2014年8月WHO埃博拉病毒最新防控指南北京大学第一医院感控处翻译

2014年8月WHO埃博拉病毒最新防控指南北京大学第一医院感控处翻译时间:2014-08-1417:17来源:未知作者:贾会学点击:2242次医疗机构内疑似和确诊丝状病毒出血热（重点是埃博拉病毒）的感染预防和控制的临时指南WHO2014年8月（2014年8月14日北京大学第一医院感控处翻译整理）目录致谢序言31.一般病人护理42.直接病人护理43.环境清洁和织物的管理64.医疗废物的管理85.非病人护理方面的活动10a.诊断性的实验室活动10b.病人尸体的转运和埋葬10c.尸体解剖11d.通过体液、血液暴露病毒后的管理11参考文献附录1附录2医疗机构内疑似和确诊丝状病毒出血热（重点是埃博拉病毒）的感染预防和控制的临时指南WHO2014年8月（2014年8月14日北京大学第一医院感控处翻译整理）目录：致谢序言……………………………………………………………………31.一般病人护理………………………………………………………42.直接病人护理………………………………………………………43.环境清洁和织物的管理……………………………………………64.医疗废物的管理……………………………………………………85.非病人护理方面的活动……………………………………………10a.诊断性的实验室活动…………………………………10b.病人尸体的转运和埋葬………………………………10c.尸体解剖………………………………………………11d.通过体液、血液暴露病毒后的管理…………………11参考文献附录1附录2附录3附录4附录5附录6医疗机构应用感染预防和控制措施（IPC）的关键信息1.在诊疗和护理所有患者时，要严格遵守标准预防的措施。2.疑似和确诊的埃博拉出血热患者都要单间隔离，或者将疑似和确诊患者安置在一个独立的区域，并且将疑似患者与确诊患者严格分开安置。隔离区域要限制人员出入，诊疗物品要专用。3.埃博拉出血热患者隔离区域的医护人员和其他工作人员均要与其他区域分开。4.所有的探视人员和医务人员在进入隔离病区/病室时要严格规范使用个人防护用品和实施手卫生。5.进入隔离区域的人员至少应该佩戴如下个人防护用品：手套，隔离衣，防水靴或者密封的鞋和鞋套（可能发生喷溅时佩戴口罩和眼部防护用品）。6.严格执行安全注射与穿刺，严格锐器的处理。7.严格执行环境的清洁、医疗设备表面的清洁。严格管理脏污的医用织物和高危的医疗废物。8.疑似和确诊埃博拉出血热患者的样本处理与检测要执行严格的实验室生物安全流程。9.对死亡的疑似和确诊患者遗体进行尸体处理、尸检和安葬时，接触尸体的人员也要严格执行感染防控的措施。10.对隔离区的医务人员以及其他有过疑似或确诊患者血液体液暴露史的人员，要及时评估感染风险并予以关注，如有必要时要及时隔离。序言这份文件为直接或间接护理疑似或感染丝状病毒出血热患者的人员提供了一份感染预防和控制措施的总结，包括埃博拉出血热、马尔堡出血热。同时包括了一些防控措施执行的说明。这些防控措施不仅应该是医务人员所需要遵守的，同样任何直接接触患者的人员（比如探视者、家属、志愿者等）也需要遵守，以及那些虽然不直接接触患者，但是有潜在暴露可能性的人员也需要遵守（如清洁员、洗衣工、管家、保安等）。这份文件是对WHO2008年发布的“医疗机构内护理疑似和确诊丝状病毒（埃博拉病毒、马尔堡病毒）出血热患者的感染预防和控制临时指南”的更新。这份更新的依据是此次埃博拉病毒暴发时所使用的WHO和其他国际性参考文件、专家共识。埃博拉出血热是一种由埃博拉病毒引起的十分严重的疾病()。具有高度的传染性，进展迅速，致死率高，死亡率高达90%，但是却能够被预防。埃博拉出血热主要通过直接接触传播，如通过接触感染病人的血液、唾液、尿液、精液等体液传播，还可以通过接触污染的物体表面和环境，包括被感染患者体液所污染的织物。埃博拉病毒能够通过加热、使用适当浓度的乙醇类产品、次氯酸钠（漂白剂）、次氯酸钙（漂粉粉）等措施相对容易得被消灭。在正确执行的情况下，防控措施能够减少或者阻止病毒的传播，保护医务工作人员和其他人。建议在易感区域建立委员会对临床病例进行管理；作为委员会的一部分，需要设置一个协调员对各医疗机构内感控措施的执行进行监管，并协调各项活动和建议。如果可行的话，这个协调员最好是专职负责IPC的事项。这份指南的主要目的并不是病例的鉴别发现、病人临床评估和管理，这些在其他地方都可以找到。考虑到在采访追踪接触者和发现社区病例的过程中也会执行IPC措施，以下原则需要牢记在心：1)避免握手。2)采访时尽量保持1米（3英尺）的距离。3)如果能够保证在1米以上、或者采访无症状的个体（既不发烧、也不腹泻、出血、呕吐）、或者不接触被疑似病例污染的环境，则不需要佩戴个人防护用品。4)建议给负责追踪接触者和发现社区病例的工作人员配备含酒精的洗手液，并告知如何正确执行手卫生。1.一般病人护理在诊疗和护理所有患者时，不管患者现在是否已出现症状和体征，都要严格遵守标准预防的措施（附录1）。这一点尤其关键，因为出血热的早期症状并不特异。手卫生是最重要措施。接触血液或体液时一定要戴手套。有任何血液、体液喷溅到面部可能性时就应该使用口罩、护目镜或面罩。清洁被污染的表面也是至关重要的。2.直接病人护理（疑似或确诊的出血热患者）病人安置、人员分配、探视者l疑似或确诊患者要被安置到单独的隔离病房，同时要配有专用厕所、淋浴、带有自来水的水槽、肥皂、一次性毛巾、含酒精的手消液、个人防护用品、药物等，同时隔离房间要保证通风良好、窗户掩蔽、房门紧闭、限制人员进入。如果没有隔离病房，将这些患者安置在特定的封闭区域内，同时将疑似病例和确诊病例分开安置，并保证以上所列举的隔离病房所需的物品和条件能够达到。确保病床之间的距离在1米（3英尺）以上。l确保分配给出血热患者的临床和非临床人员是专属的，在暴发期间工作人员不能在出血热隔离区域和其他临床区域之间自由行动。l禁止一切不必要的人员进入出血热病人护理区域。l最好停止探视，但是如果不能禁止的话，也要限制探视人员的数量，仅仅只能让对患者健康和护理有帮助的人员探视，如孩子的父母。l禁止其他来访者进入隔离房间/区域，保证任何想要观察病人的来访者在合适的距离进行观察（大约15米或者50英尺）。l在允许出血热患者的探视者进入医疗卫生机构之前，一定要筛查他们出血热的症状和体征。手卫生、个人防护用品和其他预防措施l保证所有的探视者进入隔离房间/区域之前都能够按照以下的方法（附件2-4）使用个人防护用品，并执行手卫生。l确保所有医务人员（包括助手和清洁员）进入隔离房间/区域，接触患者或环境之前，都能够根据预期的风险等级穿戴合适的个人防护用品。l在病人区域工作时不要穿戴个人衣物，而应该穿医疗工作服。l在为任何出血热患者（包括疑似病例）提供诊疗护理时，认真执行以下预防措施来避免任何对血液、体液的无防护的直接接触。Ø执行手卫生l戴手套，穿着个人防护用品进入隔离房间/区域之前，l为患者进行任何清洁/无菌操作之前，l接触患者血液和体液，或有任何接触患者血液和体液风险之后，l触摸病人床旁被污染（即使是潜在被污染）的物表/物品/设备之后，l脱掉PPE，离开护理区域之后。当身处隔离房间/区域时，在以上所列举的护理患者过程中的任何指征时都要严格执行手卫生，同时更换手套。在护理同一个房间的病人时，最好在完全护理完一个病人之后再处理下一个病人，并在不同病人之间进行手卫生。此外，脱掉个人防护用品之后一定要进行手卫生，否则将大大削减甚至抵消使用防护用品所带来的好处。进行手卫生时，可以使用含酒精的消毒剂，也可以使用肥皂液和流动水按照WHO推荐（附录3）的方法正确执行。当手部有可见的污染物时，一定要用肥皂液在流动水下洗手。在任何护理点（包括入口和隔离房间/区域内）都要安置含酒精的洗手液，这一点也要成为护理标准。如果没有含酒精的洗手液，就在任何需要洗手的时刻用流动水和肥皂液洗手。含酒精的洗手液可以由当地的医疗卫生机构根据WHO的推荐和说明（附录5）来生产。Ø进入隔离房间/区域之前，在专门的换衣区域内穿戴好个人防护用品，参考附录2所给出的顺序和说明。l进入患者护理区域前穿戴好合适大小的手套（非灭菌的检查用手套）（附录3）。在对同一个病人进行护理操作时，如果手套被血液和任何其他体液严重污染后，也要考虑更换手套（脱掉手套后要立即进行手卫生）。在护理同一个房间中的不同病人时，离开上一个病人之后一定要立刻脱掉手套，并进行手卫生。当手套的质量太差（比如使用过程中很容易破洞或撕毁）的时候，要考虑戴双层手套。l使用一次性、不透水的隔离衣覆盖衣服和暴露的皮肤。l使用医用口罩和护目用具（如眼睛遮阳板、护目镜、防护面屏）防止喷溅到鼻子、嘴和眼睛。l使用密闭式、防穿刺防水的鞋子（比如橡胶靴）来避免血液、其他体液的污染，以及被污染的锐器伤害。如有没有橡胶靴，一定要使用鞋套，同时去除鞋套时必须戴手套，注意避免手部污染（附录2）。Ø当执行费力的活动（如搬运病人）和任务，而不可避免地要接触到血液和体液时（如病人出现了腹泻、出血、呕吐等症状，环境有可能会被污染时），在以上所提到的防护用品之外，还需要佩戴双层手套，如果隔离衣不是防渗透的，还需要在隔离衣外穿防水围裙，如果没有靴子，需要穿鞋套和袜子。Ø尽量避免产生气溶胶。在任何可能导致咳嗽或者促进气溶胶产生的操作（如雾化吸入治疗、诊断性吸痰、支气管镜检查、气管插管、面罩正压吸氧）过程中都要佩戴口罩（FFP2或EN认证等效或美国NIOSH-认证的N95口罩）。Ø离开隔离病房/区域之前，小心地脱掉个人防护用品（包括靴子）并妥善处理，扔进医疗废物桶内，并执行手卫生（附录2）。Ø当脱个人防护用品时，一定要小心避免在接触到污染物品（如手套、隔离衣）后直接接触面部的任何区域（包括眼睛、鼻子和嘴）或不完整的皮肤。Ø不要反复使用任何一次性的防护用品。但是,如果需要给护目镜和面罩去污,需要注意的是，这些物品必须先用水(±洗涤剂)洗净，去除所有有机物,然后完全浸泡在1000ppm【每百万分一份】有效氯(0.5%)中至少30分钟(最好过夜)来消毒。再次使用之前还需要再用水彻底冲洗(去除次氯酸盐残留和盐沉积)。用于第一步擦拭的毛巾应被视为感染性废物处理；消毒剂可以安全地排放到水槽或下水道中。Ø认真清洗和消毒可复用的设备（如下所描述）。Ø严格执行每个患者物品专用（如听诊器）。但是，如果不能达到的话，在给不同病人使用之间一定要消毒物品。比如，一个听诊器供不同的患者使用时，必须穿戴合适的个人防护用品将整个听诊器（包括医务人员手接触面和患者接触面）用水和肥皂液清洗去除有机物质，然后用酒精擦拭。整个过程中所产生的污物都要视为污染性废物处理（参考下文）。Ø禁止在隔离房间/区域和医疗机构内的其他区域之间移动物品和设备，除非它们是要被丢弃或销毁。例如病人图表和记录应保持在隔离房间/区域外面,以避免被污染。注射安全、锐器管理l每个病人都应该有专属的注射器和静脉药物治疗设备，并且这些东西必须在护理点处理。注射器、针头或类似的设备禁止复用。l尽可能限制针头和其他锐器的使用。l将为了诊断评估和病人护理而进行的采血和实验室检查限制在最低水平。l如果锐器的使用不可避免，保证实施以下防护措施：-禁止回帽。-禁止将用过的针头对准身体的任何部位。-不要用手从一次性注射器上摘除针头，也不要用手弯曲、折断或其他方式处理使用过的针头。-将使用过的注射器、针头、手术刀片、其他尖锐的物品丢弃到合适的，防穿刺的锐器盒中。l保证防穿刺锐器盒放置的位置尽可能靠近使用锐器的地方（使用点），缩短使用和处理的距离，保证锐器盒朝上放置。如果锐器盒比较远，转运锐器过程中禁止用手直接拿锐器，而应该将它们放置在U形盘中。l保证防穿刺锐器盒能有盖子覆盖，并且当装到3/4满的时候更换新的锐器盒。l保证锐器盒被放置在不易被探视者，特别是小孩触摸到的位置（比如锐器盒不能放在儿童可能活动的区域的地面或者货架的低层）。3.环境清洁和织物的管理个人防