2015中医执医第一站真题整理

01感冒-风寒束表证-辛温解表-荆防败毒散加减（荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红）02咳嗽-风热犯肺证-疏风清热，宣肺止咳-桑菊饮加减04哮病-寒包热哮-解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤加减（麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣）与喘证鉴别：哮病与喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。04血证-便血-脾胃虚寒证-健脾温中，养血止血-黄土汤加减（灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白芨、乌贼骨、三七、花蕊石）04血证-便血-气不摄血证-益气摄血-归脾汤加减（党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草）05哮病-虚哮-补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤加减（党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮）与喘证鉴别：哮病与喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。05中风-中经络-风痰入络证-祛风化痰通络-真方白丸子加减（半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草）06喘证-痰浊阻肺证-祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤加减（法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花）与气短鉴别：两者同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身颉肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦称少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩颉肚。气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。08肺痨-肺阴亏损证-滋阴润肺-月华丸加减（北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白芨、百部）10心悸-心血不足证-补血养心，益气安神-归脾汤加减（黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香）与奔豚鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。11痫病-心肾亏虚证-补益心肾，潜阳安神-左归丸合天王补心丹加减（熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡蛎、鳖甲）11心悸-痰火扰心证-清热化痰，宁心安神-黄连温胆汤加减（黄连、山栀、竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎）与奔豚鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。13不寐-心胆气虚证-益气镇惊，安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤加减（人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母）与一时性失眠鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不是病态。14不寐-心肾不交证-滋阴降火，交通心肾-六味地黄丸和交泰丸加减（熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂）16痫病-痰火扰神证-清热泻火，化痰开窍-龙胆泻肝汤合涤痰汤加减（龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆南星、木香、枳实、茯苓、橘红、人参、菖蒲、麝香、当归）与厥证鉴别：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。17胃痛-寒邪客胃证-温胃散寒，行气止痛-香苏散合良附丸加减（高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香）与真心痛鉴别：真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴有心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。18胃痛-湿热中阻证-清化湿热，理气和胃-清中汤加减（黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草）与胁痛鉴别：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。19呕吐-痰饮内阻证-温中化饮，和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤加减（半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗）20呕吐虚证-脾胃气虚证-健脾益气，和胃降逆-香砂六君子汤加减（党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁）与噎嗝鉴别：呕吐与噎嗝，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，尽是顺畅，吐无定时。噎嗝之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎嗝多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。21腹痛-饮食积滞证-消食导滞，理气止痛-枳实导滞丸加减（大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓）22泄泻-湿热伤中证-清热利湿-葛根芩连汤加减（葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参）与痢疾鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。22泄泻-食滞肠胃-消食导滞-保和丸加减（神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽）23泄泻-肝气乘脾证-抑肝扶脾-痛泻药方加减（白芍、白术、陈皮、防风）25痢疾-休息痢-温中清肠，调气化痰-连理汤加减（人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔）26便秘-气秘-顺气导滞-六磨汤加减（木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实）与肠结鉴别：两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，变现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。27便秘-气虚秘-益气润肠-黄芪汤加减（黄芪、麻仁、白蜜、陈皮）28胁痛-肝络失养证-一贯煎加减（生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索）与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咳痰，咳嗽、咯痰时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩诊程浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。32头痛-痰浊头痛-健脾燥湿，化痰降逆-半夏白术天麻汤加减（半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子）与眩晕鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现：二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。33眩晕-肝阳上亢证-平肝潜阳，清火息风-天麻钩藤饮加减（天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍）35中风-中经络-风阳上扰证-平肝潜阳，活血通络-天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝）与厥证鉴别：厥证也有突然昏仆、不省人事的表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼㖞斜，言语不利等表现。35中风-中脏腑-闭证-痰火瘀闭证-息风清火，豁痰开窍-羚角钩藤汤加减（羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金）36中风-恢复期-肝肾亏虚证-滋养肝肾-左归丸与地黄饮子加减（干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤）与口僻鉴别：口僻俗称钱风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。37水肿-湿毒侵淫证-宣肺解毒，利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减（麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）与臌胀鉴别：二者均可见肢体水肿，腹部膨隆。臌胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。臌胀是由于肝脾肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺脾肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。37水肿-风水相搏证-越婢加术汤38水肿-水湿浸渍证-运脾化湿，通阳利水-五皮饮和胃苓汤加减（桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、猪苓、泽泻）39淋证-劳淋-补脾益肾-无比山药丸加减（党参、黄芪、怀山药、莲子肉、茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣、山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎）与癃闭鉴别：二者都有小便量少，排尿困难的症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿量多为正常。癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展为癃闭。41阳痿-惊恐伤肾证-益肾宁神-启阳娱心丹加减（人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯神、龙齿、石菖蒲、柴胡、香附、郁金）与早泄鉴别：阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。42郁证-气郁化火证-疏肝解郁，清肝泻火-丹栀逍遥散加减（柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子）43血证-咳血-阴虚肺热证-滋阴润肺，宁络止血-百合固金汤加减（百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤）与吐血鉴别：咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。44血证-咳血-燥热伤肺证-清热润肺，宁络止血-桑杏汤加减（桑叶、栀子、淡豆豉、沙参、梨皮、贝母、杏仁、白茅根、茜草、藕节、侧柏叶）44咳嗽-风燥伤肺证-疏风清肺，润燥止咳-桑杏汤加减（桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根）45消渴-中消-胃热炽盛证-清胃泻火，养阴增液-玉女煎加减（生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝）与瘿病鉴别：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症状。47血证-尿血-肾气不固证-补益肾气，固摄止血-无比山药丸加减（熟地、山药、山茱萸、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、茯苓、泽泻、五味子、赤石脂、仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草）与血淋鉴别：血淋与尿血均表现为血自尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。48血证-紫斑-血热妄行证-清热解毒，凉血止血-十灰散加减（大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮、丹皮、栀子、大黄）49消渴-中消-胃热炽盛证-清胃泻火，养阴增液-玉女煎加减（生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝）与瘿病鉴别：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症状。50内伤发热-气虚发热证-益气健脾，甘温除热-补中益气汤加减（黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）与外感发热鉴别：外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，且恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，