突发性耳聋护理查房要点

突发性耳聋护理查房向莎莎2016.03.26姓名：廖世英性别：女年龄：81岁床号：20床住院号：161823诊断：暴聋（脾气亏虚）突发性耳聋主诉：突发双耳听力下降伴耳鸣、眩晕半月余。现症：双耳听力差，左耳较重，持续性耳鸣，轻微耳胀闭感，眩晕，无恶心呕吐，头昏，无明显头痛，无耳痛及耳漏，无发热及鼻塞。专科检查：双侧耳廓及外耳道无异常，鼓膜完整，活动度一般，鼓室未见明显异常，双耳乳突去无压痛。辅助检查：门诊电测听示“双耳重度神经性聋”。诊疗计划：1、完善入院相关检查：血常规、血脂、血糖、血流变、心电图、电测听等。2、目前予葛根素改善循环、甲钴胺营养神经对症治疗。3、针刺耳门、听宫、听会、翳风、外关、合谷等以疏通经气。4、必要时星状神经节阻滞以调节神经功能。5、吸氧以改善内耳供氧。6、局部理疗以改善内耳循环。7、中药口服以益气健脾，升阳通窍。治疗方案治疗方案突发性耳聋定义：国内标准突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。突然发生的，在数分、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。无国际标准诊断依据·突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内·非波动性感音神经听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。·病因不明。（未发现明确原因包括全身或局部因素）·可伴耳鸣、耳堵塞感。·可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。·除第8路神经外，无其它颅神经受损症状。—中华医学会耳鼻咽喉科学会2005.3治疗原则神经营养类药物。ChallengersForward3改善内耳微循环药物。12激素类药物。435降低血液粘稠度和抗凝药物。其它治疗，如混合氧、高压氧等治疗。治疗方案激素类药ChallengersForward3处理眩晕12抗凝溶血栓435血管扩张剂降低血液粘稠度药物·“窃流”现象：内耳血管无平滑肌，对受体激动剂无应答，只对血压变化敏感。·随机对照系统评价结论;没有一个发现扩血管剂疗效优于安慰剂。没有发现哪一种扩血管剂疗效更好。·全身大量使用激素有效。·地米大量iv，可达淋巴，1h达高峰后迅速减退。·强的松龙腹腔注射可达内淋巴。治疗方案高压氧疗神经营养药67·微血管收缩，组织有效灌流量减少。·使耳蜗血流量下降。·使过氧化物含量明显增多，产生过度的自由基。中医护理方案痰火郁结证血瘀耳窍证3肝火上炎证12气血亏虚证451风邪外犯证突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闭，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄白。突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，情志抑郁或恼怒之后加重，伴口苦口干，便秘尿黄，面红耳赤。舌红，苔黄。耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，脘腹满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻。耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红。听力下降，遇疲劳之后加重，或见倦怠无力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，夜寐不安。舌质淡红，苔薄白。常见症状/症候施护耳聋：①评估患者耳聋的程度以及有无眩晕等伴随症状。②禁用耳塞，嘱病人勿用力挖耳，避免污水人耳。③遵医嘱耳穴贴压，取肾、内耳、皮质下、肾上腺等穴位。肝火上炎者如肝血穴；风邪外犯者如肺穴。④遵医嘱穴位按摩，取风池、翳风、听宫、耳门等穴；背部取大柕，风门，肺腧等穴。常见症状/症候施护耳鸣：①保持环境安静，避免噪声刺激。②遵医嘱耳穴贴压，取内耳、神门、肾、心等穴。耳内胀闷：①观察有无耳痛情况。②伴鼻塞、流涕时，指导患者正确擤鼻方法。③行鼓气吹张法，即擤鼻、闭唇、鼓起。④遵医嘱穴位贴压，取听会、听宫、耳门、翳风等穴。常见症状/症候施护头晕目眩：①观察患者眩晕发作的持续时间及伴随症状。②改变体位时应缓慢，避免低头、旋转等动作，做好安全措施。③遵医嘱耳穴贴压，取神门、肝、心、皮质下等穴。肝火上炎伴血压升高者可加降压药、肝阳等穴。④遵医嘱穴位按摩，取印堂、太阳、风池、百汇等穴。常见症状/症候施护夜寐不安：①遵医嘱耳穴贴压，取心、肾、交感、神门等穴。②遵医嘱穴位按摩，取神门、三阴交、肾俞、涌泉等穴，伴心悸者加心腧等穴。③遵医嘱中药泡洗。健康指导生活起居：①减少噪音刺激，避免长时间使用手机。②双耳重度耳聋者避免单独外出，注意行走安全。③避免剧烈咳嗽。④指导患者正确擤鼻，防止涕液注入耳窍。健康指导饮食指导：①风邪风邪外犯证：宜食疏风解表、散邪通窍的食品，如薄荷粥、葛根粥等。②肝火上炎证：宜食清肝泻热的食品，如绿豆、冬瓜、梨、菊花叶、芹菜等。食疗方：芹菜瘦肉粥。③痰火郁结证：宜食清热化痰的食品，如薏苡仁、梨、枇杷、莲藕、百合等。食疗方:百合粥。④血瘀耳窍证：宜食活血化瘀的食品，如红糖、山楂、韭菜、黑木耳、桃仁等。食疗方：桃仁拌黑木耳。⑤气血亏虚证：宜健脾益气、补血的食品，如大枣、枸杞、山药、桂圆等。食疗方：红枣桂圆粥。健康指导情志调理：①可采取多种形式的沟通方式，如采用文字书写等。②向患者介绍治疗成功的病例，增强战胜疾病的信心。③教会患者调节情绪及自我心理疏导的方法，如转移注意力。康复指导①鸣天鼓：调整好呼吸，将两手掌心贴于两外耳道口，使外耳道口处于封闭状态，两手指放于枕部，食指叠于中指上，食指从中指上滑下，轻叩于脑后枕部。左右手各叩击24次，再两手同时叩击48次。②营治城廓：以两手按二轮，一上一下摩擦，每次做15分钟。③鼓膜按摩：以食指（或中指）按摩耳屏，随按随放，每次按20~30次，用力均匀，应先左后右交替进行或同时进行。④自行咽鼓管吹张：用手指捏住鼻翼两侧，先用口吸气，然后闭唇，用力用鼻吸气。可反复多次，使咽鼓管通畅。急性鼻炎或鼻腔脓涕较多时勿用此方法。Thanks!