2015年药综第8章常见病症的自我药疗

第1页第8章常见病症的自我药疗Part1：核心考点串烧------我问你答！第一节发热定义低热：37.4℃～38℃；中等度热：38.1℃～39℃；高热：39.1℃～41℃；超高热：＞41℃原因感染——最常见！白细胞计数高于正常值——细菌感染白细胞计数低于正常值——病毒感染退热解热镇痛药用于退热纯属对症——不超3天；有利有弊——不盲目退热；退热过猛——易致虚脱；餐后服药、不能饮酒非处方药1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）——永远的首选（选它就“对了”）2.阿司匹林——不用于儿童病毒性感染所引起的发热（Reye’s综合征），可致畸、可过敏、可出血；3.布洛芬（芬必得）——镇痛作用最强，胃肠反应最轻；4.贝诺酯——对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，长效处方药安乃近滴鼻紧急退热；高热惊厥物理降温，加用地西泮！常考点总结：对症药物用药期限解热镇痛药用于解热一般不超过3d。解热镇痛药用于镇痛一般不超过5d抗感冒药连续服用不得超过7日镇咳药连续服用不得超过7日第二节疼痛非处方药1.解热镇痛药——对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂（扶他林）2.谷维素、维生素B1——神经性/精神性疼痛3.氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片——痉挛性疼痛.处方药1.非甾体类抗炎药（1）双氯芬酸钠缓释片（2）塞来昔布2.头痛◎紧张性头痛：抗抑郁药、地西泮；◎发作性紧张性头痛：罗通定、麦角胺咖啡因、佐未曲坦等；◎偏头痛：麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。第2页◎三叉神经痛：卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮3.骨关节炎——氨基葡萄糖4.痉挛性疼痛——阿托品、可待因片、氨酚待因片。第三节视疲劳药物治疗1.使用七叶洋地黄双苷滴眼液——改善睫状肌功能和增加睫状肌血流量改善眼的调节功能，减轻眼部不适；2.使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙醇滴眼液等）——改善眼部干燥症状；3.使用抗胆碱能滴眼液（如山莨菪碱滴眼液）——能减轻眼部平滑肌及血管痉挛，改善局部微循环。非药物治疗雾视法、远眺法、眼保健操第四节沙眼非处方药◇滴眼剂：磺胺醋酰钠滴眼液硫酸锌滴眼剂酞丁安滴眼剂◇眼膏：红霉素眼膏、金霉素眼膏处方药1.2%硝酸银擦拭睑结膜2.海螵蛸摩擦法、滤泡刮除术；3.口服米诺环素第五节急性结膜炎临床表现与分型急性卡他性结膜炎（又称细菌性结膜炎，病原体有肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌）过敏性结膜炎（过敏）春季卡他性结膜炎（春季过敏）流行性结膜炎（腺病毒）流行性出血性结膜炎（腺病毒70型）非处方药处方药急性卡他性结膜炎四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏；酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂一般细菌：诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四环素眼膏铜绿假单胞性结膜炎：多黏菌素B、磺苄西林滴眼液。真菌性角膜炎：两性霉素B、克霉唑滴眼液。非处方药处方药第3页流行性结膜炎酞丁安、阿昔洛韦滴眼液0.1%碘苷滴眼液流行性出血性结膜炎0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液过敏性结膜炎可的松、氢化可的松、色甘酸钠滴眼剂或眼膏1%泼尼松滴眼液春季卡他性结膜炎第六节上感与流感抗感冒药的组方原则（☆☆☆☆☆☆）非处方药1.发热——解热镇痛“酚”、“芬”2.鼻塞——收缩鼻黏膜“麻”、“唑啉”3.打喷嚏、流鼻涕——含抗过敏成分制剂“扑”“敏”4.咳嗽——含右美沙芬的制剂“美”“沙”处方药1.金刚烷胺、金刚乙胺、甲基金刚烷胺2.扎那米韦、奥司他韦（达菲）——宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效第4页第七节鼻塞（鼻粘膜肿胀）第八节过敏性鼻炎非处方药1.口服抗组胺药——首选氯雷他定，也可用其他抗过敏药（与荨麻疹用药相同）2.局部治疗——滴鼻剂：唑啉类、麻黄碱类（与鼻粘膜肿胀用药相同）处方药1.口服给药：（1）抗组胺药：可选择一日1次服用西替利嗪；（2）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠片；（3）肾上腺糖皮质激素：必要口服，首选泼尼松一次5mg（4）中药：有黄芪、炒白术…2.局部给药喷鼻激素类：丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂。3.脱敏治疗第九节咳嗽非处方药1.咳嗽症状：干咳——首选苯丙哌林2.咳嗽的频率或程度苯丙哌林（剧咳）右美沙芬（中等）喷托维林（较弱）3.咳嗽发作时间——白哌林，晚沙芬！4.对感冒所伴随的咳嗽——常选用右美沙芬复方制剂。处方药1.可待因：尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者！第5页2.司坦类黏液调节剂（如羧甲司坦）或祛痰剂（如氨溴索）：适用于痰多咳嗽；3.抗感染、抗过敏。痰多咳嗽先祛痰；苯丙哌林整片吞；右美沙芬想睡觉；喷托维林青光眼；中枢镇咳可待因；成瘾滥用易中毒。第十节口腔溃疡非处方药1.含漱剂——甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂（极少用）2.含片——甲硝唑口颊片、西地碘含片（华素片）、溶菌酶含片3.粘贴片——地塞米松粘贴片（意可贴）4.口服复合维生素B和维生素C5.中成药：爽口托疮膜、冰硼咽喉散、青黛散6.用0.5%～1%达克罗宁液，用时涂于溃疡面上，用于进食前暂时止痛。处方药1.10%硝酸银液烧灼2.镇痛：复方甘菊利多卡因凝胶涂抹；3.封闭注射：用2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml，加入1%普鲁卡因液1ml在溃疡基底部注射4.口服泼尼松或左旋咪唑：适用于反复发作的口腔溃疡。第十一节消化不良非处方药1.对食欲减退者：口服维生素B1、维生素B6、干酵母片（麦酒酵母菌的干燥菌体）2.对消化酶不足者：胰酶片、多酶片（餐前或进餐时服用）3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者：乳酶生、胃蛋白酶合剂4.餐后不适综合征：选胃动力药多潘立酮片、甲氧氯普胺片处方药1.对由于精神紧张导致者：口服地西泮。2.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用复方阿嗪米特肠溶片等，餐后服用（唯第6页一餐后服用的治疗消化不良的药）。3.餐后不适综合征：选用莫沙必利、依托必利，增强胃肠动力，餐前服用4.对于上腹痛综合征：口服抑酸药和胃粘膜保护药。第十二节腹泻非处方药1.感染性腹泻——首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白√对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻：首选小檗碱（黄连素）；√口服药用炭、鞣酸蛋白2.消化性腹泻——给消化酶、给胃动力！√对摄食脂肪过多者：可服用胰酶和碳酸氢钠；√对摄食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；√对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。3.激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻）——用蒙脱石4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂√复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊。处方药1.感染性腹泻细菌——沙星类！病毒性腹泻——用洛韦！2.对腹痛较重、胃肠绞痛、反复呕吐——用山莨菪碱（654-2）、颠茄！4.非感染性的急慢性功能性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以！传统ORS口服补液盐Ⅲ口服补液盐Ⅲ的优势渗透压311mOsm/L245mOsm/L低渗：ORSⅢ，腹泻治疗首选用药钠盐浓度90mmol/L75mmol/L疗效：双重作用，快速补液，安全止泻安全性：降低高钠血症发生几率，更安全张力2/3张1/2张适应症轻度脱水轻/中度脱水，补充钠/钾/氯疗效补液补液、止泻口感苦涩淡甜口感：口感好，更适合儿童方便性：易于配制，随时轻松服用。方便性每袋冲500ml每袋冲250ml，配备250ml量杯第十三节便秘第7页非处方药1.乳果糖：早餐时一次服用。2.比沙可啶：刺激肠壁的感受神经末梢，一日1次、整片吞服3.甘油栓：润滑并刺激肠壁4.硫酸镁：容积性泻药。作用强烈，排出大量水样便。5.聚乙二醇4000（电解质散剂）：结合水分子，引起水样腹泻6.微生态制剂：温开水或温牛奶冲服。处方药1.酚酞：刺激性泻药，睡前服用。2.莫沙必利、普芦卡必利：5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂3.欧车前亲水胶:容积性泻药用药注意事项：1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。2.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d。3.一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。4.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。※对症下药：对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）——可选用缓泻药乳果糖。对结肠低张力所致的便秘——于睡前服用刺激性泻药（比沙可定/酚酞），以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。对结肠痉挛所致的便秘——可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）※注意药物的合理使用▲乳果糖——糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。▲比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。▲硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。※注意特殊人群用药年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药（乳果糖），最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁。妊娠期妇女——可用中等剂量乳果糖。儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。第十四节痔疮第8页非处方药1.外用药：肛泰膏（栓）、麝香痔疮栓、化痔栓等。2.口服药：痔康片、九味痔疮胶囊、痔炎消颗粒处方药1.外用药：膏：九华膏、太宁（复方角菜栓酯）膏（栓）、云南白药痔疮膏液：复方黄柏液、用于疮疡溃后，伤口感染等。散：金玄痣科熏洗散2.口服药（1）黄酮类药物：地奥司明（2）香豆素：草木犀流浸液片（消脱止-M）（3）以七叶苷为有效成分：迈之灵（4）化痔灵片3.局部注射机制：用硬化剂或萎缩剂（5%～10%苯酚的甘油-水溶液）第十五节肠道寄生虫病非处方药1.阿苯达唑、甲苯咪唑（杀虫）——干扰葡萄糖代谢，使死亡（单剂量顿服）。2.哌嗪、噻嘧啶（驱虫）——麻痹肌肉，催虫排出，噻嘧啶更优更快。（睡前顿服，连服2日）处方药1.左旋咪唑（驱虫）——麻痹虫体、防窜动，预防胆道蛔虫的发作，但安全性差，已少用。2.伊维菌素（杀虫）——麻痹虫体神经系统致死。3.三苯双脒用药注意事项与患者教育:1.空腹或睡前给药2.如未根治，则需进行第2个疗程的治疗。但两次疗程间应至少间隔1～2周时间。如漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时间，则无须补服，也不必增加剂量。3.联合给药：加用噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药以避免蛔虫游走发生。4.妊娠及哺乳期妇女不宜应用；2岁以下儿童禁用尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用5.噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不合用。6.抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。第9页第十六节营养不良非处方药1.维生素AD2.维生素C片3.复合维生素B片4.葡萄糖酸钙片5.硫酸亚铁片处方药1.肠内营养剂：要素型——适用于没有胃肠道功能!没有消化能力的患者!!!氨基酸型（无渣，无粪便形成，不需消化酶）、短肽型（低渣，少量粪便形成，要有一点消化酶）非要素型——适用于有胃肠道功能!有消化能力的患者!!!整蛋白型（同正常食物）2.肠外营养剂——静脉营养剂如：碳水化合物制剂、脂肪乳剂、氨基酸制剂、肠外营养混合液（TNA）※只要胃肠功能允许尽量使用肠内营养剂。使用时应注意如下：①给药途径：根据患者的情况选择，分次口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等。②给药方法：由少渐增，至患者的需要量。③喂养管的材料选择：——聚氨酯首选，聚氯乙烯太硬、硅胶材质太软④严格禁忌静脉内输入肠内营养剂。第十七节阴道炎非处方药1.真菌性阴道炎（1）抗真菌药：首选硝酸咪康唑栓（0.1～0.2g×7天，或0.4g×3天）次选克霉唑栓或制霉菌素栓中药有黄藤素栓（克霉唑+甲硝唑+醋酸氯己定）→用前阴道冲洗：4%碳酸氢钠液（小苏打）（2）对伴老年糖尿病患者：外阴可采用3%克霉唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷。2.滴虫性阴道炎：首选甲硝唑、替硝唑；3.制霉菌素对毛滴虫及真菌混合感染者最适宜。处方药1.真菌性阴道炎——口服伊曲康唑、氟康唑2.滴虫性阴道炎——口服甲硝唑首选口服（一次0.2g，每天3次，连续7天。或单剂量2g顿服，共1次）；也可口服曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂。对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的药物有：制霉菌素、