2012执业医考真题

【1号题】浙江杭州第一站：病史采集女性，26岁，晨起恶心、呕吐7天1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：饮食不当，精神因素，服用药物，月经情况（停经与恶心呕吐发生的关系）（2）特点：时间，频率，是否呈喷射性，呕吐物气味，性状，量，加重或缓解因素（3）伴随症状：有无咽痛，发热，有无乏力，头晕，头痛心悸。（4）一般情况：发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：尿妊娠试验，腹部B超(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史3其他相关病史：（1）药物过敏史、手术外伤史、输血史（2）有无胃肠道疾病史（3）婚育史，性生活史。病历分析男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析：PH7.32PaO251mmolPco261mmolAECOPD左侧气胸二型呼吸衰竭二，鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张3.左心衰竭三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏试验2.血生化+电解质+血气，肿瘤标记物3.ECG,UCG4.病情缓解后复查肺功能5.病情缓解后复查血气分析四，治疗原创：1.戒烟2.持续低流量吸氧3.静脉点滴抗生素4.联合使用支气管舒张剂、糖皮质激素5.纠正水电、酸碱平衡紊乱6.必要时无创通气或机械通气治疗7.对症祛痰止咳支持治疗第二站：体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？质地柔软，甲状腺肿大，可有震颤基本操作：阑尾炎手术前消毒提问：铺好消毒巾后能不能移动？碘酒能不能杀灭芽孢？第三站：1、篮球运动员，25岁，连续打篮球5天，出现气促，心尖部听诊2、男，66岁，反复咳嗽，右下肺听诊3、二尖瓣型心脏（胸片）4、右尺骨骨折5、肝破裂CT6、正常心电图7、阵发性室上速8、职业道德1.窦性心律不齐2.呼吸音减弱3.尺骨骨折4.二尖瓣心5.肝癌6.正常心电图7.阵发性室上性心动过速8.A【2号题】重庆问病史：男性，48岁，左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无剧烈运动，腰腹部外伤，泌尿道器械检查，有无前驱感染（2）腰痛：起病缓急，具体部位，性质。程度，有无放射，持续性或阵发性，与体位的关系，有无规律性。（3）血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝，凝血块（4）伴随症状有无尿频尿急尿痛，排尿困难，水肿，泡沫尿，发热，其他部位有无出血。（5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：尿相差显微镜检查，腹部B超检查。(2)治疗情况:曾用过何种药物，疗效如何。3其他相关病史（1）有无药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史，有无腹部手术史，有无外伤史，有无尿路结石，高尿酸，甲状旁腺功能亢进症，肿瘤病史。病例分析：男性，68岁，间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期；3.II型呼吸衰竭1（1）老年男性，慢病程：长期大量吸烟史（2）反复咳嗽、痰活动后气促，冬天易发作。加重伴热2天（3）肺气肿体征（桶状胸，底下移、双叩诊呈过清音），干细湿性啰音干细湿性啰音（4）血常规：白细胞总数及中性粒比例增高（5）胸片：肺气肿表现2（1）COPD、II型呼吸衰竭诊断成立（2）右心衰竭（体循环淤血）表现：颈静脉怒张、肝大双下肢水肿（3）心电图：肺型P波，右心室肥大（4）胸部X线片：肺动脉段膨隆，心尖略上翘线片3、II型呼吸衰竭：动脉血气分析示缺氧合并CO2储留二，鉴别诊断：1.支气管扩张症2.支气管哮喘3.左心衰竭三，进一步检查：1.痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏2.超声心动图3.肝肾功能，电解质4.病情缓解后复查肺功能及血气分析四，治疗原创：1.休息，持续低流量吸氧，营养支持2.静脉点滴广谱抗感染药物3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素4.适当利尿，强心治疗5.对症治疗：祛痰，止咳6.必要时使用无创通气或机械通气7.并发症防治:纠正酸碱失衡，预防消化道出血。腹部消毒血管杂音听诊淋巴结检查36号题骨折包扎液波震颤心脏震颤46号有机磷中毒心脏扣诊浊音膀胱扣诊换药144号题，2站，三腔2囊，心脏听诊【3号题】广西桂林病史采集左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦病例分析肺炎球菌肺炎，感染性休克操作胆囊手术区消毒，问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍？体格检查：测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊，问题舟状腹见于什么疾病？【4号题】采集：出生2天的小儿，皮肤黄染的问诊1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无发热,喂养不当.(2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色泽.(3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐.(4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胆红素(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.3其他相关病史（1）母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)（2）出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息（3）父母亲血型、籍贯分析：男性，47岁，反复咳嗽，咳痰，喘息2年，再发伴活动后气促3天。一，初步诊断：支气管哮喘急性发作期二，鉴别诊断：1.copd2.变态反应性肺侵润3.心源性哮喘三，进一步检查：1.肺功能检查2.特异性变应原检查3.血IgE4.心电图超声心动图四，治疗原则：1.脱离发病环境及变应原2.缓解哮喘发作症状3.控制气道炎症反应，可选择β2受体激动剂，茶碱类药物4.哮喘健康教育第二站：脾脏触诊乳腺触诊眼球的运动提问是双眼角膜反射消失是为什么右侧斜疝术后换药提问坏疽伤口换药第三站：心电图1正常2室上速胸片：主动脉型心CT:脑出血【5号题】四川泸州女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无右膝外伤，过度劳累，上呼吸道感染。（2）寒战与高热的关系，发热的规律。（3）右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况（4）伴随症状有无其他关节肿痛，有无盗汗，消瘦，乏力。（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，C-反应蛋白，右膝关节X线片(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史，月经史。男性，65岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重伴发热，呼吸困难3年。一，初步诊断：1.AECOPD；3.I型呼吸衰竭二，鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张3.左心衰竭三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏试验2.血生化+电解质3.ECG,UCG4.病情缓解后复查肺功能5.病情缓解后复查血气分析四，治疗原创：1.鼻导管吸氧2.休息，止咳，祛痰治疗3.静脉点滴抗生素4.联合使用支气管舒张剂5.静脉点滴糖皮质激素6.必要时机械通气治疗7.COPD健康教育语音震颤，胸外心脏按压*******搜集`整理前倾位，收缩期，吸呼末，屏住呼吸【6号题】天津病史采集；糖尿病高渗性昏迷男性，18岁，多饮，多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。1.根据主诉及相关鉴别询问（1）昏迷发生诱因：有无感冒，劳累，暴饮暴食，停用药物（2）多饮，多尿的具体情况：日饮水量，排尿次数，尿量。（3）昏迷史首次发生还是反复多次，起病的急缓，发生的过程，历时长短和演化过程。（4）伴随症状：有无恶心，呕吐，呕吐物的性状，有无抽搐。（5）有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼吸有无烂苹果味（6）发病以后大便及睡眠情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：如血糖，尿糖及酮体，肝肾功能检查。(2)治疗情况:是否用药物治疗，疗效如何。二其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无糖尿病病史，有无肝病，甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精神，神经系统疾病家族史。病例分析：结核性胸膜炎（大概吧……）一，初步诊断：1.右侧结核性渗出性胸膜炎二，鉴别诊断：1.右侧肺炎伴胸腔积液2.右侧恶性胸腔积液三，进一步检查：1.PPD皮试2.胸水细菌学检查3.胸水脱落细胞学检查4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测5.必要时胸膜活检四，治疗原创：1.休息，加强支持治疗2.积极胸腔穿刺抽液3.按“早期，联合，规律，全程，适量”的原则行抗结核治疗4.定期复查血常规，肝肾功能和胸部X线片体格检查：肺听诊心脏听诊脾触诊身高测量操作：穿脱隔离衣第三站:正常心电图、阵发性室性期前收缩，支气管呼吸音、期前收缩、股骨颈骨折、CT?胰腺炎？左肾破裂？【7号题】病例分析肺癌【7号题】河南洛阳第一站：病史采集：试题编号：7男，35岁，腹痛、呕吐2天，停止排便、排气1天1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无进食柿子或黑枣，有无饮酒，剧烈运动。（2）腹痛性质与程度，有无规律性，有无放射，加重或缓解因素，腹痛与停止排气、排便的关系。（3）小便情况，有无少尿，尿颜色改变。（4）伴随症状有无发热，恶心，呕吐，腹胀，有无头昏，心悸，口渴。（5）发病以来饮食,睡眠,体重变化情况.近期大便性状变化情况。2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：腹部透视或腹部立位C线平片。(2)治疗情况:是否禁饮食，胃肠减压，输液，疗效如何。二其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无腹部手术史，有无寄生虫，腹外疝，肠扭转，炎症性肠病，血栓，栓塞，肿瘤病史。有无肿瘤家族史。病例分析：试题编号：26男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液一，初步诊断：1.右上肺阻塞性肺炎；2.支气管肺癌？二，鉴别诊断：1.肺结核2.支气管良性狭窄或异物三，进一步检查：1.胸部增强CT2.支气管镜检查3.血清肿瘤标志物4.肺功能检查5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描，腹部B超（CT），头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤的分期。四，治疗原创：1.休息，止咳，祛痰治疗2.静脉点滴抗生素3.待诊断明确后，确定下一步是否手术或化疗。第二站：体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜刺激征。技能操作：1.穿手术衣；2.戴无菌手套。第三站：1.男大学生，经常打篮球，最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音：窦性心律不齐2.发力，盗汗，右上肺听诊：湿罗音3.左股骨骨折4.硬膜外血肿5.正常心电图6.右束支传导阻滞7.胸外科肺脓肿引流病人，每天X照射，调整导管位置。进入讨论》【9号题】病历分析，咳嗽咳痰20余年，胸闷气促3年，再发3天。第二站：操作甲状腺检查，心脏叩诊，肠鸣音听诊阑尾区消毒第三站CT肝癌正常心电图窦性心律不齐湿罗音进入讨论》【9号题】云南第一站，病史采集;女。15岁，腰部疼痛低热盗汗病例分析：68岁老人，头晕头昏10年，胸闷心悸一年10号题女性，31岁，转移性右下腹痛伴恶心1天入院。1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无剧烈运动，不洁饮食。（2）腹痛特点，性质，有无放射，与呼吸，体位的关系，加重或缓解因素。（3）恶心的程度，有无呕吐，腹泻（4）伴随症状有无发热，寒战，有无阴道流血，有无头晕，心悸。（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，腹部B超，尿妊娠试验。(2)治疗情况:有无应用抗生素，止痛药物，疗效如何。二其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无结核病，泌尿系结石，溃疡病史，月经史，婚育史及妇科疾病病史。女性，43岁，心悸，胸闷，头晕1周，加重3小时。一，初步诊断：风湿性心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄伴关闭不全；心房颤动；心功能I级二，鉴别诊断：1.先天性心脏病2.甲状腺功能亢进症3.心肌病4.冠心病三，进一步检查：1.心电图及动