2015Hp胃炎京都全球共识

幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告KyotoglobalconsensusreportonH.pylorigastritisGutOnlineFirst,publishedonJuly17,2015Gut.2015;64:1353-67时间:2014年1月31日至2月1日地点：日本京都参会人员:全球40余位相关领域专家DavidYGraham:美国，“Helicobacter”杂志主编EmadMEl-Omar:英国，“Gut”杂志主编PeterMalfertheiner:德国，“马斯特里赫共识”第一作者RobertMaximilianGenta:美国，国际著名胃炎病理学家MinhuChen:中国，中山大学第一附属医院FrancisKa-Leung:香港中文大学Ming-ShiangWu:台湾共识会议概况共识形成:采用Delphi方法、无记名投票电子系统，对预先准备的23个临床问题和相关陈述表决，其中22个问题和相关陈述达成共识。共识报告主要内容第一部分:与ICD-11相关的胃炎分类第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良第三部分:胃炎的诊断第四部分:胃炎的处理注:ICD=InternationalClassificationofDiseases,国际疾病分类第一部分:与ICD-11相关的胃炎分类幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病核心问题是幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-6不论症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是否是一种感染性疾病？推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100％幽门螺杆菌胃炎无论有无症状、伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，均应该定义为一种感染性疾病。临床问题-6陈述-6感染性疾病的定义病原体感染发生疾病胃恶性肿瘤1%消化不良~10%消化性溃疡15~20%无症状慢性活动性胃炎约70%慢性活动性胃炎幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润活动性:中性粒细胞浸润Warren.ChemMedChem2006;1:672-685GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31DooleyCP,etal.NEnglJMed1989;321:1562–1566无症状Hp感染个体中均存在组织学胃炎幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症该病原体存在于所有患该病的患者中；该病原体的分布与体内病变分布一致；清除病原体后疾病可以好转。在动物模型中可诱发与人相似的疾病。慢性活动性胃炎Hp感染率达90％或以上；Hp在胃内发布与活动性炎症一致；根除Hp可消除慢性胃炎活动性;在志愿者中可诱发出胃炎。柯赫氏法则Hp与慢性胃炎定义为感染性疾病须满足柯氏法则幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病VeldhuyzenvanZantenSJ.CMAJ.1994;150:177-85.MarshallBJ.MedJAus1985;142:436-9.幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-1目前的ICD-10胃炎分类合适吗？推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100％鉴于幽门螺杆菌发现，目前ICD-10胃炎分类已经过时。ICD=InternationalClassificationofDiseases国际疾病分类（WHO）ICD=InternationalClassificationofDiseasesICD-10Version(WHO)国际疾病分类自1989年以来未改动分类缺乏原则和逻辑幽门螺杆菌是慢性胃炎主要病因，分类中未提及幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-2提议的ICD-11胃炎分类合适吗？推荐等级:强;证据级别:中等;共识水平:100％在ICD-11β版中新提出的胃炎分类是一种改进，因为它是根据病因分类。H.pylori-inducedgastritisDrug-inducedgastritisAutoimmunegastritisStress-inducedgastritisSpecialformsofgastritisInfectiousgastritis-Bacterialgastritis-H.pylori-inducedgastritisGastritisduetootherdiseasesGastritisduetoexternalcausesICD-11BetaDraft(foundation)分类原则:病因为基础突出了幽门螺杆菌诱发的胃炎应该比ICD-10合理ClassificationofgastritisatthefoundationlayerofICD11β第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良Prevalenceofuninvestigateddyspepsiaworldwideusingupperabdominalorepigastricpainordiscomfort.FordAC,etal.Gut2014;0:1–9.世界上未经调查消化不良（上腹痛/上腹不适）患病率未经调查消化不良uninvestigateddyspepsia有可以解释症状的原因器质性消化不良organicdyspepsia功能性消化不良functionaldyspepsia临床/实验室调查无可以解释症状的原因消化不良的分类消化性溃疡胃食管反流病上消化道肿瘤胆道疾病胰腺疾病食物或药物不耐受OustamanolakisP.JClinGastroenterol.2012;46:175-90幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-7幽门螺杆菌胃炎引起消化不良吗？推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100％幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良的原因。志愿者中研究根除治疗对消化不良症状影响相关机制研究证据来自三方面幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因MarshallBJ.MedJAus1985;142:436-9.Moayyedi,etal.BrMedJ2000;321:659-64NatRevGastroenterolHepatol.2013;10:168-74志愿者中研究3位志愿者摄入幽门螺杆菌后均产生消化不良症状幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因Moayyedi,etal.BrMedJ2000;321:659-64根除幽门螺杆菌对消化不良症状影响896/1401(62.9%)820/1140(71.9%)9％幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因功能性消化不良的原因其发生是多种因素综合作用的结果急性胃肠炎后幽门螺杆菌感染精神心理因素感染遗传因素功能性消化不良通过脑-胃肠信号通路影响胃功能已发现某些基因多态性与功能性消化不良相关WorldJGastroenterol.2015;21:7672-82.AlimentPharmacolTher.2015;41:177-88CurrOpinGastroenterol.2013;29:662-8.PostgradMed.2013;125:169-80.推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:97.4％幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-8是否应将幽门螺杆菌相关性消化不良作为一种特殊（疾病）实体？幽门螺杆菌感染消化不良患者如果成功根除治疗后有显著症状缓解，其症状可归因于幽门螺杆菌胃炎。幽门螺杆菌相关性消化不良（如陈述8A）是一种特殊（疾病）实体。推荐等级:强;证据级别:中等;共识水平:92.1％成功根除幽门螺杆菌后仍有消化不良的患者是否应被认为有功能性消化不良？幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-11推荐等级:强;证据级别:中等;共识水平:97.4％成功根除幽门螺杆菌后仍有消化不良的患者应被认为有功能性消化不良。根除治疗症状改善症状无改善功能性消化不良幽门螺杆菌相关消化不良症状复发持久缓解（6-12月后）上消化道内镜检查明确幽门螺杆菌阳性消化不良幽门螺杆菌感染与功能性消化不良❶❷❸将根除幽门螺杆菌后消化不良症状持久缓解者作为幽门螺杆菌胃炎相关性消化不良。症状无改善或短暂改善者仍应作为功能性消化不良。SuganoK.Gut.2015;64:1353-67幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-9根除幽门螺杆菌感染是改善消化不良症状的一线治疗吗？推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:94.7％根除幽门螺杆菌是幽门螺杆菌感染消化不良患者的一线治疗。美国胃肠病学会消化不良处理指南TalleyNJ.Gastroenterology2005;129:1753–1755EGD:上消化道内镜检查消瘦消化道出血咽下困难/疼痛持续呕吐腹部肿块黄疸报警症状JGastroenterol&Hepatol2012;27626–641亚太功能性消化不良处理共识❶❷❸❶立即内镜检查❷经验治疗❸幽门螺杆菌检测和治疗未经调查的消化不良MiwaH.Gastroenterol&Hepatol2012;27626–641亚太功能性消化不良处理共识幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-10根除幽门螺杆菌对消化不良症状疗效如何:短期和长期疗效，与其他治疗(如质子泵抑制剂)对比?推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:97.4％对幽门螺杆菌感染的消化不良患者，根除治疗对消化不良症状疗效优于安慰剂，是优选选择。WorldJGastroenterol.201421;20:8957-63JClinGastroenterol2014;48:241-247CochraneDatabaseSystRev2011;CD002096与安慰剂相比，根除幽门螺杆菌有10%治疗获益(95%CI:6-14)。有约40%的患者可获得症状改善。胃恶性肿瘤1%消化性溃疡15~20%慢性活动性胃炎根除Hp治疗FD-Meta分析和系统综述根除幽门螺杆菌预防根除幽门螺杆菌PPI治疗有效率比安慰剂高约10%比安慰剂高约10%短期疗效有效有效长期疗效部分长期缓解停药后复发亚型间疗效差异疗效EPSPDSEPS有效;PDS无效预防消化性溃疡有效无效，除非长期服用预防胃癌有效无效根除幽门螺杆菌与PPI治疗消化不良对比EPS:上腹痛综合征;PDS:餐后不适综合征VanheelH.DigDis2014;32:230–234Talley.Gastroenterology2005;129:1756–1780JClinGastroenterol2014;48:241-247WorldJGastroenterol.201421;20:8957-63第三部分:胃炎的诊断评估有必要根据胃部位进行胃炎分类吗？幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-3推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:97.4％由于消化性溃疡和胃癌发生风险受胃炎类型影响，因此将幽门螺杆菌诱发的胃炎基于部位分类是有用的。AmievaMR.Gastroenterology2008;134:306–323约占感染者15%胃窦为主胃炎高酸分泌占感染者大多数轻度全胃炎，无萎缩胃酸分泌正常约占感染者1%胃体为主，显著萎缩低酸/无酸幽门螺杆菌胃炎类型和结局胃酸水平菌株毒力遗传因素环境因素感染年龄MalfertheinerP.DigDis.2011;29:459-64是否有必要根据组织学（严重程度）和/或内镜检查进行胃炎分类。推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100％幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-4建议根据组织学检查进行胃炎分类，因为在幽门螺杆菌胃炎中，胃癌发生风险根据炎症和萎缩的范围及严重程度而异。幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-13新悉尼系统是否适合胃炎组织学诊断？推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:92.1％胃炎准确的组织学评估需要从胃窦和胃体均取活检。在慢性胃炎中，我们应该如何进行胃糜烂分类？推荐等级:强;证据级别:低;共识水平:100％幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-5胃黏膜糜烂应与胃炎分开报告。胃十二指肠糜烂的自然史和临床意义取决于病因学，尚需要进一步澄清。是否有可能用内镜检查诊断萎缩和/或肠化生？幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-12推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:84.2％经过适当培训后，影像增强内镜检查可准确检测萎缩黏膜和肠化生。伴炎症的Hp感染黏膜中，