152013年大苗l老师笔记内分泌

内分泌系统神经垂仓库储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素TSH更精确.诊断：内分泌系统检查：“功能是激素(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位是影像、定性是病理”3.治疗：所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗所有的垂体肿瘤都选择手术垂体腺瘤1.治疗：手术;2.检查：首选：MRI;3.分类：大腺瘤＞1cm微腺瘤＜1cm甲状腺1.T3、T4成分→氨基酸2.神经：喉返神经→单侧：声音嘶哑;双侧：失音、窒息喉上神经→内支：感觉→呛咳、误咽;外支：运动（男人在外“劳动”）→音调变低甲亢1.原因：最常见→弥漫性甲状腺肿（Graves病）;好发→女性2.Graves病：1）最常见的原因→遗传易感性和自身免疫功能异常;2）高代谢症状→怕热、多汗;3）精神神经系统症状→手、舌、眼睑的细颤;4）循环系统症状→脉压增加、最容易并发的心律失常→房颤;5）消化系统→腹泻常见（甲减是便秘）6）体征→对称性、弥漫性肿大能闻及“血管杂音、震颤”→一定是该病;浸润性突眼7）实验室检查→首选：FT3、FT4、TSH更精确（TSH最敏感、甲亢甲减都选）8）与亚甲炎鉴别：碘131实验甲亢T3T4↑I131↑;亚甲炎T3T4↑I131↓（分离试验）9）治疗：⑴药物：首选→①丙基硫氧嘧啶(PTU)：机制：抑制甲状腺素“合成”（复方碘溶液→释放）;PTU初始剂量：300mg不良反应：粒细胞减少停药指征：WBC＜3.0或＜1.5;（先停然后用升白药）;疗程：18个月！②复方碘溶液：用于→甲亢危象、术前准备→不作为常规用药;抑制释放⑵放射性碘：⑶手术：术前准备→脉率＜90;基础代谢率＜20%术后并发症→①②③低钙→出现手足抽搐④甲减1.分类→原发性：甲状腺性垂体性判断→TRH兴奋实验原发病变在甲状腺→注射TRH后TSH显著增高（基础TSH高）;垂体性→注射TRH后TSH无变化;下丘脑性→注射TRH后TSH有所升高2.危重表现：粘液性水肿昏迷(诱因寒冷)3.治疗：替代→左甲状腺素→25ug开始使用慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）检查：亚甲炎1.甲状腺+疼痛=亚甲炎甲状腺肿大、无压痛、无血管杂音单纯性甲状腺肿（“大脖子病”缺碘）→T3T4正常（功能正常治疗：甲状腺素;孕妇→食疗）甲状腺肿瘤分类→甲状腺腺瘤：能随吞咽上下移动→手术(完全切除甲状腺癌：不能移动甲状腺癌1.病理类型：最常见类型→乳头状癌;最容易侵犯血管的→滤泡状癌2.临床表现：最容易转移→颈部淋巴结;冷结节=甲状腺癌库欣综合征（只要体内糖皮质激素增多就是此病！）1.原因：最主要→垂体分泌ACTH增多2.分类：库欣病→垂体引起;非库欣病→非垂体引起3.临床表现：最常见(多血质)4.诊断：小剂量地塞米松实验→不能抑制→可以诊断（银标准）;大剂量地塞米松实验→抑制→库欣病;不抑制→非库欣病;5.治疗：手术;确诊最可靠指标→尿游离皮质醇实验（金标准）原发性醛固酮综合症1.临床表现：最具特征→高血压、低血钾症状群2.治疗：降压：术前→螺内酯（安体舒通）;术中→氢化可的松最佳方法：手术糖尿病2.临床表现：II→40岁以上肥胖人士→对胰岛素不依赖、甚至抵抗→控制血糖I→25岁以前的年轻人→胰岛素分泌绝对不足→终身使用胰岛素→更容易发生酮症酸中毒(烂苹果味)3.诊断：⑴OGTT餐后两小时＞11.1可以诊断;⑵典型症状+随机血糖＞11.1也可以诊断;（测的是血浆血糖）;⑶糖化血红蛋白（GHbA1）反映取血前8-12周的血糖情况→是评价血糖控制好坏的金标准;正%hba1c＜6.5%是目前最理想的指标（正常5%）4.两大急性并发症：⑴酮症酸中毒→酮体：乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮;好发于I型患者;“烂苹果”味;一定靠“尿酮体强阳性”体现（尿酮体+++→酮症;尿酮体+→高渗性;服用二甲双胍昏迷→乳酸酸中毒）治疗：小剂量胰岛素→降到14.0换成糖加胰岛素（短效胰岛素）;不主张用碳酸氢钠→除非严重碱中毒;⑵渗性非酮症性糖尿病昏迷→II型老年人肥胖;通过“高Na”体现（Na＞155）、渗透压＞350;血糖超过33.3;酮体可以是阴性、弱阳性;治疗同上、补液用等渗补5.慢性并发症：①最主要的死亡原因→心脑血管疾病（II型最主要死亡）;②糖尿病肾病首选→ACEI（3期开始出现临床症状→微量白蛋白尿）;③神经病变→周围神经病变最常见→手套感、袜子感、尿潴留;④糖尿病视网膜病变→1瘤2血出3絮4积血5增6失明（4期新生毛细血管生成、玻璃体积血）6.治疗：最基础的治疗→饮食治疗药物：⑴双胍类→肥胖或者超重II型患者的首选（胖子吃2个瓜）→不良反应：乳酸酸中毒⑵磺脲类→非肥胖II型的一线药物→不良反应：低血糖（要有一定功能的胰岛存在）;⑶α葡萄糖苷酶抑制剂（*波糖）→餐后高血糖→与进餐同服→不良反应：腹胀腹泻等胃肠道反应;⑷胰岛素增敏剂→罗格列酮、比格列酮;胰岛素：A适应症：(1)所有I型+妊娠糖尿病,(2)II型只要有并发症都可以用胰岛素;B:1)黎明现象：独守空房到黎明（变一次）→胰岛素加量;2)松秘现象（Somogyi）：找个小秘来亲密（变两次）→减少短效用量、增加长效的用量;低血糖：最常见原因→胰岛素瘤：胰岛β细胞肿瘤;Whipple三联征→清晨空腹发作;发作时血糖低于2.8mmol／L;给于葡萄糖后迅速好转;治疗→手术