2014检验系肛管疾病.

肛管疾病沈依上海交通大学医学院肛管检查方法1肛裂2肛管直肠周围脓肿3肛瘘4痔5检查体位①左侧卧位：病人左侧卧位，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。②膝胸位：病人双膝跪于检查床上，头颈部及胸部垫枕，双前臂屈曲于胸前，臀部抬高，是检查直肠肛管的最常用体位，肛门部显露清楚，肛窥、硬式乙状结肠镜插入方便，亦是前列腺按摩的常规体位。③截石位：病人仰卧于专用检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝，是直肠肛管手术的常用体位，双合诊检查亦选择该体位。④蹲位：取下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。蹲位时直肠肛管承受压力最大，可使直肠下降1-2cm，可见到内痔或脱肛最严重的情况。⑤弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上；该方法是肛门视诊最常见体位。肛门视诊弯腰前俯位、左侧卧位、膝胸位和截石位观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱垂等。以便分析判断病变性质。直肠指检是简单而重要的临床检查方法应注意：①右手戴手套或指套涂以润滑液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块、压痛，皮下有无疣状物，有无外痔等②测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门环缩。在肛管后方可触到肛管直肠环。③检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动。④直肠前壁距肛缘4～5cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误诊为病理性肿块。⑤必要时作双合诊检查。⑥抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘液，若有血迹而未触及病变，应行乙状结肠镜检查。内镜检查肛门镜检查乙状结肠镜检查纤维电子结肠镜检查影像学检查1．X线检查钡剂灌肠是结肠疾病常用的检查方法，尤其是气钡双重造影检查。2．MRI3．CT4.直肠腔内超声检查上海交通大学医学院肛管检查方法1肛裂2肛管直肠周围脓肿3肛瘘4痔5肛裂定义：齿状线下方肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡三联征：肥大的肛乳头，肛裂口，前哨痔肛裂临床表现：疼痛，出血，便秘，周期性发作，可迁延反复诊断：临床表现及肛检发现典型的三联征鉴别诊断：Crohn病、溃疡性结肠炎、肠结核、肛管肿瘤、AIDS等引起的肛周溃疡。治疗急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法慢性肛裂可用坐浴、润便加以扩肛的非手术治疗非手术治疗原则：解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便以中断恶性循环，促使溃疡愈合。坐浴通便扩肛手术治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术肛裂上海交通大学医学院肛管检查方法1肛裂2肛管直肠周围脓肿3肛瘘4痔5肛管直肠周围脓肿定义：直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。男性多见，多数为20-30岁的青壮年。其特点是起病急、疼痛剧烈，脓肿自行破溃后或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。病因病理肛腺感染继发感染皮肤感染损伤（异物）肛裂内痔药物注射，骶尾骨髓炎肛管直肠周围脓肿分型:肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）骨盆直肠间隙脓肿肛管括约肌间隙脓肿直肠后间隙脓肿高位肌间脓肿直肠壁内脓肿肛管直肠周围脓肿肛管直肠周围脓肿临床表现：肛周小硬结或肿块，继而剧烈疼痛、红肿发热、坠胀不适、体温升高等。深部脓肿可引起会阴部或骶尾部胀痛，伴发热、寒战等全身中毒症状。多数1周左右形成脓肿，肛周可及波动感肿物，穿刺可抽出脓液。肛管直肠周围脓肿诊断：1.病史：肛门局部红、肿、热、痛及不消散的肿块。2.体检：肛周或直肠指检扪及波动、柔软、有明显压痛的肿物。肛管直肠周围脓肿治疗：1．非手术治疗：适应于脓肿初期，尚未化脓时。①抗生素治疗：可联合选用2～3种对G－杆菌有效的抗生素；②温水坐浴；③局部理疗；④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。2.手术治疗：脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应早期切开引流，而不应拘于有无波动感。手术方式因脓肿的部位不同而异。上海交通大学医学院肛管检查方法1肛裂2肛管直肠周围脓肿3肛瘘4痔5肛瘘定义：是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位，多为一个。瘘管有直有弯，少数有分支。外口即脓肿溃破处或切开引流的部位，多位于肛管周围皮肤，一个或多个。内口外口典型单纯性肛瘘瘘管肛瘘(复杂)肛瘘(复杂)肛瘘Parks分型肛瘘临床表现：瘘的外口流出脓液、血性粘液状分泌物，当外口愈合时，可形成瘘管内脓肿，伴有发热、寒战、乏力等全身症状。经久不愈或间歇性反复发作是其特点。肛瘘诊断：1.病史：曾有肛周脓肿自溃或手术切开2.瘘的外口流出脓液、血性粘液状分泌物3.体检：肛周皮肤上可见单个或多个外口4.肛指检查或肛门镜检查发现内口肛瘘治疗：多数难以自愈，需手术治疗。治疗原则：将瘘管切开，敞开创面，促使愈合。手术方式应根据肛瘘的类型作不同选择。关键：减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁肛瘘切除、半缝合疤痕愈合挂线疗法示意图引流挂线切割挂线橡皮筋挂线，可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁！复杂性肛瘘，先挂引流线上海交通大学医学院肛管检查方法1肛裂2肛管直肠周围脓肿3肛瘘4痔5痔定义：是肛垫的病理性肥大和移位（概念与以往有所改变）肛垫的概念分类内痔—最多见，位于齿线上方，分四期I期：只在排便时出血，痔不脱出肛门外II期：痔在排便时可脱出肛门外，排便后自行回纳III期：痔脱出肛门外需用手辅助才可回纳IV期：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出外痔—位于齿线下方，表面为肛管皮肤覆盖混合痔—位于齿线上下临床表现1.便血：无痛性、间歇性便后出鲜血,可导致贫血2.痔块脱出：二三四期内痔可出现痔脱出3.疼痛：合并有血栓形成、嵌顿引起水肿、感染或糜烂坏死时可出现疼痛4.瘙痒治疗应遵循三个原则：(1)无症状的痔无需治疗；（2）有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；（3）以保守治疗为主。治疗一般治疗：适用于痔的初期和无症状静止期的痔，改善饮食，保持排便通畅，防治便秘和腹泻。注射疗法：治疗I、II度出血性内痔的效果较好。红外线凝固疗法：适用于I、II度内痔。胶圈套扎疗法：可用于治疗I、II、III度内痔。手术疗法：1.痔单纯切除术：主要用于II、III度内痔和混合痔的治疗。2.吻合器痔上粘膜环切术（PPH）：主要适用于II、III度内痔、环状痔和部分IV度内痔。3.血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。