2015上半年八病区护理持续质量改进---提高入院宣教知晓率

提高入院宣教知晓率一、质量改进的方法和步骤（FOCUS-PDCA循环）F-发现问题→O-成立改进小组→C-明确现形流程和规范→U-问题的根本原因分析→S-选择可改进的流程→PDCA循环（计划、实施、检查、处理）二、F-发现问题入院宣教知晓率低三、成立CQI小组组长：王琴协调员：周鑫娣组员：樊艳、王瑛、蒋丽丽、杨斐、方玉娥、王丽萍、张莉、罗佳怡余漂飘四、C-现形状况分析1、责任护士对住院病人的入院宣教不重视。2、护士态度欠端正，介绍不够仔细，病人认知慎少，个别护士无慎独精神。3、护士宣教方式及时间不当。4、工作繁忙，护理人员配备不足，低年资护士多。6、护理人员对入院宣教内容未全面掌握。7、护士长监督力度不够，管理上不够重视。五、U-根本原因分析方法制度护士对入院宣教→←低年资护士较多←学习氛围不浓厚不重视，讲解不够仔细自身未掌握宣教知识←病种较多，病人文化层次相差较大入院宣教知晓率低未认真执行操作流程→←护士长检查及宣教知识培训不足→←宣教方式及时间不当督查力度不够人员环境六、S-改进措施（一）计划1、目标患者入院宣教知晓率在70％以上2、时间2015年1月——6月3、进程安排（1）2015年1月：收集资料、分析原因、CQI讨论。（2）2015年2-5月：实施与监控。（3）2015年6月：结果分析、效果评价。（二）具体措施1、全科认真学习新病人住院流程及入院宣教内容，形成良好的学习氛围。2、端正护士的态度，养成慎独精神。3、弹性排班，合理安排科内护理人员，对患者进行分段宣教。4、在晨会上对全科护士进行相关知识提问。5、护士长每日评估入院病人对入院宣教内容的知晓程度，对不认真护理人员批评并责其整改。6、护士长不定期检查护士的入院操作流程。（三）检查实施后护士执行率明显提高，2-5月入院宣教平均知晓率为70.14%，6月入院宣教知晓率为92.59%。（四）处理1、纳入日常管理项目。2、持续监控，定期评价。附表格：1-6月份患者入院宣教检查情况检查月份总例数不合格数合格数合格率百分比1月108664238.89%2月108486055.56%3月108377165.74%4月108297973.15%5月108159386.11%6月108810092.59%1-6月份患者入院宣教检查汇总情况0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%合格率百分比38.89%55.56%65.74%73.15%86.11%92.59%1月2月3月4月5月6月上虞妇幼保健院质量改进实施单2015年度科室八病区项目名称提高入院宣教知晓率1、项目监测：提高入院宣教知晓率2、预期目标：入院宣教知晓率在70％以上3、监测结果2015年1月2015年2-6月入院宣教知晓率在40%以下入院宣教知晓率为70%以上4、问题叙述：⑴入院病人不知责任护士、责任医生、科主任、护士长姓名；⑵对病室内设施不了解及不知使用方法；⑶对入院制度及生活须知不清；⑷不知腕带作用及身份确认方式；⑸对安全防护知识不清，不知自己的权利及义务。5、原因分析：⑴责任护士对住院病人的入院宣教不重视。⑵护士态度欠端正，介绍不够仔细，病人认知慎少，个别护士无慎独精神。⑶护士宣教方式及时间不当。⑷工作繁忙，护理人员配备不足，低年资护士多。⑸护理人员对入院宣教内容未全面掌握。⑹护士长监督力度不够，管理上不够重视。6、是否开展调查与改进：√□开展PDCA调查及改进□偶发事件，不需调查计划（Plan）⑴规范执行入院宣教内容⑵时间：2015-1-1至2015-6-30实施(Do)⑴全科认真学习新病人住院流程及入院宣教内容，形成良好的学习氛围。⑵端正护士的态度，养成慎独精神。⑶弹性排班，合理安排科内护理人员，对患者进行分段宣教。⑷在晨会上对全科护士进行相关知识提问。⑸护士长每日评估入院病人对入院宣教内容的知晓程度，对不认真护理人员批评并责其整改。⑹护士长不定期检查护士的入院操作流程。处理（Adction）1、纳入日常管理项目。2、持续监控，定期评价。检查（Check）实施后护士执行率明显提高，