2014-2015第一学期五官科护理学3月考前辅导资料

《五官科护理学》考前辅导材料复习所需参考书：眼耳鼻咽喉口腔科护理学.第2版.陈燕燕.2009人民卫生出版社考试题型：单项选择题、名词解释、简答题、论述题重点内容总结：一、常见眼科疾病的定义及其治疗方法近视：指在眼调节静止状态下，外界平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦于视网膜之前的一种屈光状态，近视病人远点移近。近视治疗方法包括配戴框架眼镜、角膜接触镜、角膜矫形镜、药物治疗和屈光手术等。（1）框架眼镜是矫正真性近视最常用的方法，镜片为凹透镜，使用安全、简便且经济，矫正近视的读书原则上以矫正视力达到1.0的最低度数为准。（2）角膜接触镜亦称隐形眼镜，不仅可用于严重屈光参差无法耐受普通框架眼镜病人的配戴，而且无棱镜效应，视野较大，特别适用于高度近视及不适合配戴框架眼镜的特殊职业者。（3）对于假性近视只需使用睫状肌麻痹剂松弛调节即可达到矫治目的，常用睫状肌麻痹剂有1%阿托品滴眼液和0.5%托品卡胺滴眼液。（4）屈光手术包括角膜屈光手术、晶状体屈光手术和巩膜屈光手术三种，近视屈光手术主要是针对角膜进行矫治。远视的治疗方法佩戴凸透镜眼镜、角膜接触镜、屈光手术等，框架眼镜最常用。严重屈光参差病人，角膜接触镜是较好选择。远视：指在眼调节静止状态下，外界平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦于视网膜之后的一种屈光状态，远视病人远点位于视网膜之后。弱视：眼科临床常见的儿童眼病，眼部内外没有器质性病变而矫正视力达不到正常(低于0.9)者称为弱视，弱视与斜视有密切关系，单眼偏斜可致该眼弱视，而弱视又可形成斜视。对于弱视患者常需要做以下指导：尽早发现，早期治疗；应向病人及家属详细讲解弱视治疗措施和注意事项，鼓励坚持规范训练，应定期复诊；用遮盖法治疗时，需密切观察被遮盖眼视力的变化，避免被遮盖眼发生遮盖性弱视；除常规遮盖外，还应让病人用弱视眼做精细目力训练；弱视病人多伴有屈光不正，应在戴镜矫正下进行弱视训练；保持身心健康，生活有规律，锻炼身体，增强体质。青光眼：是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病，是主要致盲眼病之一。白内障：凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊。其中老年性白内障最为常见。临床症状为双侧性，但两眼发病可有先后，视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点，由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加。泪膜：泪液在结膜囊均匀地分布，形成一层液体的薄膜，在医学上叫泪膜。位于角膜前的泪膜叫角膜前泪膜。泪膜是非常薄的，在角膜前泪膜的厚度只有6～10毫微米，但就是这样薄的泪膜还可以自内向外分为三层：黏液层、水样层和脂质层。泪膜除了保持眼球的湿润外，还可改善眼睛的屈光系统、湿润眼球前表面、覆盖角结膜表面、向角膜提供营养物质等作用。沙眼：是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼，本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，上穹隆部和上睑板结膜血管模糊充血，同时发生角膜血管翳;晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。常见的护理措施有：（1）应用对沙眼衣原体有抑制作用的眼药水滴眼，常用的有0.1%利福平、0.5%金霉素、0.25%氯霉素或四环素眼药水，晚上涂抗生素眼膏。（2）急性沙眼或严重的沙眼，可口服强力霉素、红霉素或螺旋霉素。（3）对沙眼并发症的矫治，如倒睫电解术、睑内翻矫正术、泪囊鼻腔造口术及角膜移植术。（4）对于滤泡较多者可进行沙眼滤泡挤压术，乳头多者可行乳头摩擦术。（5）指导家庭医疗护理，提倡一人一巾一盆，养成不用手擦拭眼的习惯。病人用过的毛巾、手帕及接触过的物品，应洗净、煮沸、晒干，防止传染给健康者。玻璃体后脱离（PVD）：指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。通常在玻璃体液化的基础上发生，随着玻璃体中央部的液化腔扩大，玻璃体后皮质层变薄并出现裂口，液化的玻璃体通过裂口进入玻璃体后间隙，使后皮质与视网膜迅速分离。分离后在视网膜前出现一个如视盘大小的环状混浊物（Weiss环），常感觉眼前飞蚊。慢性泪囊炎:由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，这是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见。症状为溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。冲洗泪道时，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出。可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。二、常见耳鼻咽喉科疾病及其病因、预防和治疗措施鼻出血：多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血，多数出血可自止。简便止血措施：捏紧鼻翼10～15分；冷敷鼻部、前额、后颈等；1%麻黄碱棉片填塞。护理要点：（1）鼻出血时不要让人仰卧，因为仰卧时血会从咽后壁流入食道及胃，不久就会从胃再呕出。这样就掩盖了鼻出血的真象，误认为已不出血，实际上并未真正止血。注意保持呼吸道通畅，防止血液误吸。（2）最好的办法是压迫止血。因为鼻出血的部位大部分是在鼻中隔的前下方，用手指将鼻翼向中隔处挤压，可使出血部位受到压迫。凝血功能正常的孩子很快就会止血，压迫止血大约只需要2～3分钟时间，鼻部放冰袋冷敷。（3）切忌用纸卷、棉花乱塞，这不但起不到止血作用，而且不干净的纸卷及棉花还会引起炎症。（4）除了上述原因外，气候也是一个重要的外因。北方气候干燥，特别是冬春季风多，孩子娇嫩的粘膜很容易破裂出血。为此，冬季室内应湿化，使用加湿器，暖气、炉子上放水盆都可达到增加湿度的目的。（5）经常出鼻血的人，应治疗有关疾病，还可在干燥季节或平时用涂油的办法预防鼻出血。即用石蜡油、甘油棉签涂鼻腔，尤其是鼻中隔部位，这是预防鼻腔干燥及鼻出血的好方法。（6）如果出血量多，用上述办法无效，应及时到医院就诊，检查是否有其他疾病存在。（7）对病儿被血污染的部位要及时清理，被血污染的衣服应及时更换。耳聋：是听觉传导通路发生病变致听力障碍或听力减退，为人耳听觉功能损失的总称，表现不同程度的听力下降。鼻窦：鼻腔周围多个含气的骨质腔。它们隐蔽在鼻腔旁边，上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶上面的上颌骨内，容积最大；额窦在额骨内；筛窦位于鼻腔上部的两侧，由筛管内许多含气小腔组成；蝶窦在鼻腔后方的喋骨内。鼻科手术护理：（1）局麻病人术后给予半卧位，利于鼻腔分泌物渗出物引流，同时减轻头部充血（2）全麻按全麻护理常规至病人清醒后，改为半卧位（3）按医嘱及时使用抗生素，预防感染（4）注意观察鼻腔渗血情况，嘱病人如后鼻孔有血液流出，一定呀吐出，以便观察出血量，并防止血液进入胃内，刺激胃粘膜引起恶心呕吐（5）叮嘱病人不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。（6）局麻病人术后2小时，全麻病人术后6小时可进温、凉的流质或半流质，保证营养，避免辛辣刺激性食物（7）鼻腔填塞纱条者，第2天滴液状石蜡，便于抽取（8）因鼻腔不能通气，病人需张口通气，口唇易干裂，做好口腔护理，保持口腔清洁。（9）测量口温改为测量腋温（10）注意保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血和影响鼻部手术效果急性咽喉炎：是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。典型症状有咽喉干燥及灼热感、关节酸痛、食欲不振、喉部淋巴滤泡增生、起病急，初起时咽部干燥，灼热，继之疼痛，吞咽时加重，并可放射至耳部，有时全身不适，关节酸困，头痛，食欲不振，并有不同程度的发热。预防措施：（1）平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。（2）注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。（3）在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。（4）生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。（5）保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。（6）适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。喉阻塞：是喉及喉周的病变使喉腔狭窄或阻塞，引起以吸气性呼吸困难为主要症状的症侯群，临床上常分为四度。咽鼓管阻塞:咽鼓管软骨段在解剖上正常，但其机能发生障碍，即咽鼓管咽口被动开放而不能主动开放，常导致分泌性中耳炎。三、常见口腔科疾病及其病因、预防和治疗措施龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。并且分为浅龋，中龋，深龋。口腔颌面部损伤的特点：易并发颅脑损伤，易发生窒息，血循环丰富，易发生感染，易致功能障碍和颜面部畸形。牙的解剖：牙冠－牙齿的顶端，牙冠的形状决定牙齿的功能；牙根－埋入骨头的牙齿部分，牙根约占牙齿的三分之二，固定牙齿的位置；牙颈－牙齿的中部。牙周病：是指牙齿支持组织，包括牙龈、牙骨质、牙周韧带和牙槽骨因炎症所致的一种疾病，是最常见的口腔疾病之一，也是导致牙齿松动与脱落的一个主要原因。牙齿松动：是指受外力撞击、牙周病牙龈萎缩、年老牙龈营养性萎缩等因素造成牙齿松动。牙齿在健康状态有一定的活动度，主要是水平方向的，垂直方向更是非常微小，不超过0.02mm，不易被察觉。当由于某些疾病因素或其他因素造成牙齿的活动度大于这个范围时牙齿松动，严重后造成牙齿脱落。主要由两大方面的原因引起：一是牙根周围组织的改变，二是牙根本身的吸收变短。（1）慢性进展性的牙齿松动多由于牙周炎引起，这种松动多不伴有牙齿明显的疼痛不适，多会有咬物无力的症状；（2）如果牙齿的咬合状况不良，或有夜磨牙、紧咬牙的不良习惯，对牙齿的咬合造成了创伤，长期也会造成牙齿的松动；（3）突发的牙齿松动多有明确的病因，如突然咬硬物、受外伤等；（4）如果牙齿松动的情况伴有牙齿咬合疼痛或牙龈疼痛后发生，多是牙周膜组织的急性炎症水肿，从而造成了牙齿的松动；（5）如果牙齿松动的情况出现在牙周手术后，那么这时的松动一般是暂时的，只是因为手术引起的局部组织有些充血所致；（6）女性激素水平的变化可能会引起牙齿松动度的改变，如在月经期可能出现轻度的牙齿松动；（7）儿童在乳牙替换之前会发生乳牙牙根的吸收，当到达一定程度时即可出现牙齿的松动，这种情况下的牙齿松动一般没有其他的疼痛不适；（8）其他疾病造成的牙根吸收变短。牙结石：是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢，来自于唾液或龈沟液中的钙盐等无机盐逐渐沉积其中而形成，一旦形成后不能用刷牙的方法除去。口腔护理：口腔(oralcavity)是消化管的起始部分。前借口裂与外界相通，后经咽峡与咽相续。口腔内有牙、舌等器官。口腔的前壁为唇、侧壁为颊、顶为腭、口腔底为黏膜和肌等结构。常用的有正常口腔用等渗盐水、朵贝尔氏液；口腔手术病员用0.02%呋喃西林液、朵贝尔氏液；绿脓杆菌或感染用0.1%醋酸溶液；口臭、溃疡、粘液多的病员用1-3%过氧化氢溶液；护理注意：（1）昏迷、牙关紧闭者用张口器；（2）长期应用抗生素、激素者注意观察有无真菌感染；（3）昏迷患者禁忌漱口,以防误吸；（4）擦洗动作宜轻,避免损伤粘膜及牙龈,棉球不可过湿,以防患者将溶液吸入呼吸道；（5）洗时勿处及软腭、咽部以免引起病人恶心。口腔溃疡：是口颊，舌边，上腭，齿龈等处发生溃疡，周围红肿作痛，溃面有糜烂，应做好以下健康指导：注意保持口腔卫生：早晚刷牙，饭后立即漱口，可用盐开水或者药物漱口液，以减少口腔细菌，防止因食物残渣而加重感染。减少对口腔黏膜的刺激和摩擦：少吃刺激性调味品，如：辣椒、酸醋、葱等；少吃炸鸡腿、炸牛排等太粗糙坚硬的食物。因饱餐易诱发口腔溃疡，所以应限食或少食多餐易消化富含维生素的食物，多食新鲜蔬菜水果，少吃笋类、腌制品、柿子等易引起口腔溃疡加重的食品。