2014泌尿外科疾病护理

泌尿外科疾病护理第一节泌尿外科一般护理常规1、同普通外科一般护理常规。2、留取标本：新入院患者次日晨留取标本做常规检查；怀疑结核者，应连续三日留24小时尿查抗酸杆菌；怀疑肿瘤者，留取晨间第二次全程尿液，做脱落细胞检查，盛尿器应消毒，并做标记，及时送检；按医嘱及时为患者留取血、尿便标本、并协助患者做好各种检查前的准备工作。3、病情观察：泌尿系外伤的患者，随时有发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化；患者经泌尿系器械检查、治疗后可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。4、心理护理：护士应态度热情，向患者讲解各种疾病的相关知识和各种特殊检查、治疗的目的和可能发生的反应，以消除其思想顾虑，取得其配合。5、观察体温、脉搏、呼吸变化。（1）入院后前三天每日测体温、脉搏、呼吸2次，体温在37、5℃以上者，每6小时测一次，体温正常三天后每日测一次。（2）手术后连测三日每日测四次，体温正常后每日测1次。术前护理：1、鼓励病人多饮水，保持床单的整洁、干燥、尿液污染及时更换。2、各种引流管应妥善固定，防止脱出，定时更换引流管和引流瓶。3、应保持各引流管的通畅，必要时做间歇或持续冲洗。4、注意观察引流物的量、性状、色泽，并及时记录，如有异常，及时处理。5、手术后，应旋转放置引流物，防止尿、血积存引起感染，敷料浸湿应随时更换。6、前列腺及膀胱手术后或长期留置导尿的患者，一般每日膀胱冲洗2—3次。术前准备：1、术前一到三日准备（1）协助完成术前常规检查、治疗和特殊检查。（2）做好心理护理，安慰病人，向患者解释手术目的及术前术后注意事项、解除恐惧心理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。（3）协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等，并根据手术部位准备皮肤。（4）指导术前禁食水。需要肠道准备的患者，指导服用缓泻剂或给予灌肠。（5）术前晚酌情给镇静药。2、术日晨准备。（1）去手术室前，贵重物品交责任护士或家属保管，全麻病人取下活动假牙，（2）女病人取下发卡，嘱病人排尿。（3）术前半小时执行麻醉前用药。根据手术准备床铺及所需用品。术后护理：1、麻醉术后注意事项及体位：去枕平卧6小时，6小时后采取患侧卧位或半卧位，以利于渗血、渗液的引流，防止血肿、脓肿的形成引起切口感染。阴囊手术后，采取平卧位并将阴囊托起，以防肿胀影响愈合，尿道下裂手术者应用支被架。2、饮食护理：一般小手术及腔镜手术病人禁食水6小时后普食，并指导多饮水，大手术及开放手术患者术后应暂禁食水，待肠功能恢复后，指导患者进营养丰富的半流质，逐渐过渡为普通饮食。3、引流管的护理同泌尿外科一般护理。4、病情观察：（1）护士应了解患者麻醉方式及术中情况，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。（2）观察手术切口有无出血、渗液，尤其是肾实质切开取石术、前列腺切除术、外伤等患者，发现异常应立即报告医师处理。5、并发症的预防：（1）泌尿系感染：1）留置尿管的男性患者每日用0.2‰碘伏棉球擦拭尿道口，女性患者用0.2‰碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。2）更换引流袋、引流管时严格执行无菌操作原则。（2）预防褥疮及护理：凡大、中手术后患者，做好基础护理和保持皮肤的完整性，超声雾化每日2次，鼓励病人翻身，咳痰，早日下床活动。（3）腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢，肠道细菌作用产生大量气体所致，指导患者做床上运动，必要时进行肛管排气。第二节前列腺增生前列腺增生症为老年性常见病，多发于50岁以上。下尿路梗阻引起排尿异常，甚至影响肾功能。临床表现为排尿困难、尿线变细、尿频、夜尿次数增多、终末尿滴沥等，严重时可发生急性尿潴留。有些患者还可并发血尿、泌尿系感染、肾功能不全等。护理评估：1术前评估（1）人平时饮水习惯是否有足够的液体摄入和尿量。注意评估病人排尿困难程度及夜尿次数有无尿潴留情况、血尿及尿路刺激症状、有无憋尿习惯。有无并发疝、痔、脱肛等情况。有无高血压、糖尿病史等。（2）身体状况123B超等。（3）帮的治疗方法、对手术可能导致并发症的认知程度、家庭经济承受能力，以提供相应的心理支持。2术后评估TUR综合征表现护理诊断/问题：1排尿形态异常与膀胱出口梗阻、逼尿肌损伤、留置尿管和手术刺激有关。2疼痛与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。3潜在并发症TUR综合征、尿频、尿失禁、出血。护理目标：1病人恢复正常排尿形态。2病人主诉疼痛减轻或消失。3病人未发生并发症，若发生能够得及时发现和处理。术前护理：1.执行泌尿外科疾病术前一般护理常规。2.预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水，注意个人卫生。多数患者因尿频、排尿困难而害怕喝水，向患者讲明饮水的意义，若出现拍排尿困难，应通知医师，给予留置尿管或膀胱造口术，同时口服抗生素。3.了解患者心肺功能。4.了解患者排便情况，习惯性便秘的患者口服缓泻药，保持排便通畅。5.配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺腺体缩小，减轻充血，有利于手术。术后护理：1.执行泌尿外科疾病术后一般护理常规。2.观察出血情况，术后给予持续膀胱冲洗。护士密切观察尿管引流液的颜色、量及性质，并做好记录。冲洗速度以引流液的颜色而调节，变为尿色可遵医嘱停止冲洗。3.观察冲洗液有无外渗现象：术后除观察尿液颜色外，还要密切观察有无腹部膨隆，如患者出现腹部张力增加、烦躁不安、叩诊为浊音，提示有前列腺包膜受损的可能，及时通知医师，停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸收，造成水中毒。4.饮食：术后第1日，进半流食，以易消化食物为宜，多吃水果、蔬菜，并嘱患者大量饮水，3000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的，也可防止便秘。5.防止静脉血栓的形成：鼓励患者适当活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导患者下肢曲腿运动。停止膀胱冲洗后，协助患者离床活动，注意观察患者有无呼吸困难等肺栓塞症状。6.膀胱痉挛的护理：患者手术后，可出现膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛、冲洗自行停止或减慢、尿管暂无液体引出或出血加重。应遵医嘱给予解痉药物应用，也可放出导尿管气囊内的部分液体，以缓解患者症状。并注意尿道口有无溢血溢液，如污染床单位，应更新更换。7.防止继续出血：腹压增高是导致继续出血的原因。手术后应保持大便通畅。患者咳嗽时应及时给予对症处理。术后一周内禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。8.尿失禁患者的护理：拔出尿管后，患者可出现一过性尿失禁，一般数日到1个月可自行恢复，向患者及家属解释清楚，减轻思想顾虑。个别患者尿失禁时间较长，可指导患者进行缩肛训练，并配合药物治疗，一般半年到一年可恢复正常。9.TUR综合症的护理:术中因大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合症，术后密切观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。护理评价：1病人排尿形态是否恢复正常，排尿是否通畅、能否控制。2病人疼痛是否减轻。3病人是否发生并发症，若发生是否得到及时发现和处理。健康指导1.预防出血：术后1个月内，不能骑自行车，3个月内禁止提重物，避免剧烈活动，如跑步、性生活等，保持大便通畅，防止出血。2.锻炼：有尿失禁者坚持做提肛锻炼，以恢复尿道括约肌功能。3术后前列腺窝的恢复需3-6个月，因此，术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水。第三节肾癌肾细胞癌简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾肿瘤的75%。典型临床表现为突发性无痛性全程肉眼血尿及腰部肿块等。治疗以根治性肾癌切除术为首选。早起肾癌可考虑行肾部分切除术。护理评估：1术前评估（1）健康史及相关因素：包括家族中有无肾系列癌发病者，初步确定肾癌发生的时间，有无对生活质量的影响，发病特点。1）一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业等。2）发病特点：病人有无血尿、血尿程度，有无排尿形态改变和经常性腰部疼痛。本次发病时体检时无意发现还是出现血尿、腰痛或自己扪及包块而就医。不适是否影响病人的生活质量。3）相关因素：家族中有无肾系列癌发病者，男性病人是否吸烟，女性病人是否有饮咖啡的习惯等。（2）身体状况1）局部：肿块位置、大小及数量，肿块有无触痛、活动度情况。2）全身：重要脏器功能状况，有无转移灶的表现及恶病质。3）辅助检查：包括特殊检查及有关手术耐受性检查的结果。3、术后评估是否有肾窝积液和积脓、尿瘘、腹腔内脏器损伤，继发出血，切口感染等并发症。护理诊断/问题：1、营养失调：低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。2、恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧有关。3、潜在并发症：出血、感染。护理目标：1、病人营养失调得到纠正或改善。2、病人恐惧与焦虑程度减轻或消失。3、并发症得到有效预防或发生后得到及时发现和处理。术前护理：1.执行泌尿外科疾病一般护理常规。2.每日测血压2次，控制血压在正常范围。协助医师了解患侧及健侧肾功能，确定手术方式。3.改善营养：进高蛋白质、高热量食物，必要时输血。4.心里护理：向患者及家属讲解切除一侧肾脏，只要健侧肾脏功能正常，对自身各方面没有影响。可让术后恢复良好的肾切除患者与之交谈，解除其思想顾虑，以取得合作。术后护理：1.出血的观察：密切注意有无术后内出血及休克表现。内出血可因术中血管结扎不良引起，应密切观察患者血压、脉搏及意识的变化，每0.5-1小时测量血压、脉搏一次；保持引流管通畅，观察引流液的性状、颜色、量是否正常，当引流液颜色鲜红、量100ml/h时，脉搏加快，脉压差减小，心率增快，提示腹腔有内出血，立即通知医生。同时一注意观察注意观察伤口敷料有无渗血。2.体位：术后平卧位，血压平稳后该半卧位。但肾部分切除患者需绝对卧床1周，以免加重出血或肾下垂。3.肾功能的观察：由于手术对肾脏的直接影响，可暂时增加健侧肾脏负担。术后准确记录出入水量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。4.防止术后并发症：卧床期间鼓励并协助患者定时（每2小时）向健侧翻身，给予拍背，嘱患者将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并有利于肠蠕动的早日恢复，减轻腹胀。5.抗生素的应用：选用对肾无害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。护理评价：1、病人术后营养状态是否得以改善。2、病人恐惧与焦虑是否减轻、情绪是否稳定。3、病人在治疗过程中是否发生出血、全身或伤口感染。若发生，是否得到及时发现和处置。健康指导：1.出院后可应用免疫治疗，告诉患者及家属应用干扰素等免疫制剂后，可能导高热等药物副作用，属正常现象，可对症处理。2.术后3个月复查B超、CT。3.如有不适及时就诊。第四节膀胱癌膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上，男女之比例为4：1临床首要症状为无痛性肉眼血尿，突然发生，间歇发作。此外还表现为膀胱受刺激症状、排出组织物，晚期则可出现排尿困难、膀胱区疼痛。膀胱癌复发率高，最终无法保留膀胱，需实施全膀胱切除术。护理评估：1、术前评估（1）健康史及相关因素：包括有无诱发肿瘤的原因，发病时间和初步判断，有无恶病质及影响生存质量的症状等。1）一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业，病人是否长期吸烟。职业是否为长期接触联苯胺及萘胺的橡胶行业，此两种物质可致膀胱癌。2）发病特点：出现肉眼血尿的诗句，排尿时是否疼痛，为间接性还是持续性血尿，有无血块，血块形状；排尿形态有无改变，有无尿路刺激症状。3）既往史：以往是否有过血尿史，有无腰、腹部和评估手术创伤史。4）家族史：病人家族中有无发生泌尿系统肿瘤。（2）身体状况1）病人有无消瘦、贫血等营养不良的表现，重要脏器功能状况，有无转移的表现及恶病质。2）辅助检查：膀胱镜所见肿瘤位置、大小、数量，组织病理学检查结果。（3）心理和社会支持状况：病人及家属对病情、拟采取的手术方式、手术并发症、排尿形态改变的认知程度，心理和佳通