2013精神神经笔记

神经系统神经出现问题，一定会表达为两种障碍：运动障碍：男人喜欢运动，在前。中央前回、脊髓前角细胞感觉障碍：女人喜欢睡觉，在后。脊后神经节、脊髓后角细胞运动系统大脑半球→大脑皮质发出信号中脑→脑干桥脑→延髓→在延髓下方交叉到对侧传导脊髓脊髓有个轴突，有脊髓前角细胞以上：上运动神经元脊髓后角细胞以下：下运动神经元▲上运动神经元起始点：大脑皮质▲上运动神经元终止点、下运动神经元的起始点都是：脊髓前角细胞。上运动神经元（老子）＝中枢瘫＝硬瘫＝亢进下运动神经元（儿子）＝周围瘫＝软瘫＝抑制一、上运动神经元定位：大脑皮质→中脑→3、4中。动眼神经桥脑→5—8桥。脑干最核心的是桥脑。面神经受损→同侧面部瘫痪延髓（延髓以下交叉到对侧）→9、10、＋2变延髓。脊髓→对侧肢体▲自己引起自己的瘫痪→软瘫上面引起下面的瘫痪→硬瘫▲颈膨大以上损伤：上肢、下肢都是硬瘫颈膨大→上肢颈膨大损伤：上肢软瘫、下肢硬瘫脊髓腰膨大→下肢腰膨大损伤：上肢正常、下肢软瘫▲1、皮质损伤：对侧单瘫；皮质刺激→异常放电→杰克逊癫痫2、内囊损伤：对三偏--—偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍影响视束→偏盲（半视野缺失）中脑：动眼神经麻痹（Weber歪脖综合征）3、桥脑：面神经麻痹延髓：4、脊髓：颈膨大、腰膨大二、锥体外系的损害管肢体的协调运动怕黑的女人哆嗦吧，能文能武的女人跳个舞吧帕金森黑质缺多巴胺纹状体（一）帕金森：三个胳膊一个脸①铅管样；②齿轮样；③静止性震颤；④面具脸（最特异）1、65岁以上首选：左旋多巴；合并泌尿系统疾病，选用苯丙胺（单胺氧化酶抑制剂）。65岁以下首选：苯丙胺。次选：多巴胺受体激动剂——溴隐亭。（二）抽动症脸抽身上不抽三大特征：面部抽动＋喉部异响＋神经检查一切正常（三）小脑病变共济失调（一个喝醉的人）检查：指鼻试验阳性。感觉系统浅感觉：痛温觉深感觉：位置觉【浅感觉传导举例】手被扎伤→脊神经节（第一神经元）→脊髓后角细胞（第二神经元）→灰质连合交叉→丘脑核团（第三神经元）→大脑皮层▲第一神经元终止于脊髓后角细胞，第二神经元终止于丘脑核团【深感觉传导举例】拿杯子→脊神经节（第一神经元）→延髓（薄楔束核）（第二神经元）→内侧丘系交叉→丘脑核团（第三神经元）→大脑皮层脊髓半切综合征：同侧深感觉、对侧浅感觉障碍（同学情深）十二对脑神经视神经：该侧眼全盲1、视神经：视交叉：双眼颞侧偏盲垂体窝肿瘤引起视交叉损伤视束：同向偏盲2、动眼神经肌肉：上提下斜无外直。外展外直肌3、滑车神经上海小偷推滑车分布于上斜肌，眼球向外下运动。4、三叉神经支配咬肌5、面神经位于脑桥，运动：损伤→面瘫（贝尔麻痹）→冷面吹风史口角向健侧偏斜。感觉：舌前面，舌后咽前面：面神经支配；后面：舌咽神经一、三叉神经痛1、第一：眼支；第二：上颌支；第三：下颌支。2、触发点、扳机点，卡马西平是首选，射频热凝老人选。3、诱发的最主要原因：半月神经节的退行性改变。二、急性炎症性脱髓鞘性格林巴利1、病因：空肠弯曲菌。。。。巨细胞病毒。。。。。（空巨）2、【题眼】四肢无力而起病＋手套感、袜子感＋腓肠肌压痛＋脑脊液蛋白细胞分离。3、首选治疗：血浆置换4、最危险并发症：呼吸机麻痹，必须立即上呼吸机三、急性脊髓炎【题眼】四肢无力＋手套感、袜子感＋大小便异常。四、脊髓压迫症【题眼】杯口半切外移位，梭形膨大内分离1、脊髓半切属于髓外病变→→脊髓碘剂造影：杯口状改变核磁：脊髓移位2、髓内病变→→感觉分离。脊髓碘剂造影、核磁：梭形膨大。颅脑损伤头皮下：最疼，脑袋起大包小：不治疗；大：加压包扎一、头皮血肿帽状腱膜下：“波动感”穿刺抽血，加压包扎骨膜下：绝对禁忌加压包扎，否则易引起脑疝。二、颅骨骨折1、颅盖骨最常见：线状骨折，X线确诊。颅前窝：“熊猫眼”2、颅底颅中窝：耳漏颅后窝：Battle征→乳突瘀斑确诊：CT三维重建（8版教材最新），次选临床表现。3、圆孔里面穿行三叉神经第二支→上颌支（两个字）卵圆孔走行三叉神经第三支→下颌支（三个字）三、脑损伤（一）对冲伤：枕部着地，对冲伤在额颞叶。（二）脑震荡：最轻的闭合性脑损伤1、【题眼】逆行性遗忘：如何受伤，不能回忆2、昏迷时间小于半小时3、实验室检查一切正常4、治疗：至少留观24小时，卧床休息，对症治疗，观察病情变化。（三）脑挫裂伤＞半小时（四）脑干损伤【题眼】大于30分钟＋昏迷＋瞳孔大小多变（五）开放性颅脑损伤最常见的死亡原因是：脑疝重型颅脑损伤最常见的致命性并发症：消化道出血最常见的并发症：肺部感染四、颅内血肿硬脑膜外血肿：①出血来源：脑膜中动脉，昏迷（脑震荡）→清醒→昏迷（血肿增大）②有中间清醒期；③CT梭形、双凸状高密度影外强中干硬脑膜下血肿：①出血来源：皮层的小动静脉；②昏迷＋昏迷＝持续昏迷③CT示新月形、半月形高密度；④慢性：＞3周，低密度花前月下第5节脑血管疾病堵了：TIA、脑血栓、脑栓塞漏了：脑出血、蛛网膜下腔出血一、短暂性脑缺血发作（TIA）1、【题眼】不留任何后遗症，24小时完全恢复，可反复发作。2、颈内动脉：单眼一过性黑蒙＋运动性失语椎基底动脉：双眼一过性黑蒙＋晕3、治疗：阿司匹林二、脑血栓：来自于脑子1、病因：动脉粥样硬化2、安静起病3、①大脑中动脉堵了：对侧三偏②深穿支堵了：只有偏瘫③大脑后动脉堵了：共济失调④小脑后下动脉综合征：延髓背外侧（歪了脖综合征），是脑干梗死最常见类型眩晕⑤脑桥基底部堵了：闭锁综合征（lockin）只有眼能动。▲大脑中动脉给内囊供血，大脑后动脉给小脑供血，小脑后下动脉给脑干供血▲中脑：Weber歪脖综合征，延髓：歪了脖综合征，脑桥：lockin。三、脑栓塞：来自于外地脑血栓脑栓塞来源动脉粥样硬化心脏瓣膜病（二狭、房颤）起病安静运动发病发病缓发病急治疗抗凝抗凝四、脑出血1、最主要原因：高血压合并动脉硬化2、好发部位：内囊和基底节区，最易受累的血管：大脑中动脉豆纹动脉3、临床表现：内囊→对三偏小脑→共济失调脑室→强烈脑膜刺激征4、首选检查：CT确诊：DSA（数字减影血管造影）5、治疗：①降颅压：甘露醇②降压：速尿、硫酸镁，禁忌强烈降压药。五、蛛网膜下腔出血1、主要病因：颅内动脉瘤和血管畸形2、临床表现：①脖子疼、脖子硬。【题眼】颈部疼痛＋颈项强直②眼底检查：玻璃体膜下片块状出血，1小时内出现3、首选检查：脑CT→脑池××、脑沟××。确诊：DSA（数字减影血管造影）。第6节颅内肿瘤最常见：神经上皮性肿瘤，其中神经胶质细胞瘤占40%——50%第7节脑疝一、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）1、3楼挤2楼，小姐勾魂，内容物是：颞叶钩回硬脑膜外血肿导致小脑幕切迹疝2、临床表现：同侧瞳孔散大（小脑幕切迹疝压迫中脑→动眼神经）二、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）1、2楼挤1楼，内容物是：小脑扁桃体腰穿最易引起枕骨大孔疝2、枕骨大孔生命呼吸中枢：延髓，枕骨大孔疝最易导致呼吸骤停3、临床表现：生命体征变化▲治疗：甘露醇第8节偏头痛一、普通型偏头痛：最常见二、典型偏头痛搏动性头痛，伴恶心、呕吐、畏光发声，活动后加重有视觉先兆：暗点、亮光等▲治疗：发作不强烈：消炎痛发作强烈：麦角胺，无效则用舒马普坦（英明格）▲预防：心得安、苯噻啶、硝苯地平、丙戊酸钠、托吡酯▲成人最常见的头痛是：紧张性头痛体力活动不加重，精神因素加重成人最常见的偏头痛是：普通型偏头痛第9节癫痫单纯：中央前回杰克逊癫痫部分发作复杂：意识障碍，又叫颞叶癫痫大发作：羊角风，口吐白沫、角弓反张全面发作小发作失神发作：两眼直视前方，呼之不应。3周/秒棘慢波。▲诊断：询问家属病史▲治疗：大老鹰、大白马，小蚂蚁，全拿下。如果癫痫持续状态，选安定。第10节重症肌无力1、最早出现：眼外肌无力，上睑下垂。2、【特点】晨轻暮重：早上全睁，中午睁一半，晚上睁不开3、疲劳试验、抗胆碱脂酶药物试验、腾喜龙试验、新斯的明试验第11节烟雾病先天性颈内动脉狭窄→增生出很多毛细血管→造影可见烟雾状病变精神疾病第9节一、概述判断标准：国际标准→ICD第10版脑死亡是哈佛医学院定的国内标准→CCMD第3版（一）认知障碍感觉障碍：感觉是对客观事物个别属性的反应内感性不适→无定位，有蚁爬感，见于精神分裂知觉障碍：知觉是对客观事物全面属性的反应错觉：有东西看错了一朝被蛇咬，十年怕井绳杯弓蛇影幻觉：无中生有缺乏相应客观事物刺激的知觉体验，最常见的是幻听▲反射性幻觉：如听广播看到播音员站在眼前前真后假两个器官功能性幻觉：一个器官（二）思维障碍①思维奔逸（话多，但没有废话）→→躁狂症。②思维迟缓（话少）→→抑郁症③强迫观念或强迫思维：→→强迫症：明知没有必要，但是无法摆脱1、思维形式障碍④其余跟“思维”有关的都见于精神分裂症。⑤思维贫乏→→缺乏进一步联想⑥思维散漫→→答非所问。⑦思维插入→→自己看到头发往下掉，别人看到头皮屑。2、思维内容障碍①妄想→→意识清楚时，出现病理性概念。精神分裂症的核心症状。买彩票，明知不中奖，下次还买②被害妄想、关系妄想、夸大妄想等（三）记忆障碍1、错构：有这个事，但是时间、地点变了2、虚构：“谎话连篇”。（四）情感障碍情感是季节，情绪是天气情感稳定、高级，情绪多变、低级。（五）意识障碍1、嗜睡：一闭眼，能睁眼能叫醒2、昏睡：一闭眼，能睁眼强烈刺激才能醒3、昏迷：闭眼，睁不开▲判断一个精神病人是否好转：是否有自制力。第10节脑器质性疾病所致精神障碍一、急性脑病综合征：谵妄：①见于ICU病人。②昼轻夜重。③最核心症状→幻视④控制谵妄精神状态→氟哌啶醇二、慢性脑病综合征：痴呆AD：阿尔莫茨海默病（老年痴呆）VD：血管痴呆无高血压病史有高血压病史人格改变＋近事遗忘情感脆弱＋近事遗忘丧失自制力完整的脑萎缩脑梗死AD：阿尔莫茨海默病（老年痴呆）VD：血管痴呆病史无高血压病史有高血压病史特点人格改变＋近事遗忘情感脆弱＋近事遗忘自制力丧失自制力完整的常见疾病脑萎缩脑梗死第11节精神活性物质所致精神障碍▲麦角胺不属于阿片类，属于致幻剂▲毒品改变心境，美沙酮替代治疗1、药物依赖：具有强烈用药愿望，不用药痛苦2、耐药性：必须加大剂量，才能达到原来效果3、慢性酒中毒：停酒2—4天后，出现震颤、麻痹，幻觉明显。治疗首选安定。幻觉明显→→氟哌啶醇第12节一、精神分裂症：【诊断】疯了就可以诊断。“独自发笑”。阳性症状：【核心】幻听＋妄想幻听最核心：评论性、争论性、命令性幻听1、临床表现妄想最核心：虚无妄想。阴性症状：【核心】思维贫乏2、治疗：①伴有兴奋、躁动→→氯丙嗪②伴有阴性症状→→三氟拉嗪③伴有抑郁症状→→舒必利④二代药物：“××酮”、“××平”首选利培酮。二、抑郁症以情绪低落为前提1、【题眼】没劲、没趣、早醒，有自杀倾向。2、治疗①一代：5—HT（5羟色胺再摄取剂）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰明亮客厅放兰花，治疗领导抑郁症。②二代：三环类“米老鼠”丙米嗪、米氮平③想死：电抽搐治疗▲抑郁症发作持续两年以上，不能完全缓解，称之为：恶劣心境。三、躁狂症1、睡眠减少，没有困倦感2、首选：狸盐（果子狸）▲一个人先发生躁狂，后发生抑郁，称之为：双向障碍。治疗：碳酸锂＋安定。四、癔症一个表演极好的演员分离症状：“遗忘”转换症状：“表达”五、焦虑症1、广泛焦虑：与现实不符的紧张与不安，过度担心2、急性焦虑发作（急性惊恐发作）：濒死感、窒息感、生命垂危感各项检查，一切正常。3、首选治疗：安定六、恐惧症“脱敏治疗”七、强迫症1、首选治疗：心理暗示2、药物：氯米帕明八、躯体形式障碍：没病找病，四处求医。九、神经性厌食：不吃，体重减轻快神经性贪食：吃了后悔再吐，体重变化不大