2014可行性报告(磁刺激仪)综合医院

TMS磁场刺激仪可行性报告产品详细描述功能描述：经颅磁刺激仪（TMS）是目前神经、精神康复医学领域较为先进的一项新兴技术，对康复医学科的水平提升和治疗项目扩展具有立竿见影的作用。该技术可用于神经系统损伤、中风、运动障碍、脊髓损伤、抑郁症、帕金森病等神经系统疾病的康复治疗，以及用于运动诱发电位、中枢运动传导时间、中枢静息期的检查等神经电生理项目检查。在心理、认知等多学科的研究方面也应用广泛。目前TMS技术在国内著名大学（华中科技大学）和医疗机构（同济医学院）的技术背景支持下，其核心专家团队从事TMS技术研究几乎与国际同时起步，其产品的性能达到甚至超过国外同类产品水平，并拥有近20项国内国际专利技术。目前，TMS磁刺激仪已在国内的中南大学精神卫生研究所、北大精神卫生研究所、上海精神卫生中心、天津精神卫生中心、中山大学附属第一医院、湖南脑科医院、重庆医科大学附属儿童医院、上海华山医院、第四军医大学附属西京医院、浙江省人民医院、江苏省人民医院、河北省医科大学第一医院、深圳第二人民医院、山东省立医院、上海瑞金医院、广州医科大学附一医院、河南大学第一附属医院、河南省精神病医院、郑州大学第一附属医院、新乡医学院第二附属医院、华中科技大学附属同济医院、华中科技大学附属协和医院、中国医科大学盛京医院、武汉大学人民医院、南方医科大学珠江医院、广州脑科医院、湖南脑科医院等等全国近百家医疗机构临床应用，临床疗效确切、反映良好。产品主要特点一．独有的“惰性液态内冷系统”，确保设备能安全长时间连续工作8小时以上。突出的优势是：1、与国际上现有的同类产品相比，冷却效果最好，设备运行时，刺激线圈能始终保持不高于环境温度5°C的运行状态。2、三重安全防护功能（内冷却致密结构、惰性液态安全介质、实时的安全检测与控制），确保冷却系统安全有效。二．刺激频率0-100HZ连续可调，一种机型涵盖了低、中、高频刺激功能，极大地扩展了使用范围，性价比优势明显。三、独创的脉冲强磁场定量检测技术。能定期准确地校验脉冲磁场强度，准确补偿磁场衰减，为精确定量刺激建立了技术基础。经颅磁刺激技术收费情况经颅磁刺激技术目前在全国范围应用以科研和诊断治疗为主，主要集中在较发达城市和技术应用重点城市。河南：收费名称：经颅磁刺激治疗（包括测阈值）收费编码：340100036收费：省60元/次，市55元/次，县50元/次（2010年6月最新收费标准）。TMS治疗处方参考一，怎样选择和确定治疗方案：1，明确诊断：详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（CT/MRI）、生化检查、神经功能影像学检查(fMRI/PET)，电生理检查，(MEP、EEG、EMG、SEP)等检查确定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。2，明确TMS参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（＞5Hz）和间歇性Theta爆发刺激（iTBS）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（LTP）的可塑性变化，刺激部位脑血流增加，脑源性神经营养因子（BDNF）增加，刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加，DNA转录增加，多种蛋白合成增加，促进突触连接功能和神经网络形成。低频低强度刺激和cTBS作用相反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。3，刺激参数主要为：强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总的刺激时间和刺激脉冲个数），以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。其中的花样刺激模式是2005年以后新方法，刺激量小，治疗时间短，治疗效果优于传统刺激方法。值得临床治疗优先考虑。4，根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表，比较疗效。一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变，治疗时间、治疗次数可缩短。而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。每次治疗不超过20分钟，避免治疗适应和效果饱和。疗程太短则疗效不能巩固。5，注意事项：治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。6，TMS的禁忌症：有些患者不能接受rTMS治疗，如头颅内置有金属异物、带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者，有颅内压增高者等。基本上可以这样考虑：不能接近电磁铁的人，均不可以接受rTMS治疗。二，常见疾病治疗处方参考：1，帕金森病：高频刺激左LDPFC，低频刺激患侧运动皮质（M1），高频刺激健侧M1区2，肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。3，癫痫：低频刺激病灶区或M1区。4，偏头痛：低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左LDPFC5，顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：高频刺激单侧（左）M1区，低频刺激外周患侧神经根、高频刺激左LDPFC，低频刺激右LDPFC6，中风，缺血性脑梗塞、偏瘫：高频刺激患侧病灶附近，低频刺激健侧M1区，外周功能性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。7，中风引起的偏侧视觉忽略：低频刺激健侧枕叶视觉皮质。8，睡眠障碍：低频刺激顶叶Cz后1cm，或右侧LDPFC，高频刺激左LDPFC。9，成瘾性疾病：可卡因、酒精：高频刺激右LDPFC。香烟、尼古丁：高频刺激左LDPFC。10，脊髓损伤：高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。11，脊髓损伤并发症，胃肠功能障碍、便秘：高频T9、l3相继刺激，促进肠蠕动。12，脊髓损伤并发症，排尿障碍：高频刺激骶部神经根。13，脊髓损伤并发症，呼吸困难：高频刺激C6-C7增加吸气，T9-T10增加呼气。14，脊髓损伤并发症，肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓，高频刺激周围神经。15，抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC），高频刺激左LDPFC。16，狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧LDPFC17，精分症：改善阴性症状，高频刺激左LDPFC或圆线圈刺激前额中部18，精分症：治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颞顶叶19，孤独症（自闭症）：低频刺激左LDPFC，高频刺激前额叶中部20，老年性痴呆：高频刺激双侧LDPFC注：LDPFC：前额叶背外侧区域哪些患者可以考虑rTMS治疗？患有癫痫、帕金森氏病、多发性硬化脱髓鞘疾病、运动神经元疾病、神经性疼痛、慢性疼痛,脊髓损伤、周围神经损伤、中风及后遗症等神经疾病的患者。精神障碍患者也可以接受rTMS治疗。目前，国内外接受rTMS治疗最多的是抑郁症患者；其次是焦虑症患者和睡眠障碍患者；精神分裂症留有幻听的患者，也是rTMS治疗的合适对象；孤独症，狂躁症。偏头痛、便秘、尿失禁、失眠、耳鸣的患者也可接受rTMS的治疗如何利用rTMS开展神经疾病的康复治疗（1）脊髓损伤（2）运动障碍病—帕金森病(PD)（3）癫痫（4）缺血性脑卒中（5）在科研中的应用几种典型疾病的rTMS治疗方案一帕金森病刺激部位：双侧额叶或受累肢体对侧的大脑半球刺激频率：高频5－20Hz刺激低频1Hz以下刺激高频与低频均可以使临床症状缓解，低频可改善其伴随的状态。刺激强度：70－90％MT刺激时间：≤1秒间隔时间：≥5秒或刺激时间：≤3秒间隔时间：≥3秒治疗时间：20－30分钟二缺血性脑中风刺激部位：双侧大脑皮层、能引起患肢动作的区域及外周神经刺激频率：高频5－15Hz刺激患侧运动皮层低频1Hz以下刺激健侧运动皮层刺激强度：80－90％MT刺激时间：≤1秒间隔时间：≥5秒或刺激时间：≤3秒间隔时间：≥3秒治疗时间：20－40分钟三癫痫刺激部位：双侧额区和颞区刺激频率：高频5－10Hz刺激双侧额区和颞区低频1Hz以下刺激双侧额区和颞区刺激强度：80－90％MT刺激时间：≤1秒间隔时间：≥5秒或刺激时间：≤2秒间隔时间：≥3秒治疗时间：20－30分钟四偏头痛刺激部位：左额叶背外侧刺激频率：高频10-20Hz刺激强度：80－110％MT刺激时间：≤5秒间隔时间：≥8秒治疗时间：15－30分钟五神经性耳鸣刺激部位：左颞顶叶TP3刺激频率：0.5-1刺激强度：80－110％MT刺激时间：≤10秒间隔时间：2-5秒治疗时间：20分钟六睡眠障碍刺激部位：右额叶背外侧刺激频率：低频0.3-1Hz刺激强度：80－110％MT刺激时间：5-10秒间隔时间：2-5秒治疗时间：15－30分钟七脊髓损伤刺激部位：受损脊髓相关皮质、受损脊髓部位下端刺激频率：高频10-20Hz刺激、20-50刺激刺激强度：100－120％MT刺激时间：1-5秒间隔时间：8-30秒或刺激时间：≤1秒间隔时间：5-10秒治疗时间：15－30分钟八老年痴呆刺激部位：左、右额叶背外侧刺激频率：高频10-20Hz刺激刺激强度：80－100％MT刺激时间：≤2秒间隔时间：≥8秒治疗时间：15－30分钟九肌张力异常及抽动刺激部位：患侧脑M1区刺激频率：低频0.3-1Hz刺激刺激强度：80－110％MT刺激时间：5-10秒间隔时间：≥2秒治疗时间：15－30分钟TMS应用的安全指导原则1，TMS的本质是一种不用电极、非接触性磁场经颅感应的电刺激。TMS强大的磁场是随距离的增加呈指数衰减，只在大脑局部产生约十万分之一的感应电流，一般小于50毫安，作用时间小于0.5毫秒，能量小于0.25毫焦耳，只有电休克治疗量的百万分之一、大脑基础代谢能量的千分之一。对人体来说，几乎是没有任何感觉的。2，高频率，超强度刺激容易有副作用，如癫痫，头痛，恶心等。低频rTMS则相对安全，有报道已用于癫痫患者。rTMS的禁忌症颅内置有金属异物、带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者、有颅内压增高者不能接受rTMS治疗。有癫痫病史及癫痫病家族史的患者禁止使用高频强刺激。对孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉的人禁止接受rTMS治疗。经济效益分析每人治疗按10~20分钟/次，1次/天，5次/周，4~6周/疗程。每台机器按4人次/小时计算，每天按8小时工作制计算，每天可为20~30名患者做治疗（治疗处方最短治疗时间为1分钟，最长一般不超过20分钟）。按照河南省2010年最新收费标准：收费名称：经颅磁刺激治疗（包括测阈值）收费编码：340100036收费：省60元/次，市55元/次，县50元/次（2010年6月最新收费标准）。每天可收入1200~1800元，取平均数1500元/天核算。除去休息日，按每月22天计算，每月可收入1500元×22=33000元。除去节假日，按每年10个月计算，每年可收入33000元×10=330000元。如果每台机器按70万元成本计算，700000元÷33000元≈21，大约21个月即可收回成本。该机器运行成本低，一天大概需要消耗2度电，没有其它额外耗材支出，一台机器使用寿命10年以上。磁刺激器部分用户名单序号数量购买单位所在科室1.1台郑州大学第一附属医院神经外科2.1台郑州大学第一附属医院精神科3.1台郑州大学第一附属医院神经内科4.1台郑州大学第一附属医院小儿神经内一科5.1台郑州大学第一附属医院康复科6.1台河南省人民医院神经内科7.1台郑州市人民医院神经内科8.1台郑州大学第五附属医院康复科9.1台河南大学第一附属医院康复中心10.1台河南大学第一附属医院康复大厅11.1台河南大学第一附属医院神经内科12.1台郑州市第一人民医院康复科13.1台郑州市第一人民医院神经内科14.1台新乡医学院第二附属医院早干一科15.1台新乡医学院第二附属医院早干二科16.1台新乡医学院第二附属医院内一科17.1台新乡医学院第二附属医院内二科18.1台新乡医学院第二附属医院内三科19.1台新乡医学院第二附属医院内四科20.1台河南省精神病医院精神心理科21.1台河南省精神病医院临床心理一科22.1台河南省精神病医院临床心理二科23.1台河南省精神病医院临床心理三科24.1台郑州市第八人民医院康复科25.1台郑州市第八人民医院临床心理科26.1台郑州市第八人民医院门诊康复科27.1台开封市第二人民医院神经内科28.1台开封市第五人民医院心理康复