2015中国脑卒中血脂处理规范总结

2015缺血性脑卒中血脂管理办法。一、急性缺血性脑卒中血脂管理1.发病时已服用他汀的缺血性卒中患者，在急性期继续他汀类药物治疗是合理的（II级推荐，B类证据）。2.缺血性卒中发病前未使用他汀类药物的患者，如果没有禁忌症，发病后可早期启动他汀类药物治疗（III级推荐，C类证据）。二、缺血性卒中预防的血脂管理1.对于非心源性缺血性卒中/TIA患者，长期使用他汀类药物可以预防缺血性卒中/TIA的复发（I级推荐，A类证据）2.对有动脉粥样硬化证据、LDL-C100mg/dL（2.6mmol/L）、无已知冠心病的缺血性卒中/TIA患者推荐降胆固醇治疗。降脂推荐使用他汀类药物治疗。对有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中/TIA患者胆固醇降低目标值为LDL-C2.6mmol/L。？而伴有多种危险因素的极髙危患者目标值为LDL-C70mg/dL（1.8mmol/L)或较基础值下降≥50%（II级推荐，B类证据）。3.若缺血性卒中/TIA患者考虑其病因可能是动脉粥样硬化所致，即使胆固醇水平正常、无冠心病，或无动脉粥样硬化证据，也应当考虑他汀类药物治疗以降低血管性事件发生风险（II级推荐，B类证据）。4.服用他汀类药物达到最大治疗剂量LDI-C仍无法达标的患者或服用他汀类药物有禁忌或不耐受时，可以考虑联合或换用胆固醇吸收抑制剂或其他类降脂药物（III级推荐，C类证据）。5.缺血性卒中或TIA患者，推荐同时采用其他非药物方式干预，推荐使用生活方式改变包括控制体重和合理膳食等（I级推荐，A类证据）。三、特殊缺血性卒中人群血脂管理脑卒中合并糖尿病1.合并糖尿病的卒中患者无论其基线LDL-C水平如何都应在生活方式干预的基础上加用他汀类药物治疗（I级推荐，A类证据）。2.卒中患者伴糖尿病是卒中复发的极高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均推荐他汀治疗，LDL-C治疗目标值1.8mmol/L或LDL-C降低30%-40%（II级推荐，B类证据）。肾脏疾病或肾功能异常1.慢性肾脏疾病（CKD）患者是心脑血管疾病极高危人群，降低LDL-C可降低CKD患者的心脑血管事件风险。（II级推荐，B类证据）。2.在年龄≥50岁、eGFR60ml/（min×1.73m2）但未接受慢性透析或肾移植（G3a-G5）的缺血性卒中患者中，推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布治疗（I级推荐，A类证据）。在年龄≥50且eGFR≥60mL/（min×1.73m2）CKD患者中（G1-G2），推荐应用他汀类治疗（I级推荐，B类证据）；18-49岁且eGFR＜60mL/（min×1.73m2）、未接受透析或肾脏移植的患者，合并缺血性卒中病史建议使用用他汀治疗（I级推荐，A类证据）。肝脏疾病或肝功能异常1.对于有肝炎、肝硬化或其他肝损伤病史的缺血性卒中患者，在评估其获益风险比的基础上可考虑使用他汀类药物，必要时可联用保肝药物。活动性肝脏疾病或转氨酶持续升高的患者应暂时停用他汀类药物。（II级推荐，B类证据）2.药物治疗时必须监测肝功能和肌酶，如AST/ALT超述3倍正常上限，暂停给药，停药后每周复査肝功能，直至正常。当肝酶正常后可考虑重新重新试用原有他汀药物或其他调脂药物。（III级推荐，C类证据）四、出血性卒中患者的血脂管理对于有脑出血病史或脑出血风险较高的缺血性卒中患者，在评估风险获益比的基础上，可考虑使用他汀类药物。（III级推荐，C类证据）。非心源性缺血性卒中/TIA目标人群：更明确他汀治疗推荐：更积极证据等级无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据的患者高强度他汀，长期治疗，以减少脑卒中和心血管事件风险Ⅰ，A证据表明，LDL-C≥50%或LDL-C≤1.8mmol/L时，二级预防更有效Ⅱ，BLDL-C≥2.6mmol/L患者强化他汀治疗，以降低脑卒中和心血管事件风险Ⅰ，ALDL-C2.6mmol/L患者强化他汀治疗Ⅱ，C颅内大动脉粥样硬化性狭窄（70%~99%）所致缺血性卒中/TIA患者高强度他汀，长期治疗，以减少脑卒中和心血管事件风险推荐目标值LDL-C≤1.8mmol/LⅠ，B颅外大动脉狭窄所致缺血性卒中/TIA患者高强度他汀，长期治疗，以减少脑卒中和心血管事件风险Ⅰ，B备注：依据2013ACC/AHA指南、2014ASA/AHA指南“，高强度他汀”“、强化他汀”定义为每日剂量能降低LDL-C≥50%的他汀。瑞舒伐他汀20mg和阿托伐他汀80mg为2013ACC/AHA指南推荐的有充分RCT证据的高强度他汀。