2012年标准上应急预案汇总

2012年标准上应急预案汇总应急预案汇总1．4．1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。1．4．1．1【Ｃ】1．各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容。遵守国家法律、法2．医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务。规，严格执行各级3．根据卫生行政部门指令承担突发公共事件的医疗救援。4．根据卫生行政部门指令政府制定的应急预承担突发公共卫生事件防控工作。5．有完备的应急响应机制。案，承担突发公共【Ｂ】符合“Ｃ”，并事件的医疗救援和1．有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。突发公共卫生事件2．有参与突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作的完整资料。防控工作。（A医【Ａ】符合“Ｂ”，并务科；急诊科）对参与的每一例医疗救援或防控工作均有总结分析，持续改进应急管理工作。1．4．3明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。1．4．3．1【Ｃ】组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，开展灾害易损性分明确应对的重点。析，明确医院需要【Ｂ】符合“Ｃ”，并应对的主要突发事有灾害易损性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，件及应对策略。（★提出加强医院应急管理的措施。重点）【Ａ】符合“Ｂ”，并定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进（A总务科；保卫行修订，并开展再培训与教育。科；医务科；护理部）1．4．3．2编制各类应急预案。（★重点）（A医务科）【Ｃ】1．根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。2．制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。3．有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、【Ｃ】抽查1名行政管理人员和1名医护员工对相关内容的掌握情况。按照卫生行政部门指令参与突发事件处置。【Ｂ】符合“Ｃ”，并医院有专（兼）职部门负责应急工作，并熟悉各项预案和流程，有接受卫生行政部门指令派遣参与突发事件处理的原始资料。【Ａ】符合“Ｂ”，并对参与的每一例医疗救援或防控工作均有总结分析。【Ｃ】医院对预防安全生产和非医源性损伤有明确的文件要求。【Ｂ】符合“Ｃ”并有灾害性，（如火灾、水灾、地震等）对医院可能造成的影响有分析和应急措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并医院至少一年2次对相应的应急预案进行适时修订并开展培训。【Ｃ】有相应的应急预案（参照《国家突发公共事件总体应急预案》，对节）假日有应急处理机制。【Ｂ】符合“Ｃ”，并编制医院应急预案手册，抽查2名医院职工是否知晓本部门应急通讯工具等。【Ｂ】符合“Ｃ”，并编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。【Ａ】符合“Ｂ”，并定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。1．4．4．1开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。（A医务科；保卫科；总务科）1．4．4．2医院有停电事件的应急对策。（A总务科）和本岗位相关职责与流程。【Ａ】符合“Ｂ”，并医院至少一年2次对相应的应急预案。【Ｃ】1．医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。2．各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。3．开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。【Ｃ】1．有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。2．明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室、ＩＣＵ等主要场所应急用电。3．配备充分的应急设施，如各个病区都设置有应急用照明灯。4．员工都应知晓停电时的对策程序。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．对本院备置的应急发电装置与线路要定期进行检查维护和带负荷试验，并有记录。2．对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。3．定期检查接地系统，对手术室、ＩＣＵ、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地有常规维护记录。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．供电部门24小时值班制，有完整的交接班记录。2．有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名。3．有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。2．2．3．2【Ｃ】1．有应急预案，包括建立组织、设备配置、人员技术培有门诊突发事件预训、通讯保障、后勤保障等。警机制和处理预案，2．有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。【Ｃ】医院双回路供电，建有切实可行的突发事件应急预案并演练，手术室、ＩＣＵ等主要场所有应急电源，主要场所人员知晓停电时的对策程序。【Ｂ】“Ｃ”并定期检查并有记录，符合，有突发事件停电应急预案并实施。【Ａ】符合“Ｂ”，并医院电力保障部门值班制度和交接班记录完整，后勤主管部门有督查资料，电力保障部门有改进记录。1.查门诊停电、水、火情、计算机故障、病人摔倒、突发病情抢救等可行性预案，组织、人员、设施等齐全。2.查程序和措施，现场演示符合要求。提高快速反应能力。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有门诊突发事件预警系统，能（A门诊部；总务有效地识别预警信息。2．工作人员能够及时识别预警信息并科；保卫科；信息科）熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.现场察看设施、设备，查演练资料和处理的记录。2.抽查门诊工作人员掌握预案、流程和相关要求。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．根据预警级别，及时启动应急预案，【Ａ】符合“Ｂ”，并有案例证实在启动应急预案后，相关部门能积极响应。1.查近三年相关资料反映相关部门能积极响应。2．有应急事件分析评价，持续改进应急管理。查定期分析评价，持续改进的资料。2．3．3根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。2．3．3．1【Ｃ】1．医院有重大突发事件应急医疗救援预案。根据重大突发事件2．急诊科有根据预案制定的大规模抢救工作流程。应急医疗救援预3．相关职能部门、医务人员和工作人员熟悉本部门、本人在应急案，制定大规模抢医疗救援中的角色和岗位职责。4．大规模抢救工作由院级领救工作流程，保障导负责指挥协调，由职能部门具体组织实施和协调。绿色通道畅通。【Ｂ】符合“Ｃ”，并（A急诊科；医务有大规模抢救登记与总结分析，反馈和持续改进措施。科）【Ａ】符合“Ｂ”，并持续改进应急管理有成效。2．3．3根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。2．3．3．1【Ｃ】1．医院有重大突发事件应急医疗救援预案。根据重大突发事件2．急诊科有根据预案制定的大规模抢救工作流程。应急医疗救援预3．相关职能部门、医务人员和工作人员熟悉本部门、本人在应急案，制定大规模抢医疗救援中的角色和岗位职责。4．大规模抢救工作由院级领救工作流程，保障导负责指挥协调，由职能部门具体组织实施和协调。绿色通道畅通。【Ｂ】符合“Ｃ”，并（A急诊科；医务有大规模抢救登记与总结分析，反馈和持续改进措施。1.查重大突发事件应急医疗救援预案（包括组织、设备设施、人员、通讯、场所等）2.现场察看、查阅相关资料。3.抽查职能部门、医务人员和工作人员共10名均掌握。4.查相关组织及资料。【Ｂ】符合“Ｃ”，并查近三年大规模抢救的各项资料。【Ａ】符合“Ｂ”，并查持续改进有成效的相关资料。5.查重大突发事件应急医疗救援预案（包括组织、设备设施、人员、通讯、场所等）6.现场察看、查阅相关资料。7.抽查职能部门、医务人员和工作人员共10名均掌握。8.查相关组织及资料。【Ｂ】符合“Ｃ”，并查近三年大规模抢救的各项资料。科）3．5．2．1处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。（A药学部；护理部）【Ａ】符合“Ｂ”，并持续改进应急管理有成效。【Ｃ】1．所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。2．有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。3．开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。4．有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。5．正确执行核对程序≥90%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。2．临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识，做好药物信息及药物不良反应的咨询服务。3．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并正确执行核对程序达到100%。【Ａ】符合“Ｂ”，并查持续改进有成效的相关资料。【Ｃ】1．查看相关制度，现场抽查2名医务人员是否按规定执行。2．查看相关制度，现场抽查药学、护理人员各2名是否按规定执行。3．现场查看2份相关运行病历和5张相关门急诊处方是否符合规定，并现场抽查2名护士对药物配伍禁忌表掌握情况。。4．查看相关操作规范及应急预案。5．现场抽查5名医务人员，考查其执行核对程序是否符合规定。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．查看相关制度与记录。2．现场询问相关科室医护人员、患者，并查看相关记录。3．查看相关规定、季度检查记录与资料。【Ａ】符合“Ｂ”，并现场抽查5名医务人员，考查其执行核对程序是否符合规定。1、检查医疗风险管理方案，包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等内容；2、检查针对主要风险制定的管理制度、流程、预案或规范以及落实的原始记录；3、检查医疗不良事件主动报告制度以及报告记录；4、检查医疗风险预警制度以及预警通告记录。4．2．4．1有医疗风险管理方案。医务科）（B【Ｃ】1．有医疗风险管理方案，包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等内容。2．针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范，严格落实，防范不良事件的发生。3．发生不良事件，相关人员主动报告，无隐瞒和漏报。4．根据情况医院对员工做医疗风险事件的预警通告。【Ｂ】符合“Ｃ”，并对医疗风险的防范流程执行情况有检查、反馈、改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．建立跨部门的协调与讨论机制。2．有信息化的医疗风险监控与预警系统。检查对医疗风险防范流程执行情况的检查、反馈记录以及改进措施。1、医疗、护理、药剂、卫材等部门由分管院领导牵头，定期开会讨论不良事件发生情况及防范措施落实情况；2、现场检查信息化的医疗风险监控与预警系统设置情况4．2．4．3开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技能的教育与培训。（A医务科）【Ｃ】1．有防范医疗风险的相关教育与培训，其中包括患者安全典型案例的分析。2．有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容。3．有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于80%。【Ａ】符合“Ｂ”，并对培训效果进行追踪与评价，有持续改进。检查院科两级进行的防范医疗风险相关教育与培训资料，包括培训计划，培训时间、培训内容、签到等，培训内容包括针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案以及患者安全典型案例的分析。医院对共性问题进行教育和培训，科室根据本部门特点进行教育和培训。根据签到名单，核查培训率。抽查临床医护人员，对培训内容的知晓程度。4．3．3有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现并降低医疗技术风险。4．3．3．1【C】1．有医疗技术风险处置与损害处置预案。有医疗技术风险预2．有可能影响到医疗质量和安全的条件（如技术力量、设备和警机制和医疗技术设施）变异时，有中止实施诊疗技术的相关规定。损害处置预案，并组【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．管理人员和医务人员知晓相关预案和织实施。医务科）处置流程。2．主管部门履行监管职责。（A【Ａ】符合“Ｂ”，并有医疗技术风险