2014执业医师实践技能考试复习资料(2014年)

岳阳市景升卫生教育培训学校第1页执业医师实践技能考试复习资料2014年临床执业医师实践技能考试项目、考试时间、分值一览表考站考试项目分值（分）考试时间（分钟）第一站病史采集15371126病例分析2215第二站体格检查20401324基本操作技能2011第三站心肺听诊试题142315试题24影像（X线、CT）试题12试题22试题32心电图试题13试题24医德医风2合计10065注：第一、二、三站顺序会根据实际考试情况来安排。2014年临床执业医师实践技能考试流程临床实践技能考试分三站考试，第一站：病史采集和病例分析;笔试;第二站：体格检查和基本操作技能;实际操作第三站：多媒体;计算机答题。、(一)考生首先进入侯考室准备考试。侯考室大小根据每场考生人数设置1、考生抽取题组号;2、考务人员将题组号填入《考生评分册》首页;3、考务人员宣读《考生须知》和重申考场纪律;4、第二站增加考生医德医风的内容，指导考生注意考试中增强“爱伤意识”;5、由引导员带领考生进入考场。(二)第一站考试;笔试，采集集中考试的方式1、统一发放试卷，统一考试答题;2、本站考试结束后，考生由引导员带领进入下一站考试;3、如果其他考站考生还没有完成考试，则考生可以在原地等候;此时考务人员注意维持护考场纪律，严禁考生交谈(一般来说，18分钟的考试基本上没有人能够提前完成，都只会认为时间不够)。(三)第二站;多媒体采用多媒体考试教室，通过电脑上出选择题来测试(四)第三站考试;操作1、本站根据考试基地考官数量、每日完成的考生数量、考场大小设置相应的考组数，每个考组由2——3名考官负责考试;2、考组之间应保证一定距离，以不干扰考试为宜。(五)为了避免考试进程中考生交叉现象，在考试进程安排上可以同时安排三站考试，然后根据各站考试的时间分别进入下一考站。三站交叉，2次交换后就可以考完;(六)一般每场考试3小时左右就可以完成，如果不太严的话当时就可以知道分数，否则可能2周后才能够知道分数。应试须知实践技能考试是国家医师资格考试的重要组成部分，只有通过实践技能考试者才能有资格参加医学综合考试。实践技能考试重点是考查应试者实际动手能力和操作能力及综合运用所学知识分析问题和解决问题的能力。考查内容包括职业素质、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析六个部分，具体内容及某些例题等。【病史采集的内容】(一)现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊内容包括：(1)发病可能的病因和诱因。(2)根据主诉症状进行纵向询问。(3)有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状询问。(4)现病史五项，即发病以来饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况，以便了解病人的一般情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?应询问到医院做过的检查项目。(2)治疗和用药情况，疗效如何?应具体询问治疗的方法和药物，有无疗效?(二)相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史包括相关的既往患病史、相关的个人史和家族史，女性必要时询问月经、婚育史等。【病史采集的技巧】(一)条理性强，要抓住重点病史采集一定要以主诉症状为重点，先由简易问题询问开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序地纵向询问，把主诉症状问深、问透，然后再针对与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状进行询问。如一位发热的病人，应以发热为询问的重点，询问发热的可能诱因、起病的缓急、病程的长短、加重或缓解的因素，询问热度和发热的特点，以确定热型，把发热问深、问透。然后再进行有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状询问，如伴有寒战，见于肺炎球菌肺炎、败血症等；伴明显头痛，见于颅内感染、颅内出血等；伴有胸痛，常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎等；伴有腹痛，可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎等；伴尿痛、尿频、尿急，见于尿路感染等。还有一些伴随症状，不一一列举。(二)要紧密围绕病情询问在病史采集过程中，病人所谈的内容一定要紧密围绕病岳阳市景升卫生教育培训学校第2页情，以免离题太远，影响病史采集效果。这里面有一个重要的问题，就是医患沟通的技巧问题，这是能做到紧密围绕病情询问的重要保证。(三)运用思维和判断在病史采集过程中，要不断将采集到的信息运用思维和联想，对资料加以分析、综合和判断，逐步形成对患者可能的诊断意见，而不是单纯笔录的被动过程。(四)病史采集语言要通俗易懂，避免暗示性语言和逼问在病史采集过程中，一定要用通俗易懂的语言，避免使用病人不易懂的医学术语生硬的询问，如“鼻窦炎”和“里急后重”等，因为这些术语即使是对文化程度较高的病人来说，也难免被理解错误，以致结果可能会带来一个不准确的病史资料，导致诊断错误。在病史采集过程中，还应避免使用暗示性语言和逼问，这样更会带来一个不准确的病史资料，导致诊断错误。(五)注意病史采集过程中的态度医师必须对病人有高度的责任心和同情心，态度要和蔼可亲，耐心体贴，在病史采集一开始就主动形成一种体贴人微及宽松和谐的气氛，这对顺利完成病史采集是非常重要的。体格检查的基本要求：(1)检查者要仪表端庄、医容整洁、态度和蔼，检查过程中尽量使患者感觉舒适，要有较强的爱伤观念，取得患者的理解和配合。(2)进行体格检查时根据需要进行系统查体或重点查体，检查方法规范，手法正确、熟练、轻柔。一般站于被检查者的右侧，主要用右手进行检查。(3)检查室内应温暖、光线充足，以便被检查者可以充分地暴露检查部位。(4)检查时如果需要，应指导被检查者进行良好地配合，并注意观察被检查者言语、表情和动作等反应。检查时如果出现疼痛等不适，应注意尽量减少被检查者的痛苦，并进行适当的说明和安抚。对于病情严重而无法很好配合的被检查者，应根据情况尽量选择不给被检查者造成痛苦的检查方法。(5)体格检查一般应按照一定的顺序进行，既要重点突出，又要全面，尽量避免遗漏。基本检查方法包括视、触、叩、听、嗅等，其中前四种方法为常用的基本体格检查方法。体格检查应注意的问题1、呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态2、脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟3、血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开4、浅表淋巴结：(1)注意顺序：耳前-耳后-乳突区等等(2)描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等(3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么?5、皮肤检查(为今年新增内容)：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑、充血及出血就足够了。6、甲状腺、气管：(1)注意前后手法的区别;(2)检测侧叶时要注意固定;(3)考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸)7、血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行，以免中断脑部血供。8、胸部：一、视诊：重点看呼吸频率及节律二、触诊：增加了****触诊，要注意顺序、****的固定、胸大肌检查和乳头检查。胸部触诊要注意：(1)用指侧缘;(2)震颤测定要对称进行，并交叉检测一下;(3)要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强、减弱说明什么?三、叩诊：(1)一定要注意叩诊手法;(2)注意不同体位手法不同;(3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界;(4)要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么?四、听诊：要注意：(1)耳机声音不要放太大，会听不清;(2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。9、心脏：(1)视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现?(2)叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题。①确定锁骨中线②顺序要清楚③特殊心形的意义要了解(3)听诊：①听诊区的位置和顺序②心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点③舒张期、收缩期杂音的意义④奔马律的意义10、腹部检查：(1)注意胃肠型和蠕动波的区别(2)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)(3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性、肿瘤性腹部膨隆有何不同?触诊：重点在肝脾触诊①手法②要与患者配合好，嘱其呼吸③了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面：肝大或肝位置下移)听诊：移动性浊音出现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么?11、神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点12、肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征;了解各检查体位特点，何时应用何体位?岳阳市景升卫生教育培训学校第3页第一部分病史采集试题编号：001简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容时间：7分钟诊断：右下肢丹毒总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分）②发热情况、具体体温，有无寒战（2分）③下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分）④伴随症状：有无全身中毒症状（2分）⑤二便、饮食、睡眠情况（1分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）②治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分）二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）（四）暗示性问诊（扣0.5分）试题编号：002简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容时间：7分钟诊断：风湿性关节炎总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分）②关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）③发病前上呼吸道感染病史（1分）④小关节有无肿痛和晨僵（1分）⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）②治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分）二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）（四）暗示性问诊（扣0.5分）试题编号：003简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容时间：7分钟诊断：开放性胸外伤、右侧气胸总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分）②伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分）③伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分）④有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分）2.诊疗经过（2分）①伤口是否覆盖、按压（1分）②是否作过简单处理或注射TAT（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分）二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）（四）暗示性问诊（扣0.5分）试题编号：004简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容时间：7分钟诊断：肺结核总分：15分一