷用药原则联合、尽早、足量、重复有机磷类（难逆性胆碱酯酶抑制剂）中毒应用阿托品的注意事项（1）阿托品只可解除M样作用，对N样作用（骨骼肌震颤）无效。（2）早期、足量、重复给予阿托品，尽快达到阿托品化，然后减量、维持用药数日；（3）阿托品化的指征是——瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。应用胆碱酯酶复活剂注意事项（解磷定、氯磷定等）（1）复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。（2）复活剂在碱性溶液可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。（3）中毒已超过3d或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂第4页无效。二、香豆素类杀鼠药1、出血——为特征性中毒表现2、特效解毒剂——维生素K1静脉滴注3、对症——大剂量维生素C、出血严重者可输新鲜全血治疗。4、禁用碳酸氢钠溶液洗胃——包括：香豆素类、敌百虫、敌敌畏。三、氟乙酰胺中毒1、抽搐——是氟乙酰胺中毒最突出的中毒表现；2、特殊解毒剂——乙酰胺（解氟灵）3、没有乙酰胺——无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml里静脉滴注。四、磷化锌中毒1.具有蒜臭味。毒理——在胃内遇酸后变为磷化氢和氯化锌。氯化锌——对消化道有强烈刺激作用，可引起胃肠黏膜腐蚀性损伤。磷化氢——通过抑制细胞色素氧化酶损害中枢神经系统和心、肝、肾；2.治疗原则及治疗药物选择口服中毒者——立即用1%硫酸铜溶液催吐、洗胃。洗胃后——口服硫酸钠30g导泻。禁用——禁用硫酸镁导泻！第四节蛇咬伤中毒蛇咬伤中毒毒理蛇毒含有毒性蛋白质、多肽和酶类；分为神经毒、血循环毒和混合毒三类。治疗1.防止毒液扩散和吸收将伤口的近心端的5cm处捆住；每隔15～20min放松带子1～2min以防肢体缺血坏死2.排除毒液一冲、二切、三吸3.伤口封闭胰蛋白酶2000～6000U加0.05%普鲁卡因封闭伤口外周或近侧。需要时隔12～24小时可重复。4.解毒药南通蛇药（季德蛇）、上海蛇药、新鲜半边莲（蛇疔草）抗蛇毒血清第5页5.禁用吗啡、氯丙嗪、巴比妥类等中枢抑制药和横纹肌抑制药箭毒Part2：练题讲题------熟能生巧！救治误服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施为A.清除皮肤、黏膜上的毒物B.导泻与洗肠C.吸入氧气D.催吐、洗胃E.静脉补液『正确答案』D皮肤接触腐蚀性毒物，须用中和液或解毒液冲洗，且冲洗的时间达A.5～10minB.15～30minC.30～40minD.10～20minE.20～30min『正确答案』B洗胃方式作为解救毒物中毒的首要措施，洗胃液每次的用量为A.最少不低于400mlB.最少不低于500mlC.最多不超过300mlD.最多不超过500mlE.最多不超过200ml『正确答案』D应用胆碱酯酶复活剂解救有机磷的注意事项为A.胆碱酯酶复活剂能使失活的胆碱酯酶全部活化B.切勿两种或多种胆碱酯酶复活剂同时应用，以免毒性增加C.胆碱酯酶复活剂可直接注射D.凡是磷化锌中毒的患者使用均有效E.凡是有机磷类杀虫药中毒者使用均有效『正确答案』B关于“应用阿托品解救有机磷中毒”的论述，最正确的是A.制止肌肉纤维震颤及抽搐B.拮抗有机磷呈现的毒蕈碱样作用C.破坏磷酸酯类D.制止呼吸肌麻痹E.使抑制的胆碱酯酶复活第6页『正确答案』B中毒后药物拮抗的叙述中，属于物理性拮抗的是A.二巯丙醇解救汞中毒B.依地酸钙钠解救铅中毒C.阿托品拮抗有机磷中毒D.药用炭吸附E.弱碱中和强酸『正确答案』D不宜首选静滴5%碳酸氢钠注射液、碱化尿液的A.巴比妥B.戊巴比妥C.异戊巴比妥D.苯巴比妥E.异丁巴比妥『正确答案』C『答案解析』巴比妥类药呈现酸性，大多数经肾排泄。因此，处置巴比妥类药物中毒时，滴注5%碳酸氢钠液以碱化尿液，能够加速体内巴比妥类药物排泄。可是，异戊巴比妥的化学结构有特殊性，体内主要经肝脏代谢，碱化尿液促排的效果不及苯巴比妥。处置蛇类咬伤最先实施的应激措施是A.用水或1∶5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口及周围皮肤B.抽吸伤口内的毒液C.用器械取出残留的毒蛇牙D.在伤口上作多个“十”字小切口E.用绳索、布带将伤口的近心端的5cm处捆住『正确答案』E适宜处置蛇类咬伤的药物A.凝血酶B.胃蛋白酶C.菠萝蛋白酶D.糜蛋白酶E.胰蛋白酶『正确答案』E一旦误服中毒，须用硫酸铜洗胃、导泻的是A.杀鼠药磷化锌B.香豆素类杀鼠药C.有机磷类杀虫药第7页D.地西泮中毒E.可待因中毒『正确答案』A二、配伍题（洗胃液的使用）A.药用炭混悬液B.1%硫酸镁溶液C.1%氧化钠溶液D.淀粉溶液E.1：2000高锰酸钾溶液1.吸附力强、可阻止毒物吸收『正确答案』A2.适用于碘中毒『正确答案』D3.可破坏生物碱及有机物『正确答案』EA.鸡蛋白B.3%-5%鞣酸溶液C.5%碳酸氢钠溶液D.1%氯化钠溶液E.1：5000高锰酸钾溶液1.乐果、1605、1059等有机磷杀虫剂中毒时禁用的是『正确答案』E2.可吸附砷、沉淀汞的是『正确答案』A3.可沉淀大部分有机物及无机物的是『正确答案』B4.用于不明毒物、与其形成腐蚀性较小的化合物的是『正确答案』D5.敌百虫、敌敌畏中毒禁用『正确答案』CA.皮肤污染酚类毒物B.眼内进入固体腐蚀性颗粒第8页C.皮肤、黏膜污染腐蚀性毒物D.眼内污染毒物E.毛发被毒物污染1.要用大量清水冲洗15-30分钟『正确答案』C2.用10%酒精或植物油冲洗『正确答案』A3.立即用清水冲洗至少5分钟『正确答案』DA.汞中毒B.有机磷中毒C.阿片类中毒D.三唑仑中毒E.氰化物中毒1.二巯丙醇用于解救『正确答案』A2.盐酸烯丙吗啡用于解救『正确答案』C3.氟马西尼用于解救『正确答案』DA.青霉胺B.维生素K1C.纳洛酮D.乙酰胺E.硫酸阿托品1.香豆素类杀鼠药中毒的解毒剂是『正确答案』B2.氟乙酰胺中毒的解毒剂是『正确答案』D3.有机磷中毒的解毒剂『正确答案』EA.硝西泮中毒B.苯丙胺中毒第9页C.苯巴比妥中毒D.瘦肉精中毒E.氯丙嗪中毒1.静脉滴注5%碳酸氢钠用于『正确答案』C2.口服氯化铵用于『正确答案』B3.口服普荼洛尔用于『正确答案』DA.二巯丁二钠B.乙酰半胱氨酸C.纳洛酮D.双复磷E.亚硝酸钠1.解救急性乙醇中毒『正确答案』C2.解救砷化合物中毒『正确答案』A3.解救氰化物中毒『正确答案』EA.谵妄、躁狂、幻觉B.明显的锥体外系症状C.恶心、呕吐、视力模糊D.心血管毒性E.肌肉震颤、抽搐1.苯丙胺中毒症状为『正确答案』A2.吩噻嗪类抗精神病药中毒症状为『正确答案』B3.三环类抗抑郁药中毒症状为『正确答案』DA.恶心、呕吐、视力模糊B.恶心、呕吐、口内有金属味第10页C.口腔、咽喉部位黏膜糜烂充血、呕吐物有蒜臭味D.腐蚀性口腔炎和胃肠炎E.肌肉震颤、抽搐1.急性铅中毒临床表现为『正确答案』B2.急性汞中毒临床表现为『正确答案』D3.轻度磷化锌中毒临床表现为『正确答案』CA.出血、凝血时间延长B.恶心、呕吐、口内有金属味C.呼出气体中可有苦杏仁气味D.口腔、咽喉部位黏膜糜烂充血、呕吐物有蒜臭味E.抽搐、进行性加重1.氰化氢中毒表现为『正确答案』C2.氟乙酰胺杀鼠药中毒最突出的表现为『正确答案』E3.香豆素类杀鼠药中毒表现为『正确答案』A