氧气吸入法

氧气吸入法护理张立红了解氧气吸入目的、适应症及禁忌症熟悉氧气吸入相关知识掌握氧气吸入的操作流程掌握氧气吸入的并发症4123氧气吸入法概念：通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧为目的的一种治疗方法。目的：改善组织缺氧适应症1．呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管炎、肺气肿、肺不张等。2．心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰竭时出现的呼吸困难。3．各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等。4．昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人。5．某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长、胎心音异常等。氧疗的禁忌症：–百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。–使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用。氧气吸入法血氧分压血氧饱和度血氧含量氧气吸入的技术要求供氧设备及用物给氧操作程序评估患者调节流量注意事项供氧设备中心供氧装置2氧气筒和氧气表装置1供氧设备鼻导管面罩鼻套管吸氧器具辅助用物氧气吸入法评估患者病情年龄缺氧程度治疗情况鼻腔状况心理反应合作程度氧气吸入法计划（1）用物准备供氧设备吸氧器具辅助用物（2）环境准备安静清洁安全、无火源氧气吸入法实施操作前准备：医生：衣帽整洁，洗手，戴口罩；病人：了解氧气吸入的目的，方法、注意事项及配合要点，取舒适体位；用物：供氧装置、鼻导管、治疗碗、蒸馏水或冷开水、扳手、纱布、棉棒、用氧记录单、表、笔。环境：清洁、安静、光线适宜，安全。氧气吸入的操作流程操作中1.核对解释：携用物至床前，核对床号、姓名，说明目的，取得合作。2.清洁鼻腔：棉签蘸水清洁鼻腔；3.装表连接：湿化瓶盛蒸馏水或冷开水1/3～1/2满，连接好湿化瓶。氧气吸入的操作流程操作中4.调节流量：打开流量表，根据需要调节好量；5.试通畅：连接鼻导管，蘸水湿润，试通畅。6.给予病人氧气吸入，记录吸氧开始时间，向病人及家属说明用氧期间不可自行调节流量及用氧安全。氧气吸入的操作流程操作后整理用物；洗手，记录用氧时间及氧流量，签名。停用氧气：先拔出鼻导管，再关闭流量表；帮助病人清洁鼻部，安置舒适体位；取下氧气表，整理用物归位，记录停用氧气时间。氧气吸入法评价（1）患者缺氧症状得到改善。（2）医生操作规范，保证用氧安全。（3）医患之间沟通有效，患者能有效配合并获得安全用氧知识。氧气吸入法注意事项：1．严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，避免引起燃烧。2．供氧应先调节流量，后连接鼻导管；停氧时，应先取下鼻导管，再关流量表小开关，以免一旦关开倒置，大量气体冲入呼吸道会损伤肺组织。氧气吸入法3．用氧过程中观察病人的脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、温度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，还可测定动脉血气分析判断疗效，选择适当的用氧浓度。4．氧气筒内氧气不可用尽，压力降至498kPa时，即不可再用，以防灰尘进入筒内，造成再次充气时发生爆炸的危险。5．对未用和已用完的氧气筒应分别注明“空”或“满”的字样，便于及时储备，以应急需。氧疗的并发症CO2蓄积吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成氧中毒火灾危险湿化或雾化系统微生物污染（一）CO2蓄积吸入高浓度氧有二种情况引起CO2蓄积：一为慢性阻塞性肺病，此类病人长期血内PCO2升高。CO2已丧失兴奋化学感受器的作用，呼吸只依赖低氧作为驱动力，一旦吸入高浓度氧，驱动作用消失，病人通气量低落，CO2蓄积而致CO2麻醉。另一种情况是慢性低氧血症病人，通气／灌流比（V/Q）低下的区域，因低氧而收缩的血管，吸氧后有不同程度的舒张，而增加CO2蓄积。这两类病人吸氧虽有潜在危险，但并不是氧疗的禁忌，因为病人PaO2下降，常在4~6kPa（30~50mmHg），不吸氧不能缓解严重低氧血症，只是吸氧浓度应予控制。（二）吸收性肺不张呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空气时，肺泡内氧被吸收后，留下氮而维持肺泡不致塌陷。吸氧后，V/Q低下的肺泡内，大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡内氧迅速弥散过肺泡壁而进入循环，肺循环吸收氧的速度超过吸入氧进入肺泡的速度，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。预防的方法：吸氧浓度尽可能不要超过60%若施行通气治疗，可用呼气末正压通气鼓励排痰（三）晶状体后纤维组织形成妊娠四个月内胎儿，视网膜尚未出现血管，四月后才开始血管化过程，直至足月娩出后一个月，才完成血管化。视网膜上未成熟的血管，易受氧的损害。视网膜血管改变与PaO2高有关，也与血管未成熟有关。新生儿吸氧应注意：应监测视网膜血管直径改变，由于婴儿取血困难，不易常规行血气检查，故此方法是有价值的监测措施。（四）氧中毒1.目前认为氧中毒所造成的特殊的细胞损害，主要归因于细胞内产生氧自由基或其它化学活性的氧代谢物。2.氧中毒临床表现早期表现为胸骨后疼痛，吸气时加重，刺激性干咳等。若继续吸入高浓度氧，即可出现肺顺应性和弥散功能下降，进行性发展为呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。临床表现具有滞后性、非特异性，尚无一项可帮助确诊的辅助检查。中毒的肺部损害有可能恢复，但后果严重。因为肺部损害使动脉血氧合不全，而治疗又需要提高PaO2以解除低氧血症，这样又使肺组织进一步遭到损害。治疗氧中毒的关键问题，是预防高浓度氧对肺泡的损害。预防及治疗有效吸氧的种类吸氧浓度=21%+4*氧流量%1.低浓度氧疗：﹤40％。用于低氧血症伴CO2潴留。一般低流量、低浓度、持续吸氧。2.中浓度氧疗：40％～60％。用于明显通气／灌注比例失调或显著弥散障碍。3.高浓度氧疗：﹥60％。用于单纯缺氧、无CO2潴留。4.高压氧疗：特制的加压舱内。用于CO中毒。课后复习1、复习氧气吸入的目的；2、氧气吸入的操作流程；3、氧气吸入的注意事项。谢谢！