医院PDCA案例交流

许树强，男，中共党员，医学硕士，法学博士，经济学博士后，教授，主任医师，博士生导师（卫生管理与卫生经济专业方向）。现任：国家卫生计生委中日友好医院院长兼任：第十一届、十二届全国政协委员及科教文卫体委员会委员中国康复医学会常务副会长（法人）中国中西医结合学会副会长及管理专业委员会主任委员中国研究型医院学会副会长中国医学救援协会副会长中国医学装备协会副会长中国卫生法学会副会长中国医院协会常务理事及医院经济管理委员会主任委员等专业方向：临床医学、卫生管理与卫生经济学许树强12中日友好医院院长许树强2013年8月14日（杭州）中日友好医院PDCA案例交流3一、PDCA的内涵及实质是什么二、如何在实际工作中运用PDCA主要内容三、我院PDCA的开展情况四、我院PDCA实践案例分析4一、PDCA的内涵及实质是什么--P计划--D执行--C检查--A行动执行，实地去做，实现计划中的内容计划，有针对性地制定计划，确定活动方针和目标DoPlanCheck检查，监测、分析总结执行计划的结果，注意效果，找出问题Action行动，总结出成功经验和失败教训，巩固成绩，克服缺点5一、PDCA的内涵及实质是什么6一、PDCA的内涵及实质是什么1、PDCA是一种不断进步、持续改进的管理科学2、PDCA的特征是追求改变、追求完善、追求卓越3、PDCA的要求是针对质量过程，以期达到量化和精细化管理4、PDCA要求数字化，根本原因分析，做事要有评估、追踪与考核5、PDCA要求建立具体目标，并确定完成的期限及时效7PDCA蕴含的最重要、最本质的内涵----80%的不足归诸于20%的原因，但我们常常花费过多的精力处理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案PDCA要做的就是----找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果一、PDCA的内涵及实质是什么8二、如何在实际工作中运用PDCA9二、如何在实际工作中运用PDCA㈠㈡㈢㈣医院为什么要做PDCAPDCA的四个阶段和八个步骤可以从哪些方面着手做PDCA各类型问题及事件的PDCA比较101、PDCA适用于全院、全员不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进；通过PDCA把医院各项工作有机联系起来，彼此协同，互相促进。（一）医院为什么要做PDCA112、PDCA能够促进问题的解决PDCA的循环就是发现问题、解决问题的过程；问题已解决可以暂时不循环，待新问题出现后再开始新的循环。（一）医院为什么要做PDCA12有利于质量的持续改进和提高（一）医院为什么要做PDCA3、PDCA能够促进工作阶梯式上升133、PDCA能够促进工作阶梯式上升有利于质量的持续改进和提高（一）医院为什么要做PDCA14二、如何在实际工作中运用PDCA㈠㈡㈢㈣医院为什么要做PDCAPDCA的四个阶段和八个步骤可以从哪些方面着手做PDCA各类型问题及事件的PDCA比较PDCA循环的八个步骤15（二）PDCA的四个阶段和八个步骤PDCA循环的四个阶段Planning++Weak注重检查也是继续执行正确计划的关键Studying++计划执行再行动检查/CHECKWeak16（二）PDCA的四个阶段和八个步骤计划是关键、也是最薄弱的地方找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定达到这些目标的具体措施和方法。第1步：分析现状，找出存在的问题尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题。第2步：分析产生问题的各种原因或影响因素尽可能将各种影响因素罗列出来，逐个详加分析。第3步：找出主要的影响因素影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。第4步：制定措施，提出行动计划措施和活动计划要详尽具体，明确“5W+1H”的内容：为何制定这一措施，预计达到什么目标，在哪里执行这一措施，由哪个单位或哪个人来执行，何时开始、何时完成，如何执行。一、P（Plan）计划阶段17（二）PDCA的四个阶段和八个步骤P是整个循环中最重要的一步，计划阶段需要投入相对较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全面把握形势，深入了解当前问题的背景和情况，准确地发现问题产生的根本原因。18（二）PDCA的四个阶段和八个步骤就这样一直问下去，直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生。19（二）PDCA的四个阶段和八个步骤PLAN阶段如何寻找根本原因最容易看到的原因往往不是根本原因，问题解决要将调查工作进行到底，直到发现根本原因，即消除了这个隐患后，将来不会发生同样的问题。例：丰田公司某零件废品率高1、为什么出废品？--机器停止转动；2、为什么机器停止转动？--过载电路跳闸；3、为什么过载电路跳闸？--泵被卡住；4、为什么会出现泵被卡住？--金属碎屑导致电机轴损坏；5、为什么金属碎屑导致电机轴损坏？--金属碎屑进入润滑系统最终找出的根本原因是：润滑剂输入管道中没有滤网……PLAN阶段如何制定实施计划(5W1H)检查每一个实施项目是否明确规定了Who、What、Where、When、Why、How。20（二）PDCA的四个阶段和八个步骤按照制定的计划要求去做，以实现质量持续改进的目标。第5步：实施行动计划按照既定的计划进行实施。执行过程中没有特殊情况不得改变计划，遇有极特殊情况可考虑审慎、及时修改计划。二、D（Do）执行阶段21（二）PDCA的四个阶段和八个步骤对照计划要求，检查、验证执行的效果，及时发现改进过程中的问题及经验。第6步：评估结果（分析数据）根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到了预期的效果。检查效果要对照措施计划中规定的目标进行，必须实事求是，不得夸大，也不得缩小，未完全达到目标也没有关系。三、C（Check）检查阶段22（二）PDCA的四个阶段和八个步骤总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩，克服缺点。第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证。第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一次PDCA循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的。四、A（Action）行动或处理阶段23（二）PDCA的四个阶段和八个步骤24二、如何在实际工作中运用PDCA㈠㈡㈢㈣医院为什么要做PDCAPDCA的四个阶段和八个步骤可以从哪些方面着手做PDCA各类型问题及事件的PDCA比较硬件：如科室某类医疗设备的报修率软件：如科室某项制度的依从性组织：如科室诊疗组中的某一个组的共性问题个人：如具体某一个人的问题，如诊疗死亡率，手术并发症等系统：宏观政策、管理机制、工作方法等细节：输液挂钩的高度、病房地面湿滑等1、硬件和软件2、组织和个人3、系统和细节25（三）可以从哪些方面着手做PDCA26二、如何在实际工作中运用PDCA㈠㈡㈢㈣医院为什么要做PDCAPDCA的四个阶段和八个步骤可以从哪些方面着手做PDCA各类型问题及事件的PDCA比较不同类型、不同问题、不同性质事件PDCA侧重点比较27（四）各类型问题及事件的PDCA比较发生型问题及事件的PDCA（解决已发生的问题）（四）各类型问题及事件的PDCA比较探索型问题及事件的PDCA（想要做得更好的问题）（四）各类型问题及事件的PDCA比较持续改进型问题及事件的PDCA（想获得工作进展情况或工作结果的问题）（四）各类型问题及事件的PDCA比较31三、我院PDCA的开展情况2012年5月，邀请台湾黄崇谦博士向全院处长、科主任、护士长以及科室质量管理员讲授医院管理和PDCA32三、我院PDCA的开展情况1、在全院、全员范围内分期分批开展PDCA培训2012年11月，邀请加拿大UBC大学让·保罗·科莱特教授讲授医院管理中的PDCA法则33三、我院PDCA的开展情况1、在全院、全员范围内分期分批开展PDCA培训2013年1月，院长许树强向全院职工讲授质量管理的PDCA循环34三、我院PDCA的开展情况1、在全院、全员范围内分期分批开展PDCA培训质量、评审部门负责人对处长、科主任、护士长进行PDCA专题培训351、在全院、全员范围内分期分批开展PDCA培训三、我院PDCA的开展情况362、将“全院、全员落实PDCA”纳入我院2013年工作计划重点三、我院PDCA的开展情况373、2013年1月份，在全院编辑印发了《PDCA学习手册》三、我院PDCA的开展情况384、在全院各处、科室开展PDCA案例分析三、我院PDCA的开展情况在今年四月份组织的PDCA案例分析活动中，我院各部门、各科室积极踊跃参加，将PDCA这一管理学原理与本部门的工作结合，涌现出了大量实用的、有价值的案例。全院职能部门和临床医技科室共计开展了107个PDCA案例分析。其中职能部门，开展案例分析27个；临床医技科室，开展案例分析80个。经院内专家打分评价，分别从27个职能部门案例中筛选出了10个优秀案例，从80个临床医技科室案例中筛选出了14个优秀案例参加PDCA案例竞赛。394、在全院各处、科室开展PDCA案例分析三、我院PDCA的开展情况内分泌科病房甲状腺穿刺病例检查---再就诊PDCA中医糖尿病科运用PDCA降低糖尿病患者低血糖的发生率40三、我院PDCA的开展情况5、组织开展PDCA案例分析竞赛临床医技场竞赛41三、我院PDCA的开展情况5、组织开展PDCA案例分析竞赛职能部门场竞赛426、将PDCA落实到实际工作中三、我院PDCA的开展情况43四、我院PDCA实践案例分析奖项所在部门案例名称一等奖妇产科运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率二等奖中西医结合肿瘤内科应用PDCA缩短平均住院日中医糖尿病科减少糖尿病患者低血糖的发生PDCA三等奖重症医学科应用PDCA理论提高ICU病人床头抬高30°执行率急诊科PDCA循环在非计划性拔管中的应用病理科常规切片（HE切片）质量PDCA管理循环案例44四、我院PDCA实践案例分析临床医技科室优秀PDCA案例奖项所在部门案例名称一等奖院办公室中日友好医院院内公文处理PDCA分析二等奖质量监督部（医患关系办公室）PDCA案例分析---医疗安全（不良）事件后勤服务保障部（医学工程办公室）大型效益类设备使用情况监管工作PDCA案例---心内科超声诊断系统医务部（感染管理及疾病预防控制办公室）PDCA在I类切口抗菌药物合理使用管理中的应用三等奖后勤服务保障部PDCA循环管理在提高膳食服务满意度中的应用信息技术和管理部手术麻醉信息系统的升级改造人力资源和教育培训部（教育教学办公室）我院住院医师规范化培训规模与质量持续改进案例报告45四、我院PDCA实践案例分析职能部门优秀PDCA案例46四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率新生儿锁骨骨折是在分娩过程中发生的骨折，是新生儿产伤中较常见的一种。约占所有产伤的40—50%，是衡量助产技术和产科质量的指标之一。2012年新生儿锁骨骨折发生率47四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Plan阶段当前情况48四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Plan阶段根本原因分析49四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Plan阶段目标：降低新生儿锁骨骨折发生率（5W1H）50四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低新生儿锁骨骨折发生率Plan阶段目标：降低新生儿锁骨骨折发生率（5W1H）51四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用P