2013年医院监测质控报告119

12013年东港区监测点妇幼卫生监测质控调查报告为全面了解2013年度我区妇幼卫生监测单位医院围产儿和出生缺陷有无漏报、监测区域活产数、5岁以下儿童及孕产妇死亡有无漏报,以便向国家准确上报我区妇幼卫生监测数据，并准确掌握我监测区出生缺陷发生率、婴儿死亡率和孕产妇死亡率。我们于2013年10月23日至10月30日，分别到4家监测医院和4处监测街道，进行了医院围产儿情况、出生缺陷、5岁以下儿童死亡和孕产妇死亡、出生情况等项的漏报调查。调查情况如下:一、概况本次调查4家监测医院，4个监测街道，共161个行政村，303237人口。二、调查范围及对象:1、我区承担国家妇幼卫生监测的日照市人民医院、日照市中医医院、日照市妇幼保健院、东港区人民医院和日照街道、石臼街道、秦楼街道、奎山街道。2、监测医院调查对象:2012年10月1日零时至2013年9月30日24时内出生（或治疗性引产）的围产儿数以及其中的死胎死产数、7天内死亡数、双胎（及以上）数和出生缺陷数，调查0-4岁儿童死亡和育龄妇女死亡，查找5岁以下儿童死亡和孕产妇死亡线索；监测街道调查对象:2012年10月1日零时至2013年9月230日24时内辖区活产数、0—4岁儿童死亡数、孕产妇死亡数和出生缺陷数。三、调查结果：（一）监测医院1、围产儿情况调查：日照市医院，2013年围产儿上报5555个，调查核实5701个，漏报146例；日照市中医医院，2013年围产儿上报2671个，调查核实2671个，无漏报；东港区医院，2013年围产儿上报1631个，调查核实1621个，多报10个；日照市妇幼保健医院，2013年围产儿上报1405个，调查核实1405个，无漏报。2、出生缺陷情况调查：2013年日照市监测医院，共上报出生缺陷191例，调查核实198例，漏报例7例。其中≥28W的上报123例，≤28W的上报75例，日照市人民医院上报出生缺陷123例，漏报6例，漏报率为4.65%；日照市中医医院上报33例，漏报1例；东港区医院上报29例，调查核实无漏报；日照市妇保院，出生缺陷上报6例，调查核实无漏报；监测医院出生缺陷漏报率为3.54%。3、围产儿死亡情况调查：四家监测医院总计上报围产儿死亡94例，经调查核实共计97例，其中市中医院漏报1例，市人民医院漏报2例儿童死亡，另有十二例自动出院、家长放弃，但有两例由于线索登3记不全，信息虚假等原因无法追踪；市妇幼保健院无漏报。4、双胎（及以上）情况调查：四家监测医院总计上报，2013年双胎（及以上）上报124个，调查核实129个，区医院漏报1例，市医院漏报4例。通过质控调查，4家监测医院，2013年上报围产儿11262个，调查核实围产儿11398个，围产儿漏报146个，多报10个，漏报率为1.28%；出生缺陷上报191例，调查核实出生缺陷198例，漏报7例，监测医院出生缺陷漏报率为3.54%。调查核实2013监测医院出生缺陷发生率为9.33‰；围产儿死亡上报94例，调查核实96例，漏报2例，漏报率为2.08%。（二）监测街道2013年，监测点4个街道总人口303237人，上报活产3245人，调查核实监测点辖区活产3245人，无漏报；5以下儿童死亡上报10例，调查核实死亡12例，漏报2例，其中新生儿死亡漏报2例。漏报率为16.67%。调查核实孕产妇死亡1例。四、结果分析:1、从调查情况看，4家监测医院，有3家监测医院或多或少有漏报，只有日照市妇幼保健院没有漏报。分析原因：无漏报单位的监测人员相对固定，相应知识撑握比较扎实，沟协调能力较强。而历年来较易出错的监测单位则监测人员不固定，频繁更换的新上岗监测人员，监测内容概念不清，是导致漏报发生的主要原因。其次，日照市医院产科业务量大，工作分工细，登记本多，原始记录不全或登录不清，加之相关科室之间4缺乏有效的沟通协调，因而增加了监测工作的难度，产生了漏报。2、出生缺陷发生前5位依次为：先天性心脏病、肾发育异常；胎儿肿瘤或囊性包块；颅脑异常；多趾（指）、并趾（指）。其中先天性心脏病发生52例，仍居第一位。见表12013年东港区监测医院发生出生缺陷排列情况：表1主要畸形发生数排列先天性心脏病521肾发育异常242胎儿肿瘤或囊性包块183颅脑发育异常174多趾（指）、并趾（指）165先天性脑积水136唇裂、腭裂127马蹄足内（外）翻88神经管畸形69食道、肠道闭锁、扩张510唐氏综合症(21-三体综合症)411肢体缩短411骨胳发育不全411染色体异常（18-三体综合症1）411皮肤、齿龈赘生物212尿道下裂212生殖器畸形212外耳畸形212膀胱缺如113先天性膈疝113脐膨出、腹裂113上眼睑缺失113联体双胎113近年以来，监测点出生缺陷中先天性心脏病一直位列第一位，肾发育异常位列第二位。随着大型彩超的使用和出生缺陷诊断技术的提高，畸形发生排列发生了改变，颅脑异常首次进入前五位，胎儿肿瘤或囊性包块自去年进入前五位后，发生率5继续呈上升趋势。见表22009--2013年东港主要先天畸形前五名排位情况：表2主要畸形/年份20092010201120122013先天性心脏病11111唇裂（并腭裂）35237先天性脑积水52366多趾、并指43455肾发育异常24122颅脑发育异常....584胎儿肿瘤或囊性包块433、监测点儿童死亡年龄分析:监测点5岁以下儿童死亡14例，死亡率为4.31‰。其中婴儿死亡12例，死亡率为3.70‰，7天内死亡10例，死亡率3.08‰，占婴儿死亡的83.33%；新生儿死亡10例，死亡率为3.08‰，占5岁以下儿童死亡的71.43%；1—4岁儿童死亡2人，死亡率0.62‰。监测点儿童死亡年龄分析：表3死亡年龄7天内7-28天1-11月1-4岁例数10022率（%）71.43014.2914.29五、结论与建议：由此可见，监测人员的固定和加强新上岗监测人员的培训，对监测质量的提高具有重要影响。其次，规范产科原始记录，加强产科人员和儿科人员的监测培训，加强相关科室之间的工作协调和有效沟通，是控制监测数据漏报的有效措施。6同时，要进一步做好孕产妇保健。加强孕产妇系统化管理和围产期保健工作，做好出生缺陷一级、二级预防，加强孕前和孕期保健，做好孕前和孕早期叶酸补服工作，做好孕早期胎儿发育异常监测，做到早发现、早诊断、早处理，是控制出生缺陷发生的重要措施。加强高危妊娠的筛查、监护和系统化管理工作，加强产科建设和产科人员、儿科人员的业务培训；提高产科质量，增强早产儿、低体重儿保健及抢救能力，减少出生窒息、产伤造成的死亡发生率；提高对监测工作的重视程度，加强产科和新生儿科协作，将门、急诊，重症监护室纳入监测范围，有效降低儿童及孕产妇死亡及危重孕产妇漏报情况；不断提高对围产儿危重病例的抢救和监护水平，是降低医院围产儿死亡率的有效途径。东港区妇幼保健站2013年11月9日