19中下腹部脏器的应用解剖

中、下腹部脏器的应用解剖Appliedanatomyoftheorganofthemiddleandlowerabdomen人体解剖学教研室周庭永主要脏器小肠：无系膜小肠—十二指肠系膜小肠——空、回肠大肠：阑尾结肠盲肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠肛管从结构上看，中、下腹部没有什么重要脏器，只有大、小肠，但从临床角度来看，四大急腹症：胆囊炎、腹膜炎、阑尾炎和肠梗阻，后三者均发生在中、下腹部，故应予高度重视．一、小肠smallintestine(一)十二指肠duodenum(无系膜小肠)呈“C”形，全长约25cm，是小肠最短、最粗的肠段。除始、末两端外，均为腹膜外位，无活动性，可分为四部。（1）上部（起始段称球部）前上方：胆囊；后方：胆总管、胃十二指肠动脉及门静脉。（2）降部前方：为横结肠及其系膜根横过；左侧：紧贴胰头，两者间有胆总管和胰头动脉弓。（3）水平部前方：肠系膜上血管跨过；后方：右输尿管、下腔静脉及腹主动脉。（4）升部右侧：肠系膜上血管；左侧：十二指肠旁皱襞及肠系膜下静脉。(二)空、回肠(系膜小肠)(1)移动性较大(2)直径约2.5cm(3)长度约5~6m(4)近侧2/5-空肠，远侧3/5-回肠1.空、回肠的鉴别要点肠系膜窗肠动脉弓直动脉空肠亮1-2级长(3-4cm)回肠暗/无2-4级短(1-3cm)2.肠系膜mesentery由两层腹膜构成，整体呈扇形．(1)系膜根部长约15cm，从LV2左侧缘至右骶髂关节．其体表投影：相当于左腋尖至右腹股沟韧带中点．肠系膜根的毗邻：①十二指肠水平部，②下腔静脉，③右输尿管，④右腰大肌．(2)系膜游离缘长度与空、回肠长度相当（5~6m）．系膜三角：腹膜包绕几乎全部肠壁，但系膜缘处肠壁无腹膜覆盖，此处肠壁与两层腹膜围成的区域在横断面上近似三角形故称系膜三角．(3)系膜的宽度上、下两端较窄,中段较宽,可达20~25cm.(4)系膜内脂肪的分布①空肠→回肠逐渐↑,②系膜根→肠壁逐渐↑.3.小肠的血供(1)动脉来自肠系膜上动脉.1)起始、行经及毗邻起自腹腔干下方1.5cm处腹主动脉前壁，经胰体和脾静脉的后方，左肾静脉、胰腺钩突和十二指肠水平部的前方，向右下斜行进入肠系膜根部．2)主要分支12-18支肠动脉空→回，弓级数渐↑，直A长度渐↓；呈扇形分布至肠壁。故在行肠切除肠吻合术时，应采用扇形切口(即少切系膜缘，多切对系膜缘)，以避免术后因对系膜缘血供较差，缺血坏死形成吻合口瘘。(2)静脉与同名动脉伴行回流至门静脉4.空回肠的淋巴起于黏膜绒毛中央乳糜管，汇合成淋巴管穿肠壁至空回肠壁处的淋巴结（远侧组）→动脉弓处的淋巴结（中间组）→肠动脉处的淋巴结（近侧组）→肠系膜上淋巴结→腹腔淋巴结→肠干→乳糜池。5.空回肠的神经支配(1)内脏运动神经交感神经副交感神经(2)内脏感觉神经一般感觉(饥饿、温度、牵拉):伴迷走神经;疼痛:伴交感神经走行,低级中枢在T9~11节段。二、大肠largeintestine阑尾结肠盲肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠肛管(一)回盲区ileocecalregion（盲肠、回肠末段、阑尾）回盲瓣阑尾系膜1.盲肠cecum回盲瓣上唇以下的部分，特点:(1)呈盲袋状，长约6cm，宽约7cm，具有结肠三大特征(带、袋、垂)。(2)位置居右髂窝,腹股沟韧带外侧半段上方，其毗邻:前方与腹前壁相邻，后方为髂肌和腰大肌。(3)属腹膜内位器官，但无系膜，有一定的活动性，故可进入腹股沟管形成滑动性疝。2.回肠末段特点:(1)约呈直角汇入盲肠的后内侧壁。(2)其突入盲肠腔内，形成上下两片唇状的回盲瓣，其间的口为回盲口，具有双向控制作用。正常型方型婴儿型『内侧袋』显著不发育型约90%约2%约4%约3%3.阑尾appendix(1)阑尾的形态28%26%24%8%6%(2)阑尾的位置及毗邻(3)阑尾的血供阑尾动脉阑尾静脉(4)阑尾的神经支配Meckel憩室(1)部位：回肠末段，对系膜缘(2)组织结构：异位胃组织(3)产生原因：卵黄管近端未闭(4)其它：均长3~5cm，男:女2~4:1，出现率2%(二)结肠colon1.一般形态(1)可分为四部(2)位置较固定(3)管径：近侧(7.5cm)→远侧(2.5cm)2.结肠肝曲的毗邻(1)前—肝、第9、10肋软骨(2)前内—胆囊(3)后—右肾下极、肾筋膜(4)后内—十二指肠降段3.横结肠系膜根的位置LV1（幽门）平面横结肠系膜根的毗邻(1)十二指肠降部(2)胰4.结肠脾曲的毗邻(1)前—胃大弯、第8肋软骨(2)上—胰尾、脾(3)外—膈结肠韧带(4)后内—左肾、肾筋膜5.乙状结肠系膜根的位置乙状结肠系膜根的毗邻左输尿管SV3中点髂外A中点骶髂关节乙状结肠间隐窝6.系膜肠管的共同特点(1)活动度大，易扭转、易套叠(2)与根垂直方向活动度大，反之则小(3)系膜三角处肠壁较薄弱7.横结肠与乙状结肠的鉴别要点肠脂垂系膜根大网膜横结肠扁平—(LV1)连乙状结肠长、有蒂∧(左下腹)不连8.结肠的血供(1)肠系膜上动脉1)中结肠动脉2)右结肠动脉3)回结肠动脉(2)肠系膜下动脉1)左结肠动脉越左输尿管2)乙状结肠动脉越性腺血管、左输尿管、左腰大肌3)直肠上动脉与乙状结肠动脉末支间多无吻合（3）（边）缘动脉（4）结肠直动脉长支对系膜侧2/3肠壁短支系膜侧1/3肠壁(5)静脉:绝大部分与同名动脉伴行回流到门静脉,间位肠管后壁之静脉可至腰静脉.9.结肠的淋巴回流结肠上LN→结肠旁LN→中间LN→主要LN(肠壁浆膜下)(缘A与肠壁间)(结肠A)(SMA、IMA)“蛙跃”交感神经肠系膜上丛肠系膜下丛付交感神经X盆内脏神经