2014讲稿溃疡性结肠炎

[讲稿]消化内科王延花2013.11第八章炎症性肠病教学大纲：1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现、诊断。2.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则。3.了解溃疡性结肠炎的病因、病理、发病机理及并发症。教学内容：一、定义：炎症性肠病(inflammatoryboweldisease，IBD)，是一类多种原因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症。有终生复发倾向。主要疾病类型有：溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）、克罗恩病（Crohndisease，CD）。二、病因与发病机制由环境、遗传、感染和免疫多因素相互作用所致。（一）环境（二）遗传（三）感染（四）免疫第一节溃疡性结肠炎一、病理病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，呈连续性弥漫性分布，病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末端回肠。二、临床表现（一）消化系统1.腹泻和粘液脓血便粘液脓血便是活动期的重要表现2.腹痛左下腹或下腹阵痛，亦可累及全腹，常有里急后重，便后腹痛缓解。3.其他症状腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等4.体征（二）全身反应1.发热2.营养不良（三）肠外表现外周关节炎、结节性红斑等（四）临床分型1.临床类型1）初发型2）慢性复发型3）慢性持续型4）急性型2.临床严重程度轻度：腹泻﹤4次/日，便血轻或无，无发热，贫血无或轻，血沉正常。重度：腹泻﹥6次/日，有明显粘液脓血便，体温大于37.5℃、脉搏大于90次/分，血红蛋白小于100g/L，血沉大于30mm/h。中度：介于轻度与重度之间。3.病变范围分直肠炎、左半结肠炎、全结肠炎4.病情分期分活动期和缓解期三、并发症（一）中毒性巨结肠诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。易引起肠穿孔，预后差。（二）直肠结肠癌变（三）其它并发症结肠大出血四、辅助检查（一）血液（二）粪便（三）自身抗体（四）结肠镜（五）X线钡剂灌肠五、诊断六、鉴别诊断七、治疗（一）控制炎症反应（二）对症治疗（三）患者教育（四）手术治疗八、预后第二节克罗恩病